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DAVID_ABOGADO
DAVID_ABOGADO, Abogado de Argentina
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SOY UN AUTONOMO QUE PAGO MIS IMPUESTOS RELIGIOSAMENTE Y TENGO

Pregunta del cliente

SOY UN AUTONOMO QUE PAGO MIS IMPUESTOS RELIGIOSAMENTE Y TENGO 58 AÑOS Y NINGUNA OBRA SOCIAL ME QUIERE TOMAR PORQUE HACE 20 AÑOS ME AMPUTARON UNA PIERNA POR UN PROBLEMA DE SANGRE.- TENGO ALGUN DERECHO A RECLAMO? POR FAVOR QUIERO TENER UNA OBRA SOCIAL
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Ley de Argentina
Experto:  DAVID_ABOGADO escribió hace 5 año.
Estimado, por supuesto que tiene derecho a efectuar un reclamo ante la Superintendencia, ya que la obra social que ud elija debe aceptarlo, (dejando la salvedad de las enfermedades preexistentes):

Las obras sociales tienen la obligación de brindar el Plan Médico Obligatorio, al que se accede progresivamente hasta alcanzar la totalidad de la cobertura a los tres meses.

Además, están obligadas a:

Entregar credenciales y cartillas médicas a cada titular señalando el alcance de la cobertura y los prestadores con los que cuenta.
Recibir a los titulares sin rechazarlos por enfermedades preexistentes o invocando períodos de carencia.
Responder los reclamos de los titulares en los tiempos previstos por la Superintendencia de Servicios de Salud.

Ante el incumplimiento de la obra social, podrá realizar el reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud, completando el formulario B de la Resolución 075/98.

Este reclamo se debe acompañar con:
· DNI, original y copia.
· Comprobante del número CUIT / CUIL, original y copia.
· Tres últimos pagos del Monotributo.
· Diagnóstico médico, original y copia.
· · Todo otro documento que haga al derecho, original/es y copia/s.
· Si el envío se realiza por correo postal, se debe enviar fotocopias
autenticadas por autoridad administrativa, policial o judicial.
Todos estos trámites son gratuitos. Este reclamo es personal y sólo puede realizarse ante la Superintendencia de Servicios de Salud.

Superintendencia de Servicios de Salud
Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530 PB, (Cp1035)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Lunes a viernes de 10 a 16 hs.
0800-222-72583 (SALUD) - www.sssalud.gov.ar

Espero le haya servido mi respuesta.
DAVID_ABOGADO, Abogado de Argentina
Categoría: Ley de Argentina
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DAVID_ABOGADO y otros otros especialistas en Ley de Argentina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 5 año.
todo ok, pero yo no soy autonomo monotributista, soy trabajador independiente responsable inscripto
Experto:  DAVID_ABOGADO escribió hace 5 año.
En tal caso estimado, tenga presente que las Obras Sociales pueden aceptar, cuestionar o rechazar el ingreso de un beneficiario voluntario. Una vez aceptada su afiliación, la Obra Social no puede plantear carencias para brindar la cobertura. Creo que puede igualmente asesorarse a los telefonos que le brindé.
Es una situación bastante injusta, pero las obras sociales pueden rechazar los ingresos.

Poco a poco va aumentando la jurisprudencia, que avala la posibilidad de incorporacion / reincorporacion , pero por via judicial a través de amparos y medidas cautelares:

Le dejo la jurisprudcencia:

Rechazo de afiliación por parte de una obra social a una persona con enfermedad crónica
Afiliado forzoso. Vulneración del derecho a la salud. Resolución secundaria que contradice preceptos que emanan de la ley local principal y de otra resolución dictada con anterioridad. Función social y asistencial que compete a las obras sociales.
El pasado 21 de junio, al dictaminar en la causa "Gerard, María Raquel y otro c/ IOSPER s/ acción de amparo" (G. 783, L. XLVI), la Procuradora Fiscal ante la CSJN Marta A. Beiró estableció, entre otras cosas, que rechazar la solicitud de incorporación del cónyuge de una afiliada de carácter forzoso del instituto, con fundamento en una resolución secundaria que contradice preceptos que emanan de la ley local principal y de otra resolución dictada con anterioridad, valorando que según consta en la declaración jurada -no desconocido por la demandada- aquél no posee otra obra social, y que pertenece al grupo familiar primario al que hace referencia no sólo el artículo 2° de la ley local de creación del IOSPER sino, la Ley Nacional N° 23.660, importa, estrictamente, un desmedro de los principios generales que involucran el derecho a la salud y negar al peticionante el acceso a una cobertura básica que compete a la obra social prestar y que constituye el objeto de su creación.

Luego agregó que la función social y asistencial que compete a las obras sociales, a la que han contribuido empleador y afiliado forzoso, es un antecedente que torna irrazonable la pretensión de restringir el servicio de salud con sustento, precisamente, en un problema a ella vinculado (enfermedad crónica), catalogado como "enfermedad preexistente

_____________________

OBRA SOCIAL.CAUTELAR.AFILIACIÓN
La decisión adoptada por la demandada se sustenta en una
Resolución interna dictada por la obra social de U.P.C.N.,
disposición que, si bien es cierto la faculta a la elección de sus
afiliados la misma no puede efectuarse arbitrariamente sin el
mínimo argumento sólido que avale el rechazo.
PODER JUDICIAL DE LA NACIÓN
//Plata, junio trece de 2001 Rtro.S. I T. 56 f* 190/191
AUTOS Y VISTOS: Este expediente N* 1771/01,
caratulado:”MOGNI,Marìa Cecilia c/ Obra Social Uniòn Personal
s/Amparo (art.321,inc. 3* C.P.C.C.N.)”,procedente del Juzgado
Federal de Primera Instancia N* 2 de ésta ciudad y
CONSIDERANDO:
Que se elevan las presentes actuaciones a la alzada
en virtud del recurso de apelación deducido (...)por el letrado
apoderado de la accionada, contra la decisión (...) mediante la cual
el señor Juez a quo decreta la medida cautelar solicitada por el
amparista y ordena la Obra Social de la Unión del Personal Civil de
la Nación que proceda a afiliar a la actora en la condición de socia
adherente otorgándole los beneficios pertinentes hasta tanto se
resuelva la presente causa. ...

POR LO EXPUESTO LE RECOMIENDO:

1.- COMUNICARSE A LA S. SALUD A EFECTOS DE EFECTUAR RECLAMO TELEFONICO
2.- EN CASO DE NO PROSPERAR, DEBERÀ INTERPONER UNA ACCIÒN DE AMPARO CONTRA LA OBRA SOCIAL QUE LE DENIEGA EL ACCESO (VIA JUDICIAL)

UNA TERCERA OPCION, (HE VISTO QUE VARIAS PERSONAS LO HAN RESUELTO A TRAVES DE ESTA VIA) ES HACERSE MONOTRIBUTISTA, SUCEDE QUE TIENE LAS PRESTACIONES DE MANERA GRADUAL, PERO AHI SI ES OBLIGATORIO QUE LO ACEPTEN.-

ESPERO LE HAYA PODIDO AYUDAR CON MI RESPUESTA EN UN TEMA TAN DELICADO COMO ESTE, Y LE RECUERDO QUE NO ES NECESARIO QUE ACEPTE NUEVMENTE LA RESPUESTA (YA QUE SINO SE PRODUCEN NUEVOS COBROS)(MÁS ALLA DE LA FIRMA PUESTA EN AUTOMÁTICO)

ATENTOS SALUDOS

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Le diré que... las pruebas que hay que superar para llegar a ser un experto son muy rigurosas.
 
 
 

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