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licen1, Abogado de Puerto Rico
Categoría: Ley de Puerto Rico
Clientes satisfechos: 283
Experiencia:  Licenciado postulante / litigante por mas de dos decadas
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Tengo un seguro de cancer y la poliza no es clara en cuanto

Pregunta del cliente

Tengo un seguro de cancer y la poliza no es clara en cuanto a lo que pagan por el diagnostico de cancer, solo especifica que pagaran lo usual hasta $500.00 mas 10% si la poliza tiene mas de 10 anos de vigencia hasta un maximo de $900.00
fui diagnosticado con cancer, y me pagaron $305.00 ya que esa cantidad fue lo que pago mi plan medico. En el renglon de la poliza establece lo siguiente: La cia pagara el cargo ya acostumbrado por biopsias, tomografias especializadas, rayos Xy otras pruebas autorizadas por un medico autorizadoy que sean diagnosticadas para un diagnostico positivo de cancer hasta un maximo de $500.00. Esto aumenta hasta un maximo de $900.00 a base de un 10% por cada ano poliza hasta el 5to ano poliza
Enviada: hace 3 meses.
Categoría: Ley de Puerto Rico
Experto:  licen1 escribió hace 3 meses.

Saludos y gracias por usar Just Answers. Usted tiene que llevar el contrato y la explicación de la póliza de cubierta a un abogado para que éste último pueda leer y analizar el mismo. Solo después de haber leído la póliza es que un abogado podría entonces darle una explicación y análisis sobre la póliza y la cantidad que se supone se pague. Sin haber leído la póliza nos hace imposible contestarle ya que se desconoce en que se consider el pago usual, como se aplica el 10% al pago, si aplicaría precios de medicare o otros.

Si deseas nos puede llamar al(###) ###-####para sacar cita para reunirnos.

Cliente: escribió hace 3 meses.
estoy claro en lo que me informa pero le envie el parrofo que indica la poliza lo que paga y no se si leyo que hay unas contradiciones porque exigen que tiene que ser por un medico autorizado y licenciado para las pruebas , sin embargo no pagan la consulta medica que para hacer todas las pruebas requiere un referido medico, he indican que no es un plan medicare.
Experto:  licen1 escribió hace 3 meses.

Saludos. He leído nuevamente su pregunta y la cláusula incluída. Un contrato conlleva un objeto, causa y consentimiento para ser válido. El abogado tiene que leer el contrato entero para poder saber si existe algún error en lo que la aseguradora pago.

La mayoría de éstos seguros de cáncer no sé convierten en un seguro médico hasta que se diagnostica el cáncer por lo que no pagarán el proceso de hacer las pruebas para diagnosticar. Esos gastos medicos lo cubren su seguro médico regular. El seguro médico de cáncer cubre los tratamientos después de haber diagnosticado la enfermedad.

El seguro obviamente entiende que lo usual es lo que se le pago. Se desconoce si aplicaron el 10% aumento por año por cuatro años. Eso hay que analizar el contrato para saber cómo se calcula el pago usual y la aplicación del 10%. Si no se explica en el contrato entonces hay que hablar con la aseguradora para que lo expliqué.

Sigo consejando que debes contratar un abogado para que éste último pueda leer y analizar el contrato y entonces darle una explicación clara sobre el asunto. Con dicha explicación clara, usted puede tomar una decisión sobre si presenta una reclamación contra la aseguradora o no.

Espero que se le aclararon sus dudas sobre el asunto. Yo estoy disponible para ayudarle en este caso. Nos puedes llamar al(###) ###-#### Espero su llamada.

Favor de evaluar nuestra respuesta positivamente en el espacio provisto abajo para yo poder cobrar esta consulta. Gracias