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Dr.Jhon Espín
Dr.Jhon Espín, Doctorado
Categoría: Ley de Ecuador
Clientes satisfechos: 61
Experiencia:  Doctor en Jurisprudencia Abogado de los Tribunales y Juzgados de la Republica del Ecuador
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buenos días favor quisiera saber si me pueden ayudar con el

Pregunta del cliente

buenos días favor quisiera saber si me pueden ayudar con el siguiente problema:
atreves de la empresa donde trabajo tengo asegurada a mi familia (seguro medico humana). a ella le diagnosticaron inicialmente cáncer de mama pero luego de las biopsia indica que tiene probabilidad 7:1 de que se desarrolle cáncer por lo que el doctor tratante realiza mastectomía bilateral y solicita colocación de prótesis inmediata.
seguro no cubre la parte de la colocación de prótesis sin embargo los médicos me informan que seria el único caso que sucedería esto ya que tienen pacientes con el mismo seguro si les a cubierto.
quisiera saber si tengo una base legal para recuperar lo gastado ?
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Ley de Ecuador
Experto:  WendyZ-MOD escribió hace 4 año.
Estimado Usuario, soy un moderador de JustAnswer. He estado trabajando para encontrar a un Experto que pueda responder a su pregunta de inmediato, pero a veces puede tomar un poco más de lo esperado.

Me gustaría saber si sigue interesado en obtener la respuesta. Si es así, por favor hágamelo saber y voy a continuar mi búsqueda. Si no es así, no dude en hacérmelo saber y voy a cancelar esta pregunta por usted. ¡Muchas gracias!
Cliente: escribió hace 4 año.

si estimado continuo interesado

Experto:  WendyZ-MOD escribió hace 4 año.
Estimado Usuario, Le agradezco su paciencia, le informo que estoy trabajando para conseguir el Experto mas adecuado para responder a su pregunta. Muchas gracias.
Experto:  abogadojpn escribió hace 4 año.
Buenas tardes, quisiera saber que establece el contrato como obligaciones de la aseguradora. Si se encuentra como excepción expresa el tema de la colocación de implantes cuando es un tema de salud y no cosmético.

Atentos saludos,

Juan Pablo Neira
Cliente: escribió hace 4 año.
buenas tardes el contrato indica en el CAPÍTULO IV: LIMITACIONES CONTRACTUALES
BENEFICIOS O PRESTACIONES NO
FINANCIADAS:
4.22 Prótesis y dispositivos de corrección que no sean
quirúrgicamente necesarios.
4.23 Cirugía plástica de carácter estético, salvo para corregir
lesiones por accidentes ocurridos dentro de la vigencia del
contrato con HUMANA que deben ser reportados a
HUMANA por escrito al Departamento de Auditoría Médica
en el plazo y términos establecidos en el numeral quinto de
la décima primera cláusula de este contrato, adjunto al
registro médico extendido por el prestador.
es fiel copia del contrato lo expuesto anterior mente.
Cliente: escribió hace 4 año.


Ha respondido


martes, 28 de mayo de 2013 16:44 EST

buenas tardes el contrato indica en el CAPÍTULO IV: LIMITACIONES CONTRACTUALES
BENEFICIOS O PRESTACIONES NO
FINANCIADAS:
4.22 Prótesis y dispositivos de corrección que no sean
quirúrgicamente necesarios.
4.23 Cirugía plástica de carácter estético, salvo para corregir
lesiones por accidentes ocurridos dentro de la vigencia del
contrato con HUMANA que deben ser reportados a
HUMANA por escrito al Departamento de Auditoría Médica
en el plazo y términos establecidos en el numeral quinto de
la décima primera cláusula de este contrato, adjunto al
registro médico extendido por el prestador.
es fiel copia del contrato lo expuesto anterior mente.
Cliente: escribió hace 4 año.
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