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¿Este tipo de operación de mi hijo no lo cubre el seguro de

Pregunta del cliente

¿Este tipo de operación de mi hijo no lo cubre el seguro de ADESLAS?
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Legal
Experto:  jaiter escribió hace 4 año.

Hola, para poder responder a esta pregunta deberíamos de tener delante su póliza, con las coberturas. Es lo que tiene que hacer bien, leer esa póliza detenidamente.

 

No obstante, si le dice que no la cubre debe de ser por el coste de la operación; este tipo de seguros suelen limitar el coste de las intervenciones quirúrgicas, de manera que casi seguro que el coste de la operación sobrepase el límite asegurado. Y las aseguradoras en general, cuando son operaciones complicadas las suelen derivar a la seguridad social, por el motivo que ya le he dicho, de lo económico. También comentarle que la familia de mi mujer es una familia de médicos y siempre he oido en su casa que para las cosas un poco complicadas los mejores médicos están la seguridad social.

 

La otra opción es que a lo mejor pueda acudir a una clínica privada para la operación, y proponer a su seguro que usted paga la operación, negociando que ese seguro asuma una parte. Propóngales esta alternativa, por si su póliza lo admitiese.

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Experto:  jaiter escribió hace 4 año.
He estado leyendo su anterior pregunta, y también comentarle que cuando carecen de los medios adecuados, también suelen derivar al paciente a la sanidad pública. Hay aparatos en medicina demasiado caros, que las clínicas privadas que colaboran con los seguros, no se puede permitir.
Experto:  jaiter escribió hace 4 año.

Hola me he metido en la página de adeslas, y he estado mirando las condiciones generales de la póliza de seguro médico de esta compañía.

 

En el punto 5 que trata de las "exclusiones", se dice expresamente en la letra "G" que queda excluido de la cobertura la asistencia sanitaria por toda clase de enfermedades, lesiones, defectos o deformaciones congénitas, salvo que se hayan declarado cuando se contrato la póliza y la aseguradora acepte expresamente su cobertura en las condiciones particulares. Para mí, es en este punto en el que se ampara su aseguradora para no querer hacerse cargo, pues usted en la otra pregunta habla de malformación congénita, y posiblemente usted por ignorarlo, al no saber nada, tampoco lo declaro; pero el que usted no lo supiera, eso le da igual al seguro.

 

Y es que los seguros lo que cubren son riesgos; y cuando el riesgo se produce, es cuando deben de responsabilizarse; pero si ese riesgo ya existía, en cuando no cubre su cobertura.

 

Piense en una casa, de la que yo voy a una aseguradora y la aseguro por incendio. Tengo la mala suerte que el día antes de contratar, se me quema la casa, y por una serie de circunstancias no me entero hasta después de firmar mi póliza que esa casa ya estaba quemada. Cuando acuda al seguro y vean que la casa se quemó un día antes, evidentemente me van a decir que no se hacen cargo.

 

Algo parecido es lo que sucede en este caso.

 

Yo, sinceramente, debe de procurar por el bienestar de su hijo; y una lucha con las aseguradoras puede ser larga y posiblemente usted no quiera esperar tanto, pues ante todo debe de velar por ese bienestar de su hijo. Las batallas con las aseguradoras son largas y más o menos costosas. Yo empezaría trámites con la seguridad social y que le hagan las pruebas cuanto antes, para que así le puedan operar los más rápido posible; y ya le digo, que en la seguridad social hay también muy buenos médicos, si usted no puede permitirse un médico privado de su confianza.

 

Le deseo la mejor de las suertes, a usted y a su hijo, y que este último se recupere cuanto antes, que seguro así será.

 

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Le diré que... las pruebas que hay que superar para llegar a ser un experto son muy rigurosas.
 
 
 

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