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Dr. Rodríguez
Dr. Rodríguez, Médico
Categoría: Ginecología
Clientes satisfechos: 15774
Experiencia:  Médico de Hospital de Referencia Público Español con amplia experiencia en el manejo de problemas ginecológicos.
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Hola de nuevo Dr Navas:Como recordará le consulté acerca

Pregunta del cliente:

Hola de nuevo Dr Navas:

Como recordará le consulté acerca de los abortos de repetición de mi mujer.
Le cuento que el pasado martes, acudimos al ginecólogo y le comenté el tema de la progesterona y nos comentó que él no iba a recetarnos ninguna medicación puesto que nos va a derivar a un experto en reproducción. También nos comentó que el valor de la proteina S antigénica minimamente reducido, puede tener influencia en los abortos y que en esos casos se receta Adiro 100 (ácido acetil salicílico). La verdad estoy muy desconcertado con este especialista ya que no nos ha recetado nada y sin más nos deriva a otro ginecólogo.
Estuve viendo qué problemas puede causar la progesterona baja y vi que pueden ser estos:

Caída de cabello de raíz grasosa (esto le pasa a mi mujer desde hace años)
Hirsutismo (vellos) y acné (Hirutismo no, acné si)
Problemas para quedar embarazada (También)
Abortos de repetición (también)
Ovarios poliquísticos (también)

Es decir, parece que los posibles síntomas se parecen bastante. ¿qué opina?

Por otro lado, me gustaría consultarle sobre algo que he visto y que me intriga bastante. Como ha visto, a mi mujer, hace 10 años, le detectaron ovarios poliquísticos, comenzó con brotes de acné, piel grasa y caída de cabello. Todo esto, hasta hace un año, lo controló su médico de familia con anticonceptivas orales, sin embargo, he visto que hay algo llamado "resistencia a la insulina (hiperinsulinemia)", que puede causar también estos problemas. Investigando un poco he visto que la resistencia a la insulina, puede provocar síntomas como necesidad de comer a media tarde (le pasa muy a menudo), picos de azucar que causan malestar (muy habitualmente le ocurre), etc. Además, su padre lleva tomando metformina desde hace bastante tiempo. La resistencia a la insulina es genética? tiene más riesgo de adquirirla por su padre?. ¿Cree que tendría que plantarse un estudio de esto? He leido artículos del Dr. Salomon Jakubowicz en los que recomienda la toma de Metformina en pacientes con esos síntomas (http://blog.saludonline.cl/sintomas-de-progesterona-baja/)

¿Qué opina?

Muchas gracias XXXXX XXXXX por su tiempo.

Saludos
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Ginecología
Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola.. .el Dr. Navas no está conectado en este momento.. desea esperar a que se conecte o le gustaría que le atendiese yo en su lugar?

Espero su respuesta :)
Cliente: escribió hace 4 año.

Bueno, teniendo en cuenta que también me ha atendido en alguna ocasión, no hay problema en que me atienda usted.

Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 4 año.
De acuerdo :)

Muy interesante su pregunta y yo creo que su mujer tiene algún problema con la progesterona también (creo que se lo comenté en alguna de mis respuestas), supongo que el ginecólogo ha decidido derivar su caso para que le den un manejo global y completo, eso es mejor que intentar poner tratamientos sin tener una certeza.

Respecto al problema de la resistencia insulínica es algo que está todavía en investigacion, hace referencia al síndrome metabólico y muchas mujeres con ovarios poliquísticos, cuando no responden a anticonceptivas se tratan con metformina, eso es normal. Es una opción interesante y válida en el caso de su mujer...

De todas formas le recomiendo que esperen a la cita con el especialista en reproducción porque al final lo más probable es que le hagan una in-vitro si la cosa se retrasa mucho...

Por favor, le agradecería que valorase con las "caritas felices" alguna de mis respuestas pues es la única forma en que los médicos recibimos nuestra remuneración por el tiempo dedicado a su problema médico, reciba un cordial saludo y espero sinceramente que se mejore pronto.

Dr. Rodriguez.
Cliente: escribió hace 4 año.

Necesito que me aclare si el hecho de que su padre tome Dianben que creo que es Metformina, puede ser motivo de que ella tenga algún problema de los que le describo, es decir, la resistencia a la insulina es algo hereditario? el hecho de que un familiar de primer grado tenga este tipo de problema, es motivo suficiente como para pensar (teniendo en cuenta los síntomas), que mi mujer puede sufrir de RI?


 


"De todas formas le recomiendo que esperen a la cita con el especialista en reproducción porque al final lo más probable es que le hagan una in-vitro si la cosa se retrasa mucho..."




Esto es el protocolo habitual? No sería lo más lógico despejar todos los interrogantes, y poner tratamiento? En el caso de que sean temas de progesterona y/o resistencia a la insulina, está indicado una FIV?


 


Aclareme estas cuestiones y finalizo la pregunta

Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, el tema de la herencia genética no está muy claro... seguramente esté relacionado pero tenga en cuenta que hay muchas, muchas mujeres que sus padres toman metformina y no tienen los problemas que tiene su esposa, por lo que el hecho de que tome metformina el padre no es motivo suficiente para que también lo tome la hija o que tenga ese diagnóstico de resistencia insulínica...aunque obviamente la genética está ahí y hay que tenerla en cuenta.

La otra frase, efectivamente merece una explicación...la clave es la edad de su mujer y el tiempo que llevan esperando para quedar embarazada, si su mujer tiene 35 años o más y llevan más de 2 años intentando tener el bebé muchas veces se pasa directamente a fiv porque de lo contrario se "perdería" mucho tiempo haciendo pruebas e intentos por otros medios por lo que es mejor poner en lista de espera de fiv (aunque le tarde 1-2 años) que esperar 1-2 años haciendo pruebas / intentos y luego al final tenga que hacerse una fiv... es lioso pero lo que hay que tener claro es más de 35 y más de 2 años buscando bebé es recomendable pasar a fiv.

Un saludo y manténgame informado cuando hablen con el especialista en fertilidad.
Dr. Rodríguez, Médico
Categoría: Ginecología
Clientes satisfechos: 15774
Experiencia: Médico de Hospital de Referencia Público Español con amplia experiencia en el manejo de problemas ginecológicos.
Dr. Rodríguez y otros otros especialistas en Ginecología están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.

Hola Dr. Rodríguez:

En el intervalo de tiempo desde su última respuesta hasta hoy, hemos visitado al especialista en fertilidad y además nos han hecho un estudio de fertilidad, que incluye cariotipos, espermiograma, trombofilias y otro tipo de parámetros.


Quisiera preguntarle varias cosas:

1º -> En nuestro estudio de fertilidad, el especialista no incluyó el estudio del gen mthfr, porque según él "ya no se mira". Según he visto por ahí es muy común estudiarlo ¿es corrécto?
2º -> Tampoco nos miró la antitrombina III y la homocisteina que creo también son pruebas muy comunes. ¿debería haberlo hecho?
3º -> Con los resultados, y nuestra edad (29), nos comentó que no nos ponía tratamiento y que tuviesemos paciencia.


4º -> Nuestro médico de siempre, se quedó alucinado y nos comentó que lo más probable es que se trate de una insuficiencia lutéica. Nos recomendó tomar 100mg de progesterona durante todo el ciclo ¿cómo lo ve? El especialista en reproducción también nos habló del Adiro 100 y en un primer momento nos comentó que nos lo iba a dar y a los pocos minutos cambió de parecer.

¿Cual es su opinión? ¿Cual sería su recomendación?

Saludos XXXXX XXXXX

Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: La respuesta ha tardado demasiado.
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides.

Ya le he mandado al Dr. Rodriguez un mensaje para que le continue atendiendo.

Por favor, no escriba a continuación de esta solicitud de información para que él le responda más prontamente.

Saludos.


Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, comentamos las preguntas que me ha realizado:


1º -> En nuestro estudio de fertilidad, el especialista no incluyó el estudio del gen mthfr, porque según él "ya no se mira". Según he visto por ahí es muy común estudiarlo ¿es corrécto?

Este gen antes se estudiaba mucho pero posteriormente se evidenció que algunas personas tenían alterado el gen y tenían problemas pero se hicieron estudios de otras personas (otros grupos poblacionales) en los cuales se vio que lo tenían alterado pero no tenían problemas para engendrar por lo que actualmente no se suele pedir.

2º -> Tampoco nos miró la antitrombina III y la homocisteina que creo también son pruebas muy comunes. ¿debería haberlo hecho?

Eso sí se suele pedir...

3º -> Con los resultados, y nuestra edad (29), nos comentó que no nos ponía tratamiento y que tuviesemos paciencia.

Hombre... si han pasado más de 2 años buscando el bebé sí se pone tratamiento, al menos en mi medio hospitalario...cada especialista / hospital tiene sus protocolos.

4º -> Nuestro médico de siempre, se quedó alucinado y nos comentó que lo más probable es que se trate de una insuficiencia lutéica. Nos recomendó tomar 100mg de progesterona durante todo el ciclo ¿cómo lo ve? El especialista en reproducción también nos habló del Adiro 100 y en un primer momento nos comentó que nos lo iba a dar y a los pocos minutos cambió de parecer.

Son dos cosas diferentes... la insuficiencia luteínica es una posibilidad y el tratamiento es bueno porque les puede ayudar y no tiene efectos secundarios. Respecto al adiro se suele hacer en personas que tienen abortos precoces (en las 2 primeras semanas) , lo que pasa es que los aines no se deben usar en el embarazo y sólo se administran como antiagregantes cuando hay una trombofilia...(facilidad para hacer trombos).

Un saludo!
Cliente: escribió hace 4 año.

Gracias XXXXX XXXXX respuesta.



Salvo el legrado de marzo de 2012, los posteriores abortos siempre han sido con un retraso de unos días, habiendo salido el test de embarazo positivo. El especialista nos comentó que esto se daba en ocasiones porque podía haber trombofilias que no aparecieran en los análisis.
Entiendo de su respuesta que sería recomendable analizar ATIII y homocisteina?
La dosis de 100 mg de utrogestan diaria es suficiente?
Todavía no han pasado 2 años de búsqueda. Comenzamos en enero de 2012 y ese mismo mes quedó embarazada. En marzo tuvo el legrado y hasta junio-julio no retomamos la búsqueda. Desde entonces ha tenido 2 positivos que ha perdido a los pocos días de retraso.

Saludos XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX

Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, yo probaría en su caso con el utrogestan de 100 durante 6 meses y a la vez hacer la analítica de AT-III y homocisteína.

Después de 6 meses se valoraría el tomar la aspirina 100 o bien incluso se puede usar una heparina como es el clexane 20 mg pinchado en la barriga durante un par de meses.

Un saludo!
Dr. Rodríguez, Médico
Categoría: Ginecología
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Dr. Rodríguez y otros otros especialistas en Ginecología están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.

Hola Dr Rodriguez:
Como recordará, mi mujer tuvo el año pasado un legrado en Marzo (embarazo anembrionario). En junio se estabilizó su regla y desde entonces ha tenido 3 positivos, que ha perdido con 3-4 días de retraso.
Por todo esto, nos han hecho una serie de pruebas (cariotipos,espermiograma,pruebas de coagulación etc), que han resultado correctas. Sólo la proteina S antigénica, está ligéramente disminuida, pero el especialista no le dio importancia (el valor era 66 y el límite inferior 70). Desde Septiembre del año pasado, toma 2 sobres de ovusitol diarios para tratar sus ciclos irregulares (tiene ovarios poliquísticos), pero desde hace meses sus ciclos son de 30 días, por lo que están estables. Nos comentaron que todo era corrécto, y que símplemente teníamos que esperar.
Nuestro médico de cabecera nos dio 100mg de progesterona día pero nada más. Además le hicieron los análisis de homocisteina y ATIII que resultaron corréctos.
La semana pasada, nuestro endocrino nos mandó unos análisis y una eco de tiroides, y le ha sido diagnosticada una tiroiditis autoinmune (que actualmente se encuentra al parecer en normofuncion). Los valores alterados son: Ac. ANTITIROGLOBULINA 454,50 UI/ml ( 0,00- 100,00 ) y TPO (Ac antiperoxidasa tiroidea) Sup 600,00 UI/ml ( 0,00- 35,00 ).
El endocrino buscaba si se producía pico de estradiol (los análisis fueron el día antes de ovular) y esto si que ha salido alto 597,30 pg/ml y el límite es 498 lo cual nos han dicho que está bien. También ha salido disminuida la A.C.T.H. Plasmática (Basal) 7,0 pg/ml ( 9,0- 52,0 ) pero esto lo ha achacado al estrés.
Otros valores que pueden interesarle me imagino que serán estos:
T4 LIBRE (Tiroxina libre) 16,60 pmol/l ( 12,00- 22,00 ) 12,90 pg/ml
Metodo: Electroquimioluminiscencia (ECLIA)
.
TSH (H. Tireotropa) 1,03 μU/ml ( 0,30- 4,10 ) 1,03 mU/l

Nos han comentado que no es necesario ningún tipo de medicación en su caso, pero hemos visto un estudio que asocia abortos espontáneos con la presencia de anticuerpos tiroideos incluso cuando hay normofunción.

¿Qué opina? ¿Qué nos recomienda?

Saludos y gracias

Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola!, encantado de volver a conversar con usted, por favor sea tan amable de abrir una nueva pregunta en el cuadro de texto blanco que hay debajo de mi fotografía en este enlace, ahí le podré seguir atendiendo :)

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Espero su pregunta.

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