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Dr. Crego
Dr. Crego, Dr. en Medicina
Categoría: Ginecología
Clientes satisfechos: 356
Experiencia:  Especialista en medicina familiar. Desempeño como consultor de salud y médico en una comunidad.
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mi esposa tiene 49 años, tiene bochornos nocturos. no le recomiendan

Pregunta del cliente

mi esposa tiene 49 años, tiene bochornos nocturos. no le recomiendan estrogenos por que padecio hace 12 años una hemorragia cerebral ideopatica de la cual esta totalmente recuperada, paralelamente tiene un mioma no sangrante que si no me equivoco, estos tumores son dependientes de estrogenos, el unico sintoma que le da es enuresis cuando se rie a carcajadas, lo cual es tolerable. la histerectomia la rechasamos como opcion por cuestiones idiosincraticas y porque pensamos que el mioma o bien involuciona o se estanca su crecimiento en la menopausia. El aclimafel disminuyo sus bochornos pero aumento sus fobias por lo cual lo descontinuo. Considero que el pristiq puede ser una buena opcion ? yo soy medico peroestoy conciente de que no soy su medico y debo mantener cierta distancia.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Ginecología
Experto:  Dr. Crego escribió hace 4 año.

Hola doctor. Esperaré ayudarlo con mi consejo. Primero debemos analizar desde cero. Por la edad debemos estar en el período del climaterio pero no necesariamente debe ser esa la única causa del flushing facial o borrorno. ¿Es permanente o es fugáz?.

Si es fugaz piensa en:

Emocional (blushing)

Menopausia

Neurológico (Parkinson, migraña, esclerosis múltiple)

Alimentos y aditivos (alcohol, metilprednisolona, AINEs, acido nicotínico,

tamoxifeno, vancomicina y rifampicina, acetato de ciproterona)

Drogas (vasodilatadores, bloqueantes cálcicos, corticoides)

Enfermedades sistémicas (síndrome carcinoide, feocromocitoma, mastocitosis, Cáncer de páncreas o riñón y rosásea.

En los casos en que la erupción sea persistente valora:

Rosácea
Dermatitis seborreica

Psoriasis

Dermatitis de contacto

Dermatitis irritativa

Liquen plano

Dermatoheliosis

LES

Dermatomiositis

Rubeosis diabética

Pénfigo seborreico

Un perfil hormonal femenino pudiera corroborar la senectud ovárica que sospechas. Es cierto que el uso de estrógenos incrementa el riesgo de accidentes vasculares pero hay todo un arsenal terapéutico libre de estrógenos que puedes usar. En ellos están :

  • Tibolona. Es una molécula con acción débil estrogénica, androgénica y
    progestagénica que resulta eficaz en el tratamiento de la sintomatología
    climatérica, reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular al mejorar el perfil
    lipídico y tiene efecto beneficioso sobre el hueso. Una de sus principales
    ventajas son el no producir prácticamente sangrado uterino.
  • Raloxifeno. Es un modulador
    selectivo de los receptores de estrógenos con efecto estrogénico (beneficioso)
    sobre el metabolismo del hueso y los lípidos. Tiene un efecto antiestrogénico
    sobre el endometrio (ausencia de sangrado) y sobre el tejido mamario (protector
    sobre el cáncer de mama). No tiene efecto sobre los calores ni las
    sudoraciones.
    Fitoestrógenos: Se comportan como estrógenos débiles,
    actuando beneficiosamente sobre el esqueleto, sistema cardiovascular y sistema
    nervioso central. También mejoran las sofocaciones y la sequedad vaginal. Son
    una opción a tener en cuenta para mujeres que no deben o no desean utilizar
    estrógenos. Los fitoestrógenos se encuentran en forma natural en la soja
    (alubias y brotes) y en general en todos los cereales, legumbres, verduras,
    frutas y semillas. Existen preparados comerciales que tienen la ventaja de
    aportar las dosis exactas recomendadas.
  • Bifosfonatos. Alendronato,
    Risedronato y Etidronato. Son sustancias que impiden la pérdida de hueso al
    inhibir la resorción ósea siendo muy eficaces exclusivamente en la prevención de
    fracturas.
Me tomé la libertad de copiar una descripción pequeña de cada uno para que puedas valorar. En Venezuela, que es donde trabajo en la asistencia primaria ,usamos ampliamente los fitoestrógenos de dos o tres marcas diferentes los cuales unos tienen bioequivalencia comprobada y otros no. Este mundillo de los medicamentos sabes que es complicado y en el caso de tu esposa debe ser individualizado. No todos tienen las mismas indicaciones específicas

Yo te recomiendo distanciarte del caso salvo la parte emocional claramente, pero nada profesional y llévala a su ginecólogo. Revisa en tu entorno que fitoestrógenos existen y que estudios y permisología tienen. Pueden ser una buena opción para ella. Esos medicamentos si bien tienen efectos análogos a los estrógenos, no los acompañan las reacciones adversas de estos al usar otras vías farmacológicas. así al llegar a la consulta podrás sacarle más jugo a la visita y valorar todas las alternativas.Espero haberte ayudado. Confía en tu amor por ella y confíale a alguien de confianza el tratamiento que necesita para evitar las valoraciones emocionales que nos entorpecen al tratar a nuestros seres queridos en algunos casos.

En cuanto al pristiq, no te recomiendo su consumo porque en los estudios clínicos potenció fenómenos de sangrado y constituye una contraindicación su consumo en pacientes con sangrados de cualquier tipo.

Conclusión: Fitoestrógenos que existan en tu país. Si me dices en donde estás te puedo ayudar mejor.

Siempre a la orden y un placer ayudarte.

Cliente: escribió hace 4 año.
me encuentro en mexico df. conoces alguna presentacion de fitoestrogenos en mexico? Tinen algun efecto sobre el crecimiento de el mioma de mi esposa. Se me olvido decirte que mi esposa es hipotiroidea muy bien controlada.
Cliente: escribió hace 4 año.
dr crego me voy a desconectar hasta el domingo.de antemano agradezco tu amabilidad . si puedes responder mi segunda pregunta. Dr.Sevilla.
Experto:  Dr. Crego escribió hace 4 año.

En México puede encontrar Femadonna que es un estracto de cimicifuga racemosa. Si no lo proveen en farmacias debe buscar en farmacias naturistas. Por su origen es frecuente que se comercialize solo allí.

ALTERNATIVAS PARA LA HORMONOTERAPIA (con medicamentos usados en México de forma rutinaria)

Hay algunos medicamentos disponibles para ayudar con los cambios en el estado de ánimo, las oleadas de calor o sofocos y otros síntomas. Estos medicamentos abarcan dosis bajas de antidepresivos tales como paroxetina (Paxil), venlafaxina (Effexor), bupropión (Wellbutrin) y fluoxetina (Prozac) o clonidina, que normalmente se emplea para controlar la presión arterial alta. La gabapentina también es efectiva para reducir los sofocos.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

La buena noticia es que uno puede tomar muchas medidas para reducir los síntomas sin tomar hormonas:

  • Evitar la cafeína, el alcohol y los alimentos condimentados
  • Vestirse con ropa ligera y en capas
  • Consumir alimentos de soya
  • Hacer mucho ejercicio
  • Realizar los ejercicios de Kegel diariamente para fortalecer los músculos de la vagina y la pelvis
  • Practicar respiraciones lentas y profundas cada vez que se comience a presentar un sofoco (tratar de tomar 6 respiraciones por minuto)
  • Permanecer sexualmente activa
  • Acudir donde un acupunturista
  • Ensayar con técnicas de relajación como yoga, tai chi o meditación
  • Utilizar lubricantes a base de agua durante la relación sexual

Algunos links de interés en México que les encontré:

http://salud.edomexico.gob.mx/html/article.php?sid=333 información General

http://www.colfarrn.org.ar/biblio/biblio_archivos/FITOESTR%C3%93GENOS.pdf preparados espesíficos en México de fitoestrógenos.

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/climaterio/consejos-alimenticios/fitoestr%C3%B3genos,-opci%C3%B3n-natural-para-la-mujer-madura.html Artículo mexicano alabando las bondades del tratamiento con fitoestrógenos.

No le veo los inconvenientes en el caso de su esposa. Todo sería valorar riesgo-beneficios con su doctor y mantener o disminuir los otros tratamientos para el mismo síntoma.

Saludos

Dr. Efraín Crego

Dr. Crego, Dr. en Medicina
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Dr. Crego y otros otros especialistas en Ginecología están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.
muchas gracias.le deseo mucho exito.
Experto:  Dr. Crego escribió hace 4 año.

Siempre la orden. No siempre tenemos el tiempo para dedicarlo a profundizar en las respuestas. Gracias a dios con usted si lo pude hacer. Saludos y que se mejore su esposa. La causa del derrame cerebral debe esclarecerse. Si no la encuentran y hay signos de sangrado en otras partes del cuerpo hay que explorar causas de discrasias sanguíneas. Una de cada 100 personas es celíaca y no lo sabe. Como parte de los próximos estudios que le hagan le añades un anticuerpo antitransglutaminasa de tipo iga. No es caro y hace el despistaje de celiaquía en el 96% de los casos. Contrariamente a lo que dice la literatura tradicional, las formas clasicas de diarrea no son las más frecuentes. Te remito a la página de celíacos de Venezuela y a la de Argentina que estan bien elaboradas al respecto. Si no es ,entonces era un aneurisma o una malformación arteriovenosa . Si son estas ultimas las causas y no hay más detectados el riesgo de nuevos sangramientos es realmente bajo. Solo se ven en los estudios contrastados de cráneo. Que todo salga bien.

http://celiacosvenezuela.org.ve/enfermedad/enfermedades_asociadas.php

http://www.celiaco.org.ar/sintomatologia

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