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tengo a mi madre a mi cargo en la obra social desde 2006. En

Pregunta del cliente

tengo a mi madre a mi cargo en la obra social desde 2006. En 2007 ella se jubilo y hoy me manda una carta la obra social diciendo que si tiene pami ya no puede pertenecer mas a ellos. podra se asi?
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Ley de Argentina
Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Estimado, pami le vana descontar si o si use o no de la obra social, figura seguramente como Pami pasivo, osea que el aporte va a ellos pero que no utiliza la obra social. Aguarde en linea, ya continuo.
Cliente: escribió hace 4 año.
per no me importa q le descuenten o no!! lo q yo intento es q pueda seguir con mi obra social porq es mucho mejor y ademas porq ella estab incorporada antes de jubilarse
Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Estimado, aguarde un momento respecto a la respuesta principal, el tema es que no esta claramente legislado su caso, ella segun el articulo 9 inciso a de la ley 23.660 de Obras Sociales, siendo su conyugue conserva el caracter de beneficiaria. siendo la Direccion nacional de obras sociales, la autoridad de aplicacion quein tiene la competencia para resolver estos casos. igualmente tenga en cuenta que pami, aunque sea pasivamente por que no use de la misma, le seguiran descontando de la jubilacion de su mujer.
Aguarde en linea, le seguire aportando datos acerca de donde realizar el reclamo correspondiente.
Dr_Storni, Abogado de Argentina
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Cliente: escribió hace 4 año.
dr: A VER SI ME LEE BIEN . YO SOY MUJER Y LE ESTOY HABLANDO DE MI MADRE!!! LO Q NECESITO SABER ES SI MI OBRA SOCIAL (OSPOSE) LE PUEDE DAR DE BAJA PORQ ELLA TIENE PAMI?? COMO YA LE DIJE YO LA TENGO A CARGO POR UNA INFORMACION SUMARIA Q REALICE EN 2006 Y ELLA SE JUBILO COMO AMA DE CASA LUEGO (EN 2007) LA OBRA SOCAIL ME MANDA UNA CARTA RECIEN AHORA DICIENDO Q NO PUEDE HABER SUPERPOSICION DE APORTES. SERA ASI?????
Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Esta bien ya le paso los articulos, disculpe por haber leido mal, igualmente no varia pues si ya la aceptaron continua como beneficiario, anda dice la ley que pierde esa categoria, comprende? La situacion deberá palantearse ante la Direccion Nacional de Obras Sociales, que pertenece al Ministerio de Salud de la Nacion
Cliente: escribió hace 4 año.
cUALES SON ESOS ARTICULOS Q DICE?
Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
estimada, que obra social tiene usted? el articulo es el 9 de la ley de obras sociales
Cliente: escribió hace 4 año.
OSPOSE, y MIS APORTES VAN A SWISS MEDICAL

Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Estimada los cambios en la obra social no pueden ni deben ser compulsivos.
Actualmente los formularios de cambio de obra social llevan firma certificada por el beneficiario. Medida tomada por la S.S.S para evitar irregularidades.

La procedencia del hecho es propio de una empresa privada en donde no quieren prestar atencion a las personas mayores.

Te sugiero hacer la denuncia ante la S.S.S.

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http://www.sssalud.gov.ar/index/index.php?cat=beneficiarios&opc=os_pas_jub
Cliente: escribió hace 4 año.

dr: LA CARTA DE OSPOCE CITA EL ART. 8 DEL DECRETO 292/95 QUE ME LO TRANSCRIBE Y DICE QUE NINGUN BENEFICIARIO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PODRA ESTAR AFILIADO A MAS DE UN AGENTE COMO BENEFICIARIO O TITULAR DE UN GRUPO PRIMARIO. Mi pregunta es is esto aplica para este caso????

LLame a la SS y me dicen que mi madre una vez jubilada esta obligada a tener PAMi y que si quiere mantener OSPÓCE (Swiss medical en este caso) tendria QUE PAGARLA PARTICULAR!!!! podra ser asi??

LE RUEGO ME CONTESTE A VER SI EXSITE ALGUNA POSIBILIDAD ELLA NO PIERDA SWISS MEDICAL Y SIGA A MI CARGO A PESAR DE ESTAL JUBILADA

 

 

Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Estimada, el articulo 11 del mismo decreto, esto es el Nº 292/95 dice:

artículo 11:

Art. 11.- Los beneficiarios a que hace referencia el artículoanterior, podrán optar por afiliarse al Instituto Nacional deServicios Sociales para Jubilados y Pensionados o a cualquier otro agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud inscripto en elregistro.Los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud registrados quedarán obligados a recibir a los beneficiarios que opten por ellos, a sus respectivos grupos familiares y adherentes, no pudiendo en ningún caso condicionar su ingreso por patología médica o ningunaotra causa.

A su vez, el articulo 12 establece como se reglamentara y hara el traspaso:

Art. 12.- Las opciones a las que se refiere el artículo 11 delpresente decreto sólo podrán ser ejercidas por los beneficiarios unavez por año, mediante presentación ante la Administración Nacionalde la Seguridad Social y tendrán vigencia efectiva a partir delprimer día del tercer mes posterior a dicha presentación. LaAdministración Nacional de la Seguridad Social deberá establecer yponer en funcionamiento antes del 1º de octubre de 1995 losmecanismos necesarios para el ejercicio de las opciones antesindicadas, pudiendo habilitar un período anual para los traspasos.Este período no podrá ser menor a TRES (3) meses consecutivos.

 

Por su parte el articulo 10 reza: "...los Agentes del SISTEMANACIONAL DEL SEGURO DE SALUD que estén dispuestos a recibir comoparte integrante de su población atendida a los jubilados ypensionados, debiendo especificar si recibirán sólo a los jubiladosy pensionados de origen o a los provenientes de cualquier Agente delSISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD."

 

A mi entender, no se puede tener mas de un agente segun dice el articulo 8, por su parte el articulo 9 habla de posibilidad de opcion, es decir de eleccion del agente de cobertura en caso de multiple cobertura. Finalmente el articulo 10, 11 y 12 refiere a la libertad de accion de los jubilados y pensionados. Ahora bien, el decreto habla seimpresobre el titular, considerando quien suscribe que debe se extendido a los beneficiarios del titular.

Por otra parte, usted esta abonando por su madre, no es gratis, ella sigue aportando siempre al pami pero en forma pasiva. Toda eleccion como irregularidades debe presentarse ante la SS.

Le aconsejo haga una presentacion por escrito con el argumento aqui vertido, de no prosperar, solicite a la justicia le de una respuesta final.

Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Además, agrego poruqe siempre se "olvidan" las empresas de trasncirbir en forma integra el articulo 8 del decreto en cuestion y solo toman de la norma la parte que le conviene:
Art. 8º- Ningún beneficiario del Sistema Nacional del Seguro deSalud podrá estar afiliado a más de un Agente, ya sea comobeneficiario titular o como miembro del grupo familiar primario.En todos los casos éste deberá unificar su afiliación. El enterecaudador dictará las normas necesarias para hacer efectivo elcumplimiento de esta obligación.

El mismo dice " en todos los casos este deberá unificar su afiliacion", no expresando ni como ni a donde, por lo que dá al usario la posibilidad de opcion, de optar de elegir a cual agente unificará.
Cliente: escribió hace 4 año.
DR: PERO LA AFILIACION AL PAMI ES COMPULSIVAMENTE OBLIGATORIA???? PORQ EN ESE CASO YA NO TENDRIA MAS DUDAS
Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Estimada, en la respuesta esta claro, además le paso informacion y dudas a su consulta:
Un jubilado afiliado al PAMI, ¿puede cambiarse a otra obra social?
SI. Pero no en todos los casos. Sólo podrá hacer el traspaso, si la obra social que elige está incluida dentro del Registro de Agentes del Seguro de Salud, de la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL). ¿Cómo se hace? Se lo explicamos más abajo.

Por otra parte, debe constar que esa obra social se haya registrado para recibir a jubilados y pensionados. No todas las obras sociales tienen la obligatoriedad de hacerlo.

¿Cómo se realiza la transferencia?
Debe pedir la opción de cambio en el distrito de PAMI que corresponda a su domicilio o en la ANSES. Este organismo derivará el formulario a la obra social que la persona eligió.

El afiliado deberá esperar tres meses. Es el tiempo del que dispone el anterior prestador del servicio para dar aviso a la Superintendencia de Salud y a la obra social que usted elija

¿Puede perder los aportes realizados hasta entonces?
NO. Los conserva, siempre y cuando opte por una obra social que figure en el Registro de la ANSSAL.

¿Puede realizar la transferencia hacia un sistema de medicina prepaga?
NO. De todas formas, si desea afiliarse a una obra social prepaga, puede hacerlo y quedar afiliado a los dos sistemas. En este caso, no podrá derivar los aportes realizados en el PAMI, al nuevo sistema prepago que elija.

Puede cambiarse, pero sin dejar de aportar a la obra social que le corresponda.

Cuando me jubilo, ¿voy al PAMI?
NO. Si su sistema de cobertura de salud está en condiciones de darle las prestaciones elementales, usted no tiene obligación de ir al PAMI, sino que puede continuar siendo cliente de esa misma obra social.

Y si no atiende a jubilados, ¿qué sucede?
En el caso que este organismo no ofrezca servicios a jubilados, usted es trasladado en forma automática al PAMI, a menos que inicie una acción de amparo judicial para poder permanecer en su obra social originaria. De otro modo, tendrá que decidir el cambio a cualquier otra institución que figure en el Registro de ANSSAL.

¿Me cambio ahora o me conviene esperar?
Debido a la grave situación que atraviesa todo el sistema de cobertura de salud - no sólo los hospitales y las obras sociales, sino también la medicina prepaga - quizás no sea éste el mejor momento para decidir una transferencia a otra obra social.

Está en marcha la transformación de todo el sistema de salud. Su desregulación, (prevista para comienzos de este año) se detuvo a raíz de la falta de igualdad de condiciones en que se encuentran los prestadores para brindar sus servicios. En los últimos años, muchas prepagas quebraron por falta de fondos.

Por ello, desde la Superintendencia de Salud, señalan que se está trabajando para un ´sinceramiento´ de todos los servicios de salud, que permita saber al Estado cuales necesitan de un subsidio para poder competir de igual a igual con sus pares.

Cuando se produzca la ansiada desregulación, los jubilados podrán elegir entre todos los agentes del sistema de salud, (incluso las prepagas) y no quedar atados como lo están hoy, al listado que les ofrece el Registro.
Cliente: escribió hace 4 año.
LE A GRADEZCO LO COMPLETO DE SU INFORMACION PERO NECESITARIA SABER PARA MI CASO CONCRETO SI EN SU OPINION COVIENE Q ME ARRRIESGUE A BUSCAR UN ABOGADO QUE ME HAGA UN AMPARO YA QUE SWISS MEDICAL NO INTEGRA EL LISTADO PARA QUE LOS JUBILADOS OPTEN. UD DICE Q HAY ALGUNA POSIBILIDAD TENIENDO EN CUENTA QUE YO LA AFILIE EN 2006 O SEA ANTES QUE ELLA ESTE JUBILADA??
Experto:  Dr_Storni escribió hace 4 año.
Si estimada, si usted la quiere conservar, y cree que jsutifica la prestacionq ue da swuis medical, debe hacerlo. El amparo properará y mas teniendo en cuenta su caso concreto. Saludos. Acepte la respuesta si le ha sido util y Suerte en su reclamo pues es justo.

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