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Dr. Rodríguez
Dr. Rodríguez, Médico
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buenos dias, una de mis nueras se encuentra cursando la semana

Pregunta del cliente:

buenos dias, una de mis nueras se encuentra cursando la semana 21 de gestación, es su tercer embarazo, (parto a término hace 6 años, planificó con un DIU por 4 años y tuvo aborto diferido hace 1 año), en las primeras semanas se le presentó amenaza de aborto, luego se le detectó placenta baja, y pequeño desprendimiento placentario, ha estado internada por tres ocaciones, le detectaron incontinencia de cervix, (orificio externo) a las 10 semanas le realizaron un cerclaje, se presento sangrado vaginal a las 13 semanas, a las 15 semanas se presentó nuevo sangrado, la retiraron el cerclaje por que se había soltado, unos medicos del hospital donde se hace tratar, le dijeron que que debía terminar el embarazo por tener poco líquido amniótico y cervix abierto en un 50%, le dije a mi hijo que no lo permitiera, pues es posible que ella tenga el problema de la incontinencia de cervix desde su primer embarazo, pues ella me informó que en su primer embarazo no presento contracciones y cuando fue a la maternidad ya tenía 8 cm de dilatación, en la segunda ocación que estubo internada también quisieron terminar con el embarazo por la misma razón de la primera vez, por milagro y gracias XXXXX XXXXX el jefe del área no lo ordenó, continua su embarazo con reposo absoluto, despues de eso la han recetado Enaxaparina sódica subcutanea a dosis diaria de 40 mg para evitar cuágulos en las extremidades, además de los complementos vitamínicos propios para la embarazada, volvió a sangrar medianamente a pesar que en las ecografías el bebe está en buenas condiciones, no hay desprendimiento, pero continúa (desde luego) con el cervix con 2 o 3 cm de dilatación, friable y borramiento parcial, e palpa las membranas amnióticas, está internada por tercera vez hace una semana.
Mi pregunta es: ¿es posible que la heparina esté causando actualmente el sangrado por la herida que de seguro causó el cerclaje?, ¿si, por desgracia el parto se presentara ahora, la heparina podría causar un sangrado abundante poniendo en riesgo la vida de la madre? ¿además de las medidas medicamentosas se podria dar masajes u otros medios fisicos para evitar trombosis?
Soy obstetriz ejercito mi profesión en Guayaquil, mi nuera vive en Quito, voy a tomar a mi cuidado su embarazo mientras esté en casa y necesito ayuda para que no sea hospitalizada posteriormente si se puede controlar en casa su cuidado. Agradecería cualquier información que me fuera de ayuda de profesionales calificados.
atte
Mariana
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Ginecología
Experto:  Dr. Rodríguez escribió hace 3 año.

Hola, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico.

 

Es una situación difícil la que tiene su nuera pero creo que usted le está apoyando con consejos acertados, le expongo las respuestas a sus preguntas:

 

¿es posible que la heparina esté causando actualmente el sangrado por la herida que de seguro causó el cerclaje?,

 

Puede que la heparina haga que los sangrados sean algo mayores en cantidad cuando se está usando como prevención de trombosis pero no suele causar sangrados a dosis bajas (las que se usan en estos casos). No creo que sea la causa del sangrado la heparina.

 

¿si, por desgracia el parto se presentara ahora, la heparina podría causar un sangrado abundante poniendo en riesgo la vida de la madre?

 

La respuesta es que no, primero porque la dosis es baja y segundo porque la vida media de la heparina es corta (la duración del efecto) y se podría controlar el sangrado con un par de bolsas de concentrados de hematíes. Cuando un paciente que precisa anticoagulación se tiene que operar se usa heparina por estas razones y además la heparina se usa de forma habitual en embarazadas con alto riesgo de aborto trombótico por lo que se considera segura.

 

 

¿además de las medidas medicamentosas se podria dar masajes u otros medios fisicos para evitar trombosis?

 

Lo mejor es que mueva las extremidades de forma tranquila, el reposo absoluto en las amenazas de aborto no ha demostrado eficacia en la prevencio del aborto... lo que debe evitar es hacer esfuerzos pero normalmente no es necesario que esté completamente inmovilizada en cama..puede pasar de la cama al sillón y eso disminuye bastante el riesgo de trombosis.

 

Por favor, no olvide valorar la calidad de mi respuesta, su calificación es muy importante para poder continuar atendiendo pacientes en esta web.


Dr. Rodríguez.

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