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Dr. Maldonado
Dr. Maldonado, Médico
Categoría: Medicina
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Dr. Cruzado hace dias le realice una pregunta sobre Policitemia

Pregunta del cliente

Dr. Cruzado hace dias le realice una pregunta sobre Policitemia vera en mi mujer. No se si se acuerda.
No tiene sintomas de ningun tipo, no leucocitosis, no trombocitosis, saturacion 96% b12, fosfatasa alcalina etc normales, El hematologo creia que tenia la EPO alta y al realizar unas pruebas nuevas resuslto tenerla baja, por lo que la mando una puncion de medula osea, jak 2 segun dice y demas pruebas de tipo tumoral negativas, Se confirma entonces PV o queda una esperanza de que no lo sea
Enviada: hace 6 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Hola, ya que no esta el Dr. Cruzado le contesto yo si no le importa.
La EPO baja no confirma que tenga PV porque lo demás esta bien pero para descartarla se precisa de la punción, lo siento. Saludos
Cliente: escribió hace 6 año.

Buenas tardes Dr. Maldonado, feliz año le he he preguntado al otro doctor que era el que salia, si se acuerda de mi soy el pesado de antes de Navidad, he pedido tratamiento psicologico y estoy mejor, si la medula es normal que puede ser, si fuera PV que tratamiento me recomienda esta siendo estudiada en la Clinica puerta de hierro, que esperanza de vida hay o puede tener y que otra cosa puede ser

 

Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
claro que me acuerdo. recuerdo que me dijo que la eritropoyetina estaba elevada, lo cual descartaba policitemia vera y establecía el diagnóstico de poliglobulia secundaria. pero si ese dato es erróneo, y en realidad está baja, eso significa que el aumento de la producción de eritrocitos es primario, es decir, directamente en médula ósea eritropoyética sin estímulo externo. hay que esperar al resultado de la biopsia
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Saludos, XXXXX XXXXX acuerdo efectivamente no se puede descartar PV. Pero hay que esperar la medula... Ánimo
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Se va a enfermar usted, cabe la posibilidad de que sea PV y el pronostico no es bueno, pero también puede que no lo sea.
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Estos son los criterios, que imagino que ya lo sabe, el resto es hipotetizar, Ok?

 

Criterios Diagnóstico para Policitemia Vera (PV)

Criterios PVSG (Polycythemia Vera Study Group)
A1 Incremento de la masa de glóbulos rojos, hombres > 36 ml/kg, mujeres > 32 ml/kg
A2 Saturación arterial de oxígeno normal > 92%
A3 Esplenomegalia
 
B1 Recuento de plaquetas > 400 x 109/l
B2 Recuento de glóbulos blancos > 12 x 109/l
B3 Fosfata alcalina leucocitaria > 100
B4 Vitamina B12 sérica > 900 pg/ml o capacidad sérica de unión a la vitamina > 220 pg/ml
 
Diagnóstico
A1 + A2 + A3 establece PV
A1 + A2 + dos de la categoría B establece PV
 

Criterios BCSH (British Committee for Standards in Haematology)
A1 Incremento en la masa de glóbulos rojos o hematocrito (HCT) > 0.60 (hombres), > 0.56 (mujeres)
A2 No eritrocitosis secundaria
A3 Bazo palpable
A4 Cariotipo anormal
 
B1 Recuento de plaquetas > 400 x 109/l
B2 Recuento de neutrófilos > 10 x 109/l
B3 Esplenomegalia en imágenes por ultrasonido
B4 Baja EPO sérica o crecimiento característico por unidades formadoras de progenitores - eritroides (BFU-E)
 
Diagnóstico
A1 + A2 + A3 o A4 establece PV
A1 + A2 + dos de B establece PV
 

Criterios OMS (Organización Mundial de la Salud)
A1 Incremento de la masa de glóbulos rojos o hemoglobina (Hb) > 18.5 (hombres), > 16.5 (mujeres)
A2 No eritrocitosis secundaria
A3 Esplenomegalia
A4 Cariotipo anormal (otro que el cromosoma Ph o gen de fusión BCR/ABL en células de médula ósea)
A5 Formación de colonias eritroides endógenas (EEC)
 
B1 Recuento de plaquetas > 400 x 109/l
B2 Recuento de glóbulos blancos > 12 x 109/l
B3 Biopsia de médula ósea (BMB) mostrando panmielosis con proliferación eritroide y megacariocítico
B4 Baja eritropoyetina (EPO) sérica
 
Diagnostico
A1 + A2 y cualquier otro de la categoría A establece PV
A1 + A2 + dos de la categoría B establece PV
 

Criterios Relacionados
Niveles Séricos que Diferencian la Anemia de Enfermedades Crónicas de la Anemia por déficit de Hierro
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Clasificación de Mastocitosis (OMS)
Clasificación FAB de Síndromes Mielodisplásicos (SMD)
Clasificación de Neutropenias
Clasificación de Neutrofilias
Más...
Bibliografía:

Turkington RC, Arnold EC, Percy MJ, Ranaghan LA, Cuthbert RJ, McMullin MF. Comparison of diagnostic criteria for polycythaemia vera. Hematology. 2007 Apr;12(2):123-30. [Medline]
Tefferi A, Thiele J, Orazi A, Kvasnicka HM, Barbui T, Hanson CA, Barosi G, Verstovsek S, Birgegard G, Mesa R, Reilly JT, Gisslinger H, Vannucchi AM, Cervantes F, Finazzi G, Hoffman R, Gilliland DG, Bloomfield CD, Vardiman JW. Proposals and rationale for revision of the World Health Organization diagnostic criteria for polycythemia vera, essential thrombocythemia, and primary myelofibrosis: recommendations from an ad hoc international expert panel. Blood. 2007 Aug 15;110(4):1092-7. [Medline]
Pearson TC, Messinezy M. The diagnostic criteria of polycythaemia rubra vera. Leuk Lymphoma. 1996 Sep;22 Suppl 1:87-93. [Medline]
Berlin NI. Diagnosis and classification of the polycythemias. Semin Hematol 1975;12(4):339–351.
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Editado por Ismael Maldonado el 09/01/2011 a las 21:16 EST
Cliente: escribió hace 6 año.
cual son los mas utilizados los primeros no los cumple y los segundos estamos a espensasas se la biopsia los demas no los cumple tampoco
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Depende de los servicios, pero no cumple ninguno, el problema es que al salir la EPO baja y el resto normal obliga a punción medular para aclarar la causa porque eso excluye causas secundarias (tumores....).
Cliente: escribió hace 6 año.

He leido que viven sin problemas una media de 20 años, y no les hace variar mucho su ritmo de vida. que solo unos pocos desarrollan leucemia y mielofibrosis, pero que es lenta y controlable durante largos periodos de tiempo.

Tambien creo, y mis amigos medicos me lo dicen que este problema aparecio hace cinco años años y que en ese periodo tendrian que haber aparecido algun sintoma o signo de los que acompañan a la pv y no lo han hecho, y ademas ha tenido subidas y bajadas de los valores pero nunca nadie le ha dado importancia, y nunca ha tenido leucocitosis ni trombocitosis ni neutrofilia, nada de nada ahora es cuando ha salido eso de la epo y seguramente la tiene desde ese tiempo como minimo, sino antes y la menstruacion actuaba de sangria, pues siempre le han dicho que tenia muchos globulos rojos

Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Así es.... Todo lo que ha comentado es cierto y sensato
Cliente: escribió hace 6 año.
ya pero la sensatez no da tranquilidad y mientras quepa esa posibilidad el miedo es libre, de todas formas el hematologo segun mi mujer se quedo un poco sorprendido y le dijo que habia querido evitarle la puncion, y que creia que era la epo alta y la dijo una palabra tecnica larga y rara ella no la entendio se lo pregunto y le dijo que sangria, mañana vamos a la primera, ya le comentare a usted.
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Ok, le entiendo a mi me pasaría igual pero todavía hay esperanzas, suerte
Dr. Maldonado, Médico
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Cliente: escribió hace 6 año.
gracias