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Sergio Castillo
Sergio Castillo, Médico
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Medicina de Urgencias, Ambulatoria y Hospitalaria
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NEONATO QUE ES SOMETIDO A CESAREA DE URGENCIAS POR PRESENTAR

Pregunta del cliente

NEONATO QUE ES SOMETIDO A CESAREA DE URGENCIAS POR PRESENTAR PH BAJO Y POSTERIORMENTE AL NACER PRESENTA ANEMIA, PLAQUETAS BAJAS Y REFIEREN LOS MEDICOS QUE PRESENTO UN TRASTORNO DE TRANSFUSIÓN PLACENTARIA. A LAS 24 HORAS MEJORA SUS NIVELES DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA Y SU SUCCIÓN ES CORRECTA, QUE PRONOSTICO TIENE Y SI EL HECHO DE TENER BUENOS REFLEJOS NO ENMASCARAN UN FUTURO RETRASO MENTAL?
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  DoctorDan escribió hace 5 año.

Hola como estas? te hago unas preguntas:

- Lo del pH bajo antes de nacer como se lo diagnosticaron?. O tuvo un parto vaginal que se complico y le hicieron una cesarea?.

- Eres familiar del niño?.

Saludos.

Cliente: escribió hace 5 año.
SOY MEDICA CIRUJANA PLASTICA ES MI NIETA QUE NACIO EL 9 DE ABRIL EN MADRID EN EL HOSPITAL O DONNELL. UN EMBARAZO QUE YA ESTABA EN LA 41 SEMANA Y QUE FUE HOSPITALIZADA PARA INDUCCIÓN . CON 6 CM DE DILATACIÓN POR PRUEBA DE CABELLO, SE DIAGNOSTICO ACIDOSIS POR LO CUAL SE LE PRACTICÓ CESAREA DE URGENCIA. AL NACER ESTABA PALIDA Y LE DIAGNOSTICARON ANEMIA , PRESENTABA TAMBIEN LAS PLAQUETAS BAJAS. QUEDA EN SERVICIO DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL NEONATO, CON OXIGENO , SONDA PARA ALIMENTACION. EL PESO FUE DE 3500 GRM. DESPUESDE 24 HORAS LA NIÑA A RECUPERADO SU COLOR LOS EXAMENES MUESTRAN NORMALIZACIÓN DE US NIVELES DE HCT Y HGL Y ESTA SUCCIONANDO NORMALMENTE. TODAVIA ESTA EN EL SERVICIODE NEONATOLOGIA EN LA INCUBADORA Y E DICEN AMI HIJO QUE LE REALIZARAN UNA RESONANCIA DE CABEZA Y TORAX. REALMENTE NO ESTOY EN MADRID SINO EN COLOMBIA Y NO ENTIENDO ELDIAGNOSTICO QUE LE HICIERON DE TRANSFUSION PLACENTARIA, DEBIDO A QUÉ? LA ANEMIA FUE CAUSADA POR QUÉ? Y LA ACIDOSIS POR HIPOXIA POR QUÉ?
Experto:  DoctorDan escribió hace 5 año.

Claro, lo que entiendo de lo que cuentas es que se practico la cesarea de urgencia por sufrimiento fetal. El unico sindrome de transfusion que conozco es el feto-fetal cuando es un embarazo gemelar. Lo de transfusion placentaria capaz que se refieren al paso normal de sangre desde la placenta al recien nacido. Quiza fue insuficiente el paso de sangre de la placenta al recien nacido. Despues, lo de la causa de sufrimiento fetal habria que conocer mas detalles del caso. No fue un problema de tamaño de pelvis o posicion del recien nacido lo que ocasiono el sufrimiento fetal?. Habra sido un parto prolongado?. Quizas hubo algun problema con el cordon umbilical?

Cliente: escribió hace 5 año.

Gracias XXXXX XXXXX interes. Realmente no hubo problemas de pelvis , ni posición. Solo que, imagino al encontrar alguna anormalidad en fetocardia , desidirían realizar un examen del Ph y encontraron bajo lo que fue decidido realizar una cesárea de urgencia.

Realmente no se si hubo problemas del cordón pero me preocupa el pronóstico aunque ya está succionando, pero los médicos son sigilosos y no la sacan de cudados especiales. Ya no recibe oxígeno y sus cifras del cuadro hemático son normales.

Experto:  DoctorDan escribió hace 5 año.
Yo te aconsejaria que esperaras y te tranquilizaras. Recuerda que los niños tienen una capacidad increible de recuperacion sobre todo si son muy pequeños. A mi entender si el daño ocurrio solo durante el parto la posibilidad de recuperacion es alta. Si el problema viene de varios meses y hay algun problema genetico o adquirido durante el embarazo que se manifesto como sufrimiento fetal en el parto, las posibilidades de recuperacion total disminuyen. Bueno espero que la respuesta te haya ayudado. Hasta pronto.
Cliente: escribió hace 5 año.

Muchas gracias XXXXX XXXXX el embarazo transcurrió de una manera perfecta , solo hasta que cumplió la 41 semana se decidió realizar una inducción ya que estaba aumentando el tamaño de la niña y por criterios médicos se determinó.

Nunca presentó nada en el embarazo que me ponga a pensar en una patologia genetica o adquirida. Mi preocupación viene ya que leí un artículo que mencionaban que en casos de emergencia , clampeaban muy tempranamente el cordón y eso producía un efecto de anemización en el niño, por pérdida de esa sangre tan importante en el bebé recién nacido y el médico consideraba que muchos recién nacidos con anemia eran los futuros niños con deficit mental en el inicio del colegio.

Nunca escuché que clampear el cordón de manera rápida produjera esos efectos tan severos.

En mi practica hospitalaria era casi inmediato que se cortaba el cordón, casi antes de que respiraba y nunca se observaba una anemia por ese efecto.

No se de donde viene esa anemia. Será de la toma del Ph que según leí en un artículo se realizaba con una pequeña punción que podía producir en casos muy poco frecuentes una hemorragia en el bebé, aunque me comentaron que la prueba se realizaba del cabello del bebe que se le extraía , NUNCA CONOCÍ ESE EXAMEN.

O pudo haber sido en el parto, la trasfusión materno fetal o un problema de precipitación en el cortar el cordón y vaciar el contenido sanguíneo del bebé a la madre?

Experto:  DoctorDan escribió hace 5 año.

Hola nuevamente, lo de el cordon umbilical y la transfusion placentaria no me parece que sea lo importante del caso de tu nieto. Lo mas grave fue el sufrimiento fetal durante el parto. Habria que averiguar el Apgar al nacer y como vario con las maniobras. Esos valores sirven mas como pronostico que cualquier especulacion que hagamos. El hecho que haya mejado rapidamente es un bueno signo.

Si estas conforme con la respuesta recibida haz click en ACEPTAR. Sigo a tu disposicion si quieres consultar algo mas.

Cliente: escribió hace 5 año.

Mañana sabré el Apgar y más sobre su manejo inicial y su respuesta. Estaré informándote mañana sobre esos resultados.

Muchas gracias XXXXX XXXXX tu valiosa ayuda.

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 año.
Saludos,

Lo mas probable es que no fuera un examen de cabello el que determino la presencia de acidosis, sino un examene de sangre del cuero cabelludo, asi se determina el pH fetal y por ende la presencia de sufrimiento fetal agudo. Ahora porque presento sufrimiento fetal?

Si todo su embarazo fue normal y no presento ninguna complicacion (incluyendo complicaciones de causa materna como el tabaquismo de la madre que produce una placenta de mala calidad) y se siguio ecograficamente encontrando un feto que crecia y ganaba peso de forma saludable.

Si tenemos este esenario de normalidad es muy probable que la causa del sufrimiento fetal haya sido resultado de la induccion del parto. Este procedimiento no esta excento de complicaciones y de hecho la complicacion mas frecuente de inducir un parto que no se inicia espontaneamente es la necesidad de realizar una cesarea de urgencias (como la cesarea tiene una tasa mas alta de complicaciones que un parto normal se llama una complicacion).

Que puede haber pasado? por ejemplo que su nieto no descendiera de forma normal, que haya bajado primero el cordon umbilical y se aplastara entre la cabeza del bebe y las paredes del canal de parto materno son causas frecuentes y explican lo que le ha ocurrido a su nieto.

Los niños nacidos de esta forma en general no tienen complicaciones y evolucionan normal, pienso que el pronostico de su nieto es bueno ademas si esta succionando de forma normal y sus examenes se han regulado, si no requiere oxigeno, etc. Es altamente probable que no evolucione torpidamente. Los niños son bastante tolerantes y plasticos a la agresion y si bien pueden haber muerto neuronas durante este proceso, su cerebro es totalmente plastico y termina su desarrollo inicial alrededor de los 4 años, razon que me hace pensar aun mas en un buen pronostico. Si ahora su APGAR es normal, mejor aun.

Le sugiero que trate de conseguir el email del neonatologo que asistio su parto y le consulte directamente cual fue la causa del sufrimiento fetal para que se tranquilice, de momento impresiona que todo marcha bien.

Espero haberla ayudado y tambien que su nieto crezca sano! Ya nos cuenta como le fue.


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Sergio Castillo, Médico
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