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fernando cruzado
fernando cruzado, medicina familiar
Categoría: Medicina
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Experiencia:  mir medicina familiar y comunitaria. 16 años experiencia en atención primaria
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Pregunta del cliente

hoy si utilizom esta pagina para hablar con usted. Hoy me han dicho que si la epo es normal o baja y hay poliglobulia, no hay nada que hacer que la medula osea confirmara pv ya que no hay otra posibilidad de enfermedad, Que la unica que presenta esos sintomas es la pv, Que no siempre hay esplenomegalia, sintomas y que aunque las alteraciones se presentzaron hace cinco años no es tiempo suficiente para que aparezcan los sintomas ni la esplenomegalia aunque ligera y que tampoco es verdad que se necesite tener leucocitosis o trombocitosis, que perfectamente solo con la epo baja y la poliglobulia aunque el jak 2 sea negativo hay muy pocas posibilidades de que no sea pv. Tambien me han preguntado por el clon mutado, se refieren a al jak o es otra cosa. Que opina de esta conversacion, pues contradice todo lo que hasta ahora me habian dicho tanto usted como los Doctores Casanova o Pintado. Por favor aclareme me habia tranquilizado bastante pero esto me ha descentrado, mas despues de las conversaciones con usted y la tenida con el Dr. Pintado.Siempre me habian hablado de posibilidades. muchas de no pv, porque no habia sintomas ni signos y este dice lo contrario, La conversacion ha sido por casualidad, ya que estabamos los dos con otro amigo viendo una exposicion de canarios, y mi amigo que conoce la historia pues es del coro al que pertenecemos, se lo ha comentado y me ha hecho esas preguntas y dado esas rspuestas, Que le parece.
Enviada: hace 6 año.
Categoría: Medicina
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
la medicina, por lo menos en lo que se refiere a datos objetivos, no es cuestión de opinión. a fecha de hoy, no cumple criterios para diagnosticar policitemia vera. es cierto que hay posibilidades, nunca se le ha ocultado, sobre todo a raíz de informar epo baja, pero lo de pocas o muchas es muy relativo, yo creo que pocas, basándome en la ausencia de signos y síntomas y normalidad del resto de parámetros, al igual que otros colegas, pero ya sabe que hay que esperar al resultado de la biopsia. esto no cambia nada; yo creo que se debe guiar más por la opinión médica que por la de un amigo (ya conoce el dicho de que de toros -ahora fútbol- y medicina todo el mundo opina), pero usted verá. no se deje angustiar en vano; estamos igual
Cliente: escribió hace 6 año.
no si angustiado ahora no estoy lo que estoy es desconcertado, unos dicen que hay mas posibilidades, sin valorar su porcentaje, ya que segun unos es paractciamente imposible otros que hay pocas posibilidades, usted, pero este medico que no mi amigo, lo ha dado como seguro el diagnostico y ya no se que pensar, evidentemente, posibilidades las hay, pero es que el la ha dado por segura que no hace falta nada mas de todo solo con esas dos cosas ya la tiene, y que la biopsia solo es confirmatoria no diagnostica, y es mas me ha dicho que si ahora no la tiene la tendra en el futuro
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
ya le digo que solo poliglobulia y epo baja no es diagnóstico. habrá que esperar
Cliente: escribió hace 6 año.
vale luego esa opinion no es cierta entiendo
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
yo también lo entiendo así, pero no le puedo desautorizar plenamente porque si la biopsia resultara positiva perdería todo mi crédito
Experto:  MEDINHERB escribió hace 6 año.

Una biopsia de médula ósea no da un diagnóstico per sé de policitemia vera. Sólo indica que es compatible con este diagnóstico, si se cumplen otros criterios. Para el diagnóstico de PV hay distintos criterios. Los de la OMS, que incluyen biopsia de médula ósea como uno de los posibles criterios, lo dejo más abajo.

 

Saludos.

 

Criterios Diagnóstico para Policitemia Vera (PV)

Criterios PVSG (Polycythemia Vera Study Group)

A1 Incremento de la masa de glóbulos rojos, hombres > 36 ml/kg, mujeres > 32 ml/kg

A2 Saturación arterial de oxígeno normal > 92%

A3 Esplenomegalia

 

B1 Recuento de plaquetas > 400 x 109/l

B2 Recuento de glóbulos blancos > 12 x 109/l

B3 Fosfata alcalina leucocitaria > 100

B4 Vitamina B12 sérica > 900 pg/ml o capacidad sérica de unión a la vitamina > 220 pg/ml

 

Diagnóstico

A1 + A2 + A3 establece PV

A1 + A2 + dos de la categoría B establece PV

 

Criterios BCSH (British Committee for Standards in Haematology)

A1 Incremento en la masa de glóbulos rojos o hematocrito (HCT) > 0.60 (hombres), > 0.56 (mujeres)

A2 No eritrocitosis secundaria

A3 Bazo palpable

A4 Cariotipo anormal

 

B1 Recuento de plaquetas > 400 x 109/l

B2 Recuento de neutrófilos > 10 x 109/l

B3 Esplenomegalia en imágenes por ultrasonido

B4 Baja EPO sérica o crecimiento característico por unidades formadoras de progenitores - eritroides (BFU-E)

 

Diagnóstico

A1 + A2 + A3 o A4 establece PV

A1 + A2 + dos de B establece PV

 

Criterios OMS (Organización Mundial de la Salud)

A1 Incremento de la masa de glóbulos rojos o hemoglobina (Hb) > 18.5 (hombres), > 16.5 (mujeres)

A2 No eritrocitosis secundaria

A3 Esplenomegalia

A4 Cariotipo anormal (otro que el cromosoma Ph o gen de fusión BCR/ABL en células de médula ósea)

A5 Formación de colonias eritroides endógenas (EEC)

 

B1 Recuento de plaquetas > 400 x 109/l

B2 Recuento de glóbulos blancos > 12 x 109/l

B3 Biopsia de médula ósea (BMB) mostrando panmielosis con proliferación eritroide y megacariocítico

B4 Baja eritropoyetina (EPO) sérica

 

Diagnostico

A1 + A2 y cualquier otro de la categoría A establece PV

A1 + A2 + dos de la categoría B establece PV

Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
gracias, XXXXX XXXXX ve, a fecha de hoy, no cumple criterios diagnósticos completos en ninguno de los casos
Cliente: escribió hace 6 año.
no es desautoriazarle porque entiendo que la biopsia es para diagnostico definitivo, pero me refiero si es verdad lo que dice o que los sintomas tienen que aparecer para mas claridad, entiendo que la posibilidad existe porque si no el hematologo no habria relizado la prueba habria diagnosticado y s e acabo, y el mismo me dijo qie se inclinaba por poliglobulia cuando le pregunte entre pv y poliglobulia. Lo que me ha dicho este medico no me cuadra con lo que mehan dicho ustedes y yo he leido que siempre tiene que haber otros sintomas ademas de esos dos y que la epo baja era un sintoma secundario que los principales eran ultimamente jak 2 positivo, masa eritrocitaria alta, y los secundarios leuco, trombo epo baja y colonias eritropoyeticas (biopsia) es asi
Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
epo baja es importante porque descarta poliglobulia secundaria, pero no más que los otros, entre los que falta también esplenomegalia. así es
Cliente: escribió hace 6 año.

si los que mas cumple son los de oms que seria la biopsia la que los confirmaria pero segun estos criterios los demas no cumple ninguno excepto el del cariotipo anormal que no se los que es

Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
eso es lo que le he dicho. cariotipo anormal es alteración cromosómica
Cliente: escribió hace 6 año.
eso lo descarto el hematologo de realizarselo no se el motivo, lo del cariotipo
Experto:  MEDINHERB escribió hace 6 año.

Para establecer el diagnóstico definitivo, como le he expuesto antes, deben cumplirse al menos 3 criterios mayores ó 2 criterios mayores y dos menores.

Todo lo demás será pura especulación. En medicina debemos regirnos por hechos objetivos, no por opiniones, por lo tanto, unos expertos mundiales se reúnen, establecen unos criterios y así todos podemos trabajar baja un mismo consenso.

Cliente: escribió hace 6 año.

en algunos casos mi esposa si los cumple casi con seguridad,los de la oms los cumple casi todos a falta de biopsia

 

Experto:  MEDINHERB escribió hace 6 año.

Si sólo le falta un criterio B porque ya tiene A1, A2 y algún otro criterio B, entonces la biopsia le sacará de dudas, pero sólo si de verdad cumple con el resto de los criterios tal como está estipulado

Experto:  fernando cruzado escribió hace 6 año.
así es (le respondí en su email mientras estaba bloqueada)
fernando cruzado, medicina familiar
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fernando cruzado y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Hola! Me uno a la opinión (como siempre) que necesitamos la biopsia para salir por fin de dudas. No busque mas opiniones ni las escuche.... es lo que hay
Experto:  MEDINHERB escribió hace 6 año.

Hola, bienvenido Dr Maldonado, yo me despido por hoy de todos ustedes, que mañana hay que trabajar!!

Saludos

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