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fernando cruzado
fernando cruzado, medicina familiar
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 1569
Experiencia:  mir medicina familiar y comunitaria. 16 años experiencia en atención primaria
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fernando cruzado está en línea ahora

Buenas tardes Dr. Cruzado soy el pesado de la policitemia vera

Pregunta del cliente

Buenas tardes Dr. Cruzado soy el pesado de la policitemia vera de su esposa. Esta mañana ha ido al hematologo, le ha realizado una analitica y la hemoglobina estaba en 19'7 y segun me comenta mi esposa le ha dicho que el resto de parametros estaban normales. Le ha dicho tambien que no se preocupe que no es nada grave que tiene tratamiento y que puede que con un tiempo de tratamiento desaparezca. Tambien le ha indicado que que no es secundaria y que es primaria ya que lo produce su cuerpo, le ha mandado adiro, una eco abdominal y una analitica especial, segun el por protocolo no por nada mas. Que otras causas primarias hay con estos sintomas, siguen sin haber otros valores alterados. He hablado con mis amigos medicos y siguen convencidos, o eso me dicen pues me ven muy ansioso y obsesionado que con un 98-99 % de posibilidades no es PV. Pero ahora si que la van buscando con esas pruebas yo desconozco otras causas primarias de Poliglobulia sin ser fumadora, ni obesa, ni vivir en altura. Cual es su opinion, y cual seria si fuera su esposa la afectada muchas gracias
Enviada: hace 6 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Hola, posiblemente no quiera mi opinión pero no puedo mantenerme al margen. No quiero quedar como un mal medico o mala persona que preocupa a la gente. Yo le dije que no podía descartar que se tratase de PV pero que posiblemente no lo fuera porque falta que estén elevadas las plaquetas y los leucocitos y que se tratara de una policitemia (poliglobulia) secundaria. Algo así habrá pensado el hematólogo cuando le va a hacer un estudio completo. Hay muchas causas de poliglobulia: renales, cardiacas, pulmonares, aumento de EPO....
Espero que todo les vaya bien. Suerte
Cliente: escribió hace 6 año.

Perdone Dr, Maldonado no es que no me fie de usted es que la conversacion mas larga y no contacte con usted despues de la primera conversacion, y al Dr. Cruzado le conte todos los detalles y quede en contarle mas. En ningun momneto dude de su profesionalidad ni le tache de mala persona ni nada por el estilo si hice referencia a usted con su comentario de la eo fue pra que el Dr. Cruzado supiera todos los datos.

El hematologo le ha dicho esta mañana que no debe ser nada grave ya que de serlo hubiera dado la cara antes, si elimina las causas secundarias y que el problema es que lo produce ella. Tambien le ha dicho que el problema es tratable y que incluso despues de un tiempo de tratamiento puede desaparecer igual que aparecio.

Todas las causas que usted dice el hematologo las ha despreciado, y directamente ha hablado de primaria, pero en los terminos ya dichos. No le ha dado tratamiento de gravedad, sino de protocolo no ha hablado de sangris ni nada por el estilo solo que era tratable y que incluso podia curarse.

Pero creo que la unica poliglobulia primaria es la PV aunque falten datos que lo confirmen. Vuelvo a deirle que mis otros amigos medicos, espero que aunque no intimos pueda considerarle amigo a usted, la descartan al 98-99 %. Yo les he preguntado si harian ese mismo diagnostico para su esposa y me han comentado que si, pero yo no se si es por consolarme o de verdad, usted seria de la misma opinion que ellos en caso de ser su esposa la afectada, sea sincero, conoce los datos y su opinion para mi es tan valida como la del Dr, Cruzado o mis amigos.

Cliente: escribió hace 6 año.
perdone si le insisto no se si ha recibido la nueva pregunta, y tengo una duda, si no es indiscreccion le pague la primera consulta pues aparece como cerrada y las demas como aceptadas si no la cobro por favor digamelo.
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
La he visto, disculpe esta ocupado. Entiendo su preocupación de veras, yo también he tenido problemas en mi familia y la verdad me he vuelto loco mirando y siempre lo mas raro. Usted a quien tiene que hacer caso es al especialista en ese campo. Si fuera mi familia prácticamente descartaría la PV pero no me quedaría tranquilo sino le hicieran pruebas que descartaran otras muchas cosas. La verdad me pierdo en cuanto dice el hematólogo que se trata de poliglobulia primaria pues sinceramente la única que conozco es la PV, a lo mejor se refiere a poliglobulia sin causa. Las poliglobulias secundarias tienen muchas causas.
No estoy ofendido de veras, solo pensé que no quería mi opinión. Me gustaría saber como acaba todo, por eso le dejo mi Mail:[email protected]
No me tiene que pagar nada pero me quedo con curiosidad. Un abrazo
Cliente: escribió hace 6 año.

de veras que le pido perdon si en algun momento le he ofendido o se ha sentido menospreciado por mi actitud. Yo creo que el hematologo al decir que lo produce ella sey que no sabia por que lo que ha tratado ha sido de descartar otra enfermedad mas grave. Pero al decir que no es una enfermedad ni nada grave yo quiero entender que el tambien desecha la PV pero quiere confirmarlo, en ningun momento ha nombrado la PV y si el ha dicho que es tratable e incluso que podia desaparaecer con tratamiento, entiendo que reafirma mis suposiciones, si el ha dicho que ella la producia pero que habia que ver de donde venia. le repito en todo momento ha descartado la gravedad del asunto y si le ha mandado otras pruebas es por protocolo, se lo ha dicho no por otro motivo ni que existan otros motivos, protocolo y saber de donde vienen. Por otro lado si dice que no es grave, que es tratable y que puede desparecer, creo que eso descarta su sospecha de PV, pues si es tratable,`pero no curable, y si tuviera esa sospecha de PV no hubiera realizado ese comentario, ya que se arriesga a quedar mal si luego resulta ser PV, Me alegra que que me considere de su confianza y me de su email, tambien me congratula el saber que si fuera su familia la descartaria practicamente.

Una ultima cuestion en la PV con cinco años, que es el tiempo que se presentan estaos datos, habria sido tiempo suficiente para que el bazo fuera palpable por su engrosamiento, o a lo mejor no es tiempo suficiente, Siempre es necesario la presencia de leucocitosis, trambocitosis fosfatasa alkalina, en PV sin esos datos ni esplenomegalia es imposible la PV

Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Efectivamente sin esos otros datos analíticos prácticamente se descarta PV. El bazo en 5 años se notaria.
Las poliglobulias siempre tienen un tratamiento encontrando la causa. No le de mas vueltas es peor. Todo va en marcha, por buen camino y seguro con buen destino.
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
buenas tardes. perdón por el retraso en contestar (no puedo estar permanentemente conectado). habitualmente en la primera consulta de especializada no se suele dar un diagnóstico, sino una aproximación, y se piden los exámenes complementarios necesarios, que es cierto que suelen estar bastante protocolizados. por tanto, le ha pedido ecografía para ver bazo, higado y riñones, analítica más completa, supongo que incluyendo masa globular total y eritropoyetina, datos clave; con lo cual no queda más remedio que esperar. mientras tanto, le ha prescrito tratamiento antiagregante con Adiro para disminuir el riesgo de problemas tromboembólicos. según resultados, les ofrecerá realizar punción/biopsia de médula ósea o no. llegados a este punto, le aclaro un concepto: XXXXX XXXXX y poliglobulia primaria son prácticamente sinónimos, pero no tenemos todavía los criterios para establecer ese diagnóstico (volumen eritrocitario aumentado más de un 25 por ciento respecto al normal, esplenomegalia, trombocitosis, leucocitosis, eritropoyetina baja para descartar poliglobulia secundaria). otra cosa es que por la clínica (ausencia de síntomas y larga evolución) no lo parezca. si necesita que le aclare algún término dígamelo, y mantenga la paciencia y tranquilidad de verla asintomática y de que está en estudio
fernando cruzado, medicina familiar
Categoría: Medicina
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Cliente: escribió hace 6 año.
hemos recibido los valores de epo y son altos, al mismo tiempo el hematologo ha descartado tumores etc aunque por protocolo pide los otros examenes, segun el en el caso de tumores hubieran dado la cara por otro lado y no hay nada el higado y el bazo estan normales el se inclina aque la produce en esceso, le ha dicho que tiene tratamiento y que este tranquila que no tiene nada grave pero que para mayor tranquilidad le va hacer los estudios complementarios, la exploracion fisica y la anamnesis le lleva a creer que no tiene tumores de ningun tipo segun el ha observado.gracias XXXXX XXXXX muy amable
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
entonces está descartada la policitemia vera. se trata de una poliglobulia secundaria. ahora hay que investigar dónde (habitualmente en riñón) y por qué se está produciendo ese exceso de eritropoyetina (que es lo que hace que se produzcan más eritrocitos)
Cliente: escribió hace 6 año.

dr,cruzado le facilito los datos del examen de ayer los que nos han fcilitado

hgb-19'7

Leucocitos 9'5 x10 e3/microl

Plaquetas 222ooox10e3/microl

htocrito 57'50

vcm 97'10 fl

CyOx3

BHNP

eupenica

y no dio los valores de epo pero de palabra le dijo que estaban elevados, que si fuera ciclista no podria correr por dopaje, que se recuperaba rapido, Que el creia que era por que ella lo producia y que era tratable e incluso podria llegar a curar,

No nombro en ningun momento la policitemia vera solo hablo de la epo alta,

El abdomen a la palpacion tanto profunda como superficial fue blando y no doloroso, le pregunto mi mujer y le dijo que era normal no habia encontrado nada,

 

Le mando segun le exlico siguiendo el manual una nueva analitica con epo, b2, ldh, eef, ig, alfafetoprot y jak 2.

Le dijo que no era nada grave que de haberlo sido en cinco años ya hubiera dado la cara. resto de valores son normales y no estan reflejados.

La eco abdominal es total incluida riñon.

Me puede dar su opinion.

Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
se lo he dicho en la respuesta anterior. (también me he permitido intervenir en la dirigida al dr maldonado)
Cliente: escribió hace 6 año.
no he recibido nada de ninguno de los dos me la pueden repetir con los datos expuestos , no se ue pasa con la informatica pero se mezclan las respuestas y no me llegan y tengo malosentendidos con los dos a los que realmente aprecio y no dudo de ustedes pero es que unas veces aparece uno y le pregunto, luego el otro y le consulto, y nunca me aclor porque cada vez sale una rspuesta y no se a que corresponde
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
está bien. hemos avanzado. está descartada la policitemia vera. se trata de una poliglobulia secundaria al aumento de la eritropoyetina (que es el factor estimulante de la producción de eritrocitos y se produce normalmente en células renales) y no de un síndrome mielodisplásico. ahora se trata de ver por qué se produce más eritropoyetina de lo normal (y esto aumenta la producción de eritrocitos). esto puede pasar en situaciones fisiológicas para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno cuando éste está disminuido en sangre (pero este no parece el caso de su mujer), o por producción anormal, por lo que hay que proseguir estudio, centrándonos sobre todo en riñones y hígado, por eso se le pide ecografía y analítica con más parámetros
Cliente: escribió hace 6 año.

dr,cruzado le facilito los datos del examen de ayer los que nos han fcilitado

hgb-19'7

Leucocitos 9'5 x10 e3/microl

Plaquetas 222ooox10e3/microl

htocrito 57'50

vcm 97'10 fl

CyOx3

BHNP

eupenica

y no dio los valores de epo pero de palabra le dijo que estaban elevados, que si fuera ciclista no podria correr por dopaje, que se recuperaba rapido, Que el creia que era por que ella lo producia y que era tratable e incluso podria llegar a curar,

No nombro en ningun momento la policitemia vera solo hablo de la epo alta,

El abdomen a la palpacion tanto profunda como superficial fue blando y no doloroso, le pregunto mi mujer y le dijo que era normal no habia encontrado nada,

 

Le mando segun le exlico siguiendo el manual una nueva analitica con epo, b2, ldh, eef, ig, alfafetoprot y jak 2.

Le dijo que no era nada grave que de haberlo sido en cinco años ya hubiera dado la cara. resto de valores son normales y no estan reflejados.

La eco abdominal es total incluida riñon.

Me puede dar su opinion.

pERDONE LA INSISTENCIA PERO RECIBO RESPUESTAS CRUZADAS Y NO SE SI CORRESPONDE A LO QUE ESCRIBO EN ESTA O A OTRA COMENTEME POR FAVOR ESTA CON ETOS DATOS, NO SE QUE PASA QUE NO SE CORRESPONDEN UNAS CON OTRAS Y NO TIENEN ENTIDO, HE PERDIDO DE NUEVO COMUNICSCION CON EL DR. MALDONADO, SI ME RECIBE QUE ME PERDONE PERO SOLO RCIBO AL dR. CRUZADO, DEBO SER MUY TORPE EN ESTA PAGINA

Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
está bien. hemos avanzado. está completamente descartada la policitemia vera. se trata de una poliglobulia secundaria al aumento de la eritropoyetina (que es el factor estimulante de la producción de eritrocitos y se produce normalmente en células renales) y no de un síndrome mielodisplásico. ahora se trata de ver por qué se produce más eritropoyetina de lo normal. esto puede pasar en situaciones fisiológicas para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno en sangre cuando éste está disminuido (pero este no parece el caso de su mujer), o por producción anormal, por lo que hay que proseguir estudio, centrándonos sobre todo en riñones y hígado, por eso se le pide ecografía y analítica con más parámetros

Opiniones de nuestros clientes:

 
 
 
  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
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  • Sus respuestas han generado tranquilidad en mí y en mi familia. Muchas gracias. Robert W. Dempster Villa del Mar, Chile
  • Me siento mucho mejor y he notado una verdadera empatía con mi caso. Doris Garrido Quito, Ecuador
  • Resolvió mi duda y quedé tranquila de que lo que apliqué a mi familiar es lo correcto. Manuel Alegre Madrid, España.
  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

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