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Marisol G.G
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SI EN UN CONTRATO DE ASUGURAMIENTO EN SALUD POS. LEY 100 EL

Pregunta del cliente

SI EN UN CONTRATO DE ASUGURAMIENTO EN SALUD POS. LEY 100 EL ASEGURADOR (EPS),OMITE RELACIONAR PARA EL PAGO DE LA PRIMA CORRESPONDIENTE (UPC), UNA PORCION DE LA POBLACION ASEGURADA,AL CONTRATISTA PRESTADOR DE SERVICIOS(IPS). QUE FIGURA SE TIPIFICA Y QUE ACCIONES PUEDE PROMOVER LA IPS BUSCANDO SE LE RECONOZCA EL VALOR TOTAL REAL DE LAS PRIMAS INVOLUCRADAS .
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Ley de Colombia
Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Hola buenos dias a tu pregunta, la IPS no ha hecho de nuevo el requerimiento para corregir el error y asi dar al pago?

Bueno en el caso de que una EPS o un ARS no pague a tiempo, la IPS podría pasarle una cuenta de cobro directa al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), el cual le daría a la entidad para que demuestre el pago realizado. En caso contrario, el Fosyga le paga a la IPS, pero éste a su vez, se lo descuenta a la EPS en el proceso de compensación del mes inmediatamente siguiente, con intereses de mora incluidos.

Estas medidas según (Achc) no ocasionarían un gasto adicional al Estado, pero sí permitirían una mejor organización del flujo de recursos para que las entidades no se afecten financieramente.

En su caso la IPS entrego la informacion para el pago a la EPS y ellos omitieron parte del listado, esto da a el no pago por error de ellos, aca es donde puedes pasar la cuenta al Fosyga, y ellos se encargaran de solicitarle a la EPS que demuestr el pago.

 

Estare en línea si tienes mas dudas del tema

 

Le deseo Exitos en su gestion

 

Si mi respuesta le ayudo a aclarar sus dudas por favor aceptarla

 

 

 

Cliente: escribió hace 5 año.

Le agradezco su respuesta sin embargo para tener una mayor claridad en su concepto debo expresarle que el contrato entre la EPS y la IPS es de coaseguro ya que por la prestacion de los servicios preventivos o asistenciales a los usuarios afiliados a la la EPS recibe una un valor mensual por cada afiliado. Es responsabilidad de la EPS reportar a los inscritos con su identificacion para poder ser controlados por la IPS sin embargo el numero de usuarios reportados como incritos es muy superior cerca del 7% al listado de usuarios reportados para pago, podemos cobrar al fosyga el valor de las upc de los usuarios no reportados para pago? y desde cuando pues esto se viene presentando de tiempo atras. agradezco su atencion.

Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Ya hiciste el requerimiento a la EPS???

Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Mira en el momento de hacer el requerimiento al fosyga ellos contactan a la EPS para que informe si efectuaron o no ese pago de no ser asi el por que, si la IPS entrega la informacion veraz al fosyga ellos pagaran y le seguiran despues a la EPS

Le consejo que haga un requerimiento a la EPS para que aclare la diferencia y haga efectivo el pago (copia a la supersalud y al Ministerio de proteccion social) de no hacerlo, pase el cobro al Fosyga

Recuerde tanto las EPS como las IPS las cobija la proteccion del estado como empresas y claro sus derechos por los servicios prestados

 

 

Si mi respuesta le ayudo a aclarar sus dudas por favor aceptarla

 

Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Te aconsejo que hagas la queja a la Supersalud por el no pago hay un formulario de queja http://www.supersalud.gov.co/supersalud/LinkClick.aspx?fileticket=pJJlv5XUCjA%3d&tabid=38&mid=614 y anexe una carta explicando los hechos y ellos le acompañaran en el proceso

Acerquese a la Supersalud con la copia que hizo del requerimiento de pago a la EPS

 

Le deseo exitos

 

Si mis respuestas le ayudaron a aclarar su inquietud por favor aceptar

Cliente: escribió hace 5 año.

El problema fue detectado desde hace mucho tiempo pero las respuestas obtenidas eran parcialmente ciertas, solamente a principio del año pasado pudimos verificar que nuestras sospechas eran correctas, hemos presentado reclamacion escrita la cual ha llegado hasta la Presidecia de la compañia, pero no hemos podido concretar una solucion, esto nos afecta pues los usuarios asignados sin pago generan gastos de atencion muy importantes sin que recibamos una contraprestacion economica con el detrimento economico que eso representa para nuestra operacion, no podemos enfrentarnos directamente con la EPS pero necesitamos argumentos de presion que los obligue a reconocernos lo dejado de pagar con su lucro cesante y ajustar hacia el futuro el reporte correcto de los usuarios que componen nuestra poblacion expuesta.

La figura del cobro al FOSYGA de los usuarios dejados de reportar para pago me parece una solucion muy intresante pero no me puedo equivocar pues pondria en riesgo mi relacion contractual con la EPS.

Cliente: escribió hace 5 año.

El problema fue detectado desde hace mucho tiempo pero las respuestas obtenidas eran parcialmente ciertas, solamente a principio del año pasado pudimos verificar que nuestras sospechas eran correctas, hemos presentado reclamacion escrita la cual ha llegado hasta la Presidecia de la compañia, pero no hemos podido concretar una solucion, esto nos afecta pues los usuarios asignados sin pago generan gastos de atencion muy importantes sin que recibamos una contraprestacion economica con el detrimento economico que eso representa para nuestra operacion, no podemos enfrentarnos directamente con la EPS pero necesitamos argumentos de presion que los obligue a reconocernos lo dejado de pagar con su lucro cesante y ajustar hacia el futuro el reporte correcto de los usuarios que componen nuestra poblacion expuesta.

La figura del cobro al FOSYGA de los usuarios dejados de reportar para pago me parece una solucion muy intresante pero no me puedo equivocar pues pondria en riesgo mi relacion contractual con la EPS.

Editar
Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Mira para que estes tranquilo y actues de acuerdo a la ley habla con la supersalud, ellos son los que reciben las quejas por los no pagos a las IPS, ellos te confirmaran que camino seguir pero el que veo mas viable es el cobro al fosyga.

Acercate a la Supersalud e informate y aclara tus dudas confirma y asi actuas con tranquilidad y de acuerdo a la ley, tu sabes que dia a dia cambian las leyes y actuaciones y puede existir otro medio que favoresca mejor los derechos de la IPS

Ademas hay que denunciar este tipo de incidentes, con todo lo que esta pasando en el pais un granito de arena que aportemos para mejorar ayuda

Acercate la la Supersalud, te dejo el enlace para que los contactes y busques una oficina en tu ciudad http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=38

 

Le deseo exitos

 

Si mi respuesta Le ayudo a aclarar sus dudas por favor aceptarla, mil gracias

Marisol G.G, Fomación Profesional
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Cliente: escribió hace 5 año.
Apreciada Doctora Guerra, de nuevo me permito consultar su opinión sobre el caso que nos ocupa, tome contacto telefónico con la superintendencia de salud y ellos opinan que no es procedente la intervención del Fosyga en este caso. la actuacion de la supersalud es muy de ladito y no es de confiar que ellos puedan ayudar a encontrar una solucion a este caso que opina de nuevo al respecto. espero su concepto. Gracias.
Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Entonces con la copia del requerimiento a la EPS, con copia radicada a la supersalud, acercate al ministerio de proteccion social que es el ente que vigila este tipo de situaciones alli ellos te diran cual es el camino a seguir, pero sigo con hacer requerimiento al fosyga, por que no haces lo siguiente si deseas entra a la web del fosyga http://www.fosyga.gov.co/ acercate alli con una carta de peticion informando que la EPS no ha pagado a la IPS y que cual seria la participacion del fosyga en este caso (pero ellos si deben pagar y seguirle a la eps) has ese tramite envia una comunicacion de informacion al fosyga Dirección: Carrera 7 No. 32 - 39 EDIFICIO ROYAL & SUN ALLIANCE

Cualquier inquietud me comentas,

 

Exitos

Cliente: escribió hace 5 año.

Apreciada Doctora. gracias XXXXX XXXXX por su concepto, sin embargo mi sede esta fuera de Bogotá y esas gestiones hay que hacerlas personalmente, mientras debo tratar de presionar a la EPS con algun argumento pseudojuridico que los haga reaccionar antes de meter a un tercero , ellos ya tienen demasiados problemas lidiando el tema de los recobros irregulares al Fosyga y deben tratar de evitar meterle mas leña al fuego, podria usted ayudarme con algunos puntos de donde pegarme para presionar un arreglo expedito en este tema antes de que finalice el presente siglo.

Gracias XXXXX XXXXX por su acompañamiento, y digame si para lo que le estoy pidiendo debo hacer algun pago adicional.

Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.
Dime aglo quien tiene problemas con los recobros al fosyga?
Cliente: escribió hace 5 año.
En la investigacion de los cobros irregulares al fosyga, segun concepto de la supersociedades, aparecen unos cobros irregulares y excesivos realizados por algunas EPS adscritas a ACEMI y la EPS que nos ocupa segun un informe aparecido en www. lasillavacia.com esta comprometida en esas irregularidades.
Experto:  Marisol G.G escribió hace 5 año.

Hola nuevamente tu ya has hecho estas observaciones a la EPS, desde cuando viene sucediendo esto, ya hiciste un derecho de peticion o agotaste la via administrativa? Mira este Deredcho de peticion lo puedes hacer el lunes con todos los fundamentos de lo que me has comentado

Mira si has hecho la solicitud, puedes volver a pasar por ultimo un derecho de peticion solicitando a la EPS la correccion debida, para que asi se efectue el pago, de no hacerlo seguirias en reclamacion al Fosyga y a la Supersalud

Estos pagos no hechos van en detrimento de la IPS

 

Estare en linea el fin de semana para ayudarte si tienes mas dudas en la parte legal sobre este tema u otro cualquiera

 

 

Bueno mira a tu pregunta del pago adicional, tu puedes aceptar mas respuestas por acada respuesta que veas que te aclara tus dudas y estas conforme la aceptas y por cada aceptacion a mi me pagan igual, si no hay aceptacion de la respuesta no hay cobro y no hay pago, en este caso es decision tuya lo que desees pagar la cantidad de aceptaciones, o si haces una aceptacion mas propina y puedes preguntar de todo sin costo adicional

Tu decides el manejo de cada respuesta

 

 

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