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DrAguinaga
DrAguinaga, Médico especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas
Categoría: Ginecología
Clientes satisfechos: 255
Experiencia:  Licenciado en Medicina y Cirugía y especialista en Medicina Interna
75324669
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DrAguinaga está en línea ahora

buenos tardes, tengo 58 años. Soy histerictomizada a los 37

Pregunta del cliente:

buenos tardes, tengo 58 años. Soy histerictomizada a los 37 años. Desde entonces he usado una variedad de terapia de reemplazo hormonal. En la actualidad, me aplico 2 "puffs" cada noche de "Estreva" (=Estradiol 0,1%). Desde hace más de 1 año he tenido problemas de ardor (NO picazón) y dolor en la entrada de la vagina. Más de 16 Ginecólogos me han visto. Me han realizado un sinfín de exámenes. Ninguno ha dado con la solución. NO tengo infección de ningún tipo. En Noviembre 2013 visité a una Dermatóloga quien, a ojo clínico, determinó que tenía como diagnóstico inicial "liquen escleroso atrófico" (a ojo de cualquier cristiano NO se ve absolutamente ninguna anomalía). Me dió un tratamiento el que mi cuerpo rechazó pues me dolía y ardía más intensamente. Luego me tomó una biopsia. El resultado determinó que tengo "dermatitis vulvar con leves señas de liquen inicial" (no siendo relevante este punto). Me dió un tratamiento al cual tampoco mi cuerpo respondió. La Dermatóloga "me botó" y me derivó a su profesor. Fui donde él. Con sus ojos y experiencia confirmó la dermatitis vulvar (no dándole importancia al liquen....). Empecé con su tratamiento a partir del 5 de febrero 2014. Consiste en antiestamínicos y unguentos locales + estradiol local. No he sentido mejoría ninguna en la entrada=orificio de la vagina. Es ahí donde más me duele y arde. Comprenderán que mi vida sexual se fué al tacho de la basura hace más de 1 año! Eso me tiene terriblemente mal.. Algunos de los especialistas que lean este texto ¿tienen alguna idea de cómo abordar el problema? Si fuera con algo natural, tanto mejor. La verdad es que estoy harta de tantos medicamentos. Gracias.
Enviada: hace 2 año.
Categoría: Ginecología
Experto:  DrAguinaga escribió hace 2 año.

DrAguinaga :

¿Está conectada para realizarle algunas preguntas?

DrAguinaga :

Buenas, ¿se podría conectar para poder realizarle algunas preguntas?

Customer:

si

DrAguinaga :

Muchas gracias XXXXX XXXXX

DrAguinaga :

Antes de nada, ¿tiene alguna otra patología?

Customer:

¿cómo cuál?

DrAguinaga :

Si es posible indiqueme que patologías sufre o ha sufrido

DrAguinaga :

(intento esbozar una historia clínica)

DrAguinaga :

así como si ha estado embarazada en algún momento o el tipo de terapia hormonal sustitutiva que utiliza.

DrAguinaga :


Si es posible indiqueme que patologías sufre o ha sufrido, así como si ha estado embarazada en algún momento o el tipo de terapia hormonal sustitutiva que utiliza (es importante).





 






DrAguinaga :

Disculpe, ya veo que estradiol 0,1%, ¿pero de aplicación tópica? ¿por vía oral no ha tomado nada?

DrAguinaga :

Es decir, ¿no ha hecho tratamiento hormonal sustitutivo por vía oral o con inyecciones?

Customer:

Enfermedades de importancia, que yo sepa, ninguna, excepto hasta ANTES de la histerectomía total producto de miomas NO cancerosas. Mi salud ginecológica tuvo muchos vaivenes. Mi vida sexual comenzó desde muy joven (16a) con el amor de mi vida (hasta ese entonces) y luego me casé con él a mis 25 años. Poco antes de casarme me tuvieron que extirpar la trompa y ovario izquierdo por estar enquistado. Biopsia normal. Después de carme intenté por muchos medios para embarazarme, pero fué inútil. No se imagina cuántos exámenes me realizaron por espacio de 3 años. Muchos mUUYY dolorosos. Entremedio, me realizaron una intervención laparoscópica y se detectó que estaba llena de aderencias. En 1983 me "limpiaron" las adherencias, pero sólo entonces, me enteré que mi ovario y trompa derecha era genéticamente atrofiado. Continué con mi vida (por supuesto que ya sin marido). Para el año 1988 empezaron los sangreamientos y por 5 años me prescribieron progesterona (engordé como sapo!). Al transcurrir los años, los dolores y sangreamientos se intensificaron. En 1993 me realizaron la histerectomía.

Customer:

Contestando su pregunta anterior, hasta antes del Estreva (gel dérmico), hubo muchos tratamientos hormonales por via oral.

DrAguinaga :

¿Esas adherencias las pusieron en relación con la enfermedad inflamatoria pélvica o alguna infección que sufrió en el pasado? (por ahora no intento relacionarlo con el estado actual, pero todo dato es importante)

DrAguinaga :

Fue el médico quien le fue retirando la terapia hormonal sustitutiva, ¿verdad? El que haya estado sometida a una hormonoterapia importante por lo que parece es un factor importante.

Customer:

Desde luego que la terapia hormonal ha sido prescrita por el médico.

DrAguinaga :

Si, si, me refiero a si el cambio a la crema se lo recomendó el médico por algún motivo.

DrAguinaga :

(Ahora le explico más o menos por donde pueden ir los tiros)

Customer:

Que yo recuerde, el cambio de las pastillas al gel se produjo debido a que el estradiol es menos dañino (¿?) que el estrógeno para los pechos y, asimismo, la absorción via dérmica es distinta que por via oral.

DrAguinaga :

Uhm... si, más o menos es por eso. ¿Pero no fue porque le encontrarán ningún tipo de lesión? ¿o tuviera sequedad vaginal? ¿dolor al tener relaciones sexuales, etc.?

Customer:

Mi último comentario se refiere a que el estrógeno en pastilla afecta más al hígado (me parece que algo así fué el comentario del médico)

DrAguinaga :

(es solo para asegurarme)

DrAguinaga :

(también, aunque no provoca daños, sino ciertas alteraciones estructurales)

Customer:

No. De hecho, las ultimas pastillas de estrógeno+testoreno eran fantástica. Me sentía estupenda. Se llamaban "DELITAN" hasta que las sacaron del mercado (2009). Por lo tanto, desde mitad (+-) de 2009 me aplico el estreva y una mínima dósis de testoreno (actiser) 2 veces por semana. Claro que este último no me lo he aplicado por los 4 meses +- porque no tiene sentido ya que no puedo recibir a mi marido.

DrAguinaga :

Entendido.

Customer:

Menudo problema........ ¿no?

DrAguinaga :

Por último, en relación a sus preferencias de tratamiento, ¿si no hubiera tratamiento natural (entiendo que se refiere a base de hierbas medicinales, verdad?) aceptaría el farmacológico?

DrAguinaga :

(es un caso complejo, efectivamente)

DrAguinaga :

¿Cuando está con el estreva y la testosterona a la vez... los síntomas disminuyen algo?

DrAguinaga :

Mientras tanto le voy aclarando si le parece bien:

Customer:

por supuesto que aceptaría al farmalógico. Eso es lo que he hecho por más de 12 meses! Tengo una bolsa ENORME con todos los medicamentos prescritos. Algunos de ellos casi completos porque mi cuerpo los ha rechazado = intensificado las molestias. Quisiera agregar que todos los ginecólogos que he visitado y los exámenes que me ha realizado reiteran una y otra vez que mi vagina está perfectamente sana.

Customer:

No. Como le expliqué antes, el problema lo tengo desde hace más de un año. El actiser lo suspendí tan sólo hace 4 meses atrás +-.

DrAguinaga :

De hecho, es lo que llama la atención, la inexistencia de una lesión más allá de un inicio de liquen escleroso.

Customer:

No creo que el actiser sea un protagonista relevante en esta historia.

DrAguinaga :

Un seg.

Customer:

ok

DrAguinaga :

Bueno, aunque no lo crea, la testosterona juega un papel también en el estado del endometrio y la atrofia vaginal. No es desdeñable, aunque en este caso no veo relación cronológica, le doy la razón.

DrAguinaga :

Veamos.

Customer:

mmhhhh...

DrAguinaga :

1. El diagnóstico inicial de la dermatóloga fue "de lógica", es decir, lo que describe aparentemente es un liquen escleroso.

DrAguinaga :

Aunque el que no haya picor es un síntoma atípico.

Customer:

Si picor -como yo lo entiendo- implica la necesidad de rascarse, definitivamente NO.

DrAguinaga :

2. En base a ello se buscó confirmación histológica, que solo se ha encontrado parcialmente. Es decir, se ha ido a buscar un liquen escleroso (es una lesión inespecífica donde hay adelgazamiento de la epidermis y aplanamiento de las crestas papilares) y solo se ha encontrado su inicio.

DrAguinaga :

¿Podría explicar el encontrarse en fase inicial que solo hubiera ardor y dolor? efectivamente, de hecho es un cuadro habitual.

DrAguinaga :

Es decir, en relación al diagnóstico, como internista no le puedo poner ninguna pega y el tratamiento de inicio fue el adecuado. Ahora bien, como usted describe ineficaz, por lo tanto voy a intentar plantearle algunas opciones terapeúticas. ¿Le parece bien?

Customer:

El Dermatólogo experto le restó total importancia. Además, insisto, el ardor se concentra principalmente en el orificio de la vagina.

Customer:

ok

Customer:

la leo...

DrAguinaga :

1. Modificación del tratamiento tópico: introduciría ya un corticoide (no me ha mencionado que en el unguento local haya uno), ¿por que? como sabrá cualquier inflamación repetida y cronificada puede derivar en último extremo en una neoplasia (normalmente no), pero la eficacia de corticoides tópicos como clobetasol para reducir el riesgo y el tratamiento de los síntomas está bastante evidenciado por los estudios.

Customer:

le informo que he realizado ya varios tratamientos con unguentos de corticoide.

DrAguinaga :

¿Y sin resultado?

DrAguinaga :

(mejoría leve quiero decir)

Customer:

todo indica que no.

Customer:

no.

DrAguinaga :

Entendido.

DrAguinaga :

Siguiente paso:

DrAguinaga :

2. Alivio sintomático eficaz: creo vital en una persona que desea tener una vida sexual plena al menos poder conseguir mitigar la sintomatología.

Customer:

Para su información le indico el tratamiento que me ha indicado el dermatólogo y es el que estoy siguiendo:

DrAguinaga :

(dígame)

Customer:

Unguento Bactoban en las mañas y unguento Micoset por las noches.

DrAguinaga :

(esas dos son en sospecha de infección bacteriana y fúngica... que raro)

Customer:

Paralelamente, los antiestamínicos Degraler por las mañanas y Fasarax por las noches. (esta última tuve que partirla porque andaba "tonta" todo el dia.

Customer:

Sí. Efectivamente. Ud. tiene razón. Estoy tan sorprendida como usted porque ninguno de los examenes realizados aluden a posibles infecciones.

Customer:

Como ve........... aquí estoy...........

DrAguinaga :

¿Y cuanto tiempo lleva con bactoban y micoset?

Customer:

un momento x favor

DrAguinaga :

Si los antihistamínicos no le han realizado ningún efecto en un mes... mi humilde opinión es que los puede retirar, si la sintomatología empeora no dude en retomarlos, pero... yo los retiraría si no ha habido mejoría.

DrAguinaga :

(la espero, no pasa nada)

Customer:

Aquí estoy. Bactoban a partir del 5 de febrero (mañanas) y Micoset Martes 4 de febrero (noches) por 12 días. O sea 16 y 15 de febrero, respectivamente, termina este tratamiento. Luego comienzo con CICALFATE (crema) por las mañanas y Ceraderm (noches) hasta próximo control que debería ser en Abril.

DrAguinaga :

Bueno... los antifúngicos y antibacterianos cuando acabe la pauta ni volver a tocarlos. Personalmente... no entiendo un tratamiento "empírico" de tan amplio espectro cuando no hay signos de infección y además le habrán realizado algún cultivo y/o serología.

Customer:

Respecto a los antihistamínicos, el doctor (dermatologo) me los prescribió 60 cápsula de cada uno. (¡!)

DrAguinaga :

Dicho esto, las dos últimas cremas mencionadas, no tienen contraindicación y de hecho intentan "de forma natural" mejorar el estado de la piel, por lo tanto, siga utilizándolos sin problema.

DrAguinaga :

Mi opinión sobre los antihistamínicos es la mencionada, si no hay mejoría, retírelos.

Customer:

"Las cremas mencionadas" - asumo que se refiere a la Cicalfate y Ceraderm (?)

DrAguinaga :

Existe un principio universal en medicina, "primum non nocere" (primero no dañar) y aunque en dermatología está muy justificado el tratamiento empírico (en base a la clínica y sin más pruebas adicionales), creo que en este caso los antihistamínicos a dosis tan altas no están justificadas, especialmente si no le ayuda

DrAguinaga :

(si, cicafalte y ceraderm)

DrAguinaga :

(disculpe la imprecisión)

DrAguinaga :

Bueno, pasamos al segundo punto.

Customer:

ok.

DrAguinaga :

Intentar conseguir una mejoría sintomática.

Customer:

¿cómo?

DrAguinaga :

2. Dos posibilidades que no son mutuamente excluyentes

Customer:

la leo

DrAguinaga :

- crema con corticoide y lidocaina (ahora le pondría la fórmula magistral)

DrAguinaga :

- crema con mentol

Customer:

¿crema con mentol?

Customer:

la vaselina sólida, ¿puede ayudar en algo?

DrAguinaga :

La primera busca dos cosas, intentar atacar una lesión de base (aunque no haya mejoría clínica, quizá al menos ataca la evolución de la lesión) e insensibilizar esa zona.

DrAguinaga :

(un seg)

DrAguinaga :

La segunda es una especie de anestésico tópico "natural", muchas veces se utiliza para los dolores musculares también. Suelen ser cremas al 1%.

DrAguinaga :

Su efecto ya lo imagina, "frío" o "frescor", pero debe valorar si le ayuda o no para mantener relaciones sexuales.

Customer:

¿algún nombre en particular?

DrAguinaga :

En los hombres curiosamente tanto la lidocaína y el mentol se utilizan para aumentar el tiempo de erección, al insensibilizar un poco el glande.

Customer:

vaya!

DrAguinaga :

¿Para la crema de mentol? no, mi consejo es ir a la farmacia y elegir, pues las formas de presentación son distintas. Pero ya le digo, no sé cuanto le va a ayudar.

DrAguinaga :

En cambio para el corticoide y la lidocaína le recomiendo esta fórmula:

Customer:

(usted es hombre o mujer?)

DrAguinaga :

(hombre, y es que precisamente ahora está "de moda" preservativos con esas dos sustancias, lidocaína y mentol)

DrAguinaga :

Dicho esto, la fórmula magistral sería:

DrAguinaga :

- clobetasol propionato 0.05%

DrAguinaga :

- lidocaína 2%

DrAguinaga :

- crema hidratante vaginal 100g

Customer:

Pregunts:

DrAguinaga :

Esa fórmula debería ayudarla, al menos en la sintomatología.

DrAguinaga :

(aunque quedaría dos escalones terapeúticos más)

DrAguinaga :

dígame

Customer:

¿requiere de receta? y

DrAguinaga :

Esa fórmula magistral si, el mentol no.

Customer:

¿se puede aplicar DIRECTAMENTE en el orificio entrada de la vagina??

DrAguinaga :

Si, si, con cuidado y sin pasarse en la cantidad, pero si.

DrAguinaga :

Ninguno de ellos es irritante en principio.

DrAguinaga :

(si le irrita, ya sabe, deje de utilizarlo al momento)

DrAguinaga :

¿le parece bien si le explico el siguiente escalón terapeútico?

Customer:

yo........ que por lo visto mi cuerpo es bastante sensible a medicamentos.........

Customer:

claro. lo leo..

DrAguinaga :

3. Inyecciones de plasma enriquecido en plaquetas en la lesión.

DrAguinaga :

Esto se ha probado experimentalmente, es verdad, y dado la zona en la que está es complicado y probablemente difícil de llevar a cabo, pero yo le informo que se ha probado y ha resultado eficaz. Ahora bien, dada la zona que es... probablemente necesitaría una dermatólogo muy experto.

DrAguinaga :

Es solo una opción y ya le digo, se ha hecho, pero su uso no está extendido y es casi experimental aun.

Customer:

mmmmh.... muy interesante. Me estoy informando de algo nuevo...

DrAguinaga :

4. Cirugía: sería la opción con más complicaciones, riesgos y también la única que probablemente sería curativa.

DrAguinaga :

¿Que cirugía? ahí viene el problema, si hubiera una lesión localizada, clara, etc. la cirugía tiene sentido y se podría intentar una técnica poco invasiva.

Customer:

¡ayyy! ¡espero que eso no sea necesario!!!

DrAguinaga :

Pero también es verdad que hay cirujanos plásticos especialistas precisamente en este tipo de operaciones (por motivos estéticos, vaya paradoja) de manera que tenga en cuenta que podría ser una última opción y que probablemente sería la que mejor resultado final conseguiría.

DrAguinaga :

Yo también, pero entiendo que son los pacientes quienes deciden y es nuestra labor plantear las opciones y guiar en las dudas que surgen.

Customer:

(una pregunta práctica: el valor que pagué por esta consulta está limitado a un tiempo? La verdad es que no quisiera que automáticamente se me cargara más valor a la tarjeta.... perdone.........)

DrAguinaga :

No, no tiene nada que ver con el tiempo.

DrAguinaga :

Lo que pagó, es lo que pagó.

Customer:

ok. gracias

DrAguinaga :

A los expertos solo se nos abona cuando acepta la respuesta.

DrAguinaga :

Mientras tanto (hasta aceptar y valorar la respuesta) la retiene el portal, que se queda con el depósito si no se acepta.

DrAguinaga :

Explicadas las distintas opciones, ¿que dudas tiene?

Customer:

Me interesa lo de las "Inyecciones de plasma enriquecido en plaquetas en la lesión.". Se lo plantearé al médico....

DrAguinaga :

Probablemente la mire con cara extrañado, es un tto para al liquen y es posible que ni lo conozca, pero bueno... la opción existe

DrAguinaga :

¿Le queda alguna duda?

Customer:

No. Gracias XXXXX XXXXX tiempo y compartir sus conocimientos y apreciaciones.

DrAguinaga :

De nada, no olvide valorar la respuesta por favor para que se me compute.

DrAguinaga :

Que todo vaya bien!

Customer:

por supuesto. dígame dónde debo "valorar" su atención.

DrAguinaga :

Creo que la salen unas caritas sonrientes, ¿puede ser?

DrAguinaga :

Sino al aceptar la respuesta es cuando aparecerán.

Customer:

sí. me acabo de dar cuenta.

DrAguinaga :

Entendido, que se mejore y gracias!

Customer:

Lo haré enseguida. Gracias XXXXX XXXXX Gracias XXXXX XXXXX buenos deseos.

DrAguinaga :

Igualmente!

DrAguinaga, Médico especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas
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