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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 15709
Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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Pablo Rodríguez está en línea ahora

Tengo un amigo de 52 a os de edad, tiene cancer en los huesos

Pregunta del cliente

Tengo un amigo de 52 años de edad, tiene cancer en los huesos (metastasis) el dolor lo ha estado tratando con Morfina de 50mg en parches, ya no le alivia el dolor y lleva 2 dias que no duerme, le duele todo el cuerpo, principalmente la columna vertebral, ya comenzaron a darle morfina por venas cada 4 horas.

¿Que existe para calmarle ese dolor aunque ya sabe que pronto morirá?

¿Que se puede esperar en las próximas semanas ante este cuadro de enfermedad?

Su médico mencionó como que ya le llegó al sistema nervioso...¿Qué se puede hacer por ahora?

Juan Hiraldo
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
Hola Juan, gracias XXXXX XXXXX con nosotros, trataré de ayudarle con su problema médico:

Lamento la situación por la que está pasando su amigo. Si está en fase terminal en situación de cuidado paliativo comentarle que la única alternativa que tenemos para control del dolor son los mórficos. Hay una cosa fundamental en el manejo del dolor y es que los facultativos no debemos limitar la dosis mientras haya dolor.

El tratamiento es con morfina por una razón, la morfina NO tiene techo terapéutico, es decir, se puede ir subiendo la dosis hasta llegar al efecto analgésico deseado. Deben ir subiendo la dosis del mórfico hasta que el hombre no tenga dolor, eso se hace con vías de administración oral o intravenosa, cuando se llega a una dosis diaria que controla los síntomas se pasa al parche haciendo un cambio en la dosis.

Lo que no se debe hacer es asociar múltiples mórficos como veo están haciendo, morfina, fentil, tramadol... hay que elegir uno e ir aumentando la dosis que sea necesaria.

Por otro lado si la situación es difícil de controlar se ha de administrar midazolam a dosis sedativas, para controlar la sintomatología.

El pronóstico en las próximas semanas es muy malo con esa enfermedad tan extendida, si le ha llegado al sistema nervioso es aún peor, si tiene metástasis cerebrales le aconsejo que hable con su médico para la administración de corticoides y puede ser necesario el uso de algún antiepiléptico.

Lo que usted debe hacer es apoyarlo psicológicamente e ir administrando el mórfico cada vez que tenga dolor además de anotar las dosis que se le administran diariamente, cuando lleve 3 días y usted haya registrado las dosis se pueden pasar a parches (hay una equivalencia entre fentanilo parches y morfina oral).

Lamento sinceramente la situación que están atravesando, espero que lo puedan llevar de la mejor manera posible.

Espero que mi respuesta le resulte útil, si ha sido así le agradecería que la aceptase y siguiese preguntando sus dudas.

Un saludo.
Cliente: escribió hace 5 año.
Gracias Pablo; su respuesta va exactamente con lo que estamos viendo y solo deseamos que la pase lo mejor posible en esta fase terminal. Como se puede imaginar, para mi, la situacion es muy pesada pues es una familia muy cercana a mi, esto lo hace muy estresante y agotador en en sentido emocional.

Solo quisiera saber esto....¿hay forma de que en esta fase se le pueda mantener sin dolor o con el menos posible estando EL consiente, de modo que aun se pueda compartir con EL?

Estoy muy conforme con su primera respuesta, esta pregunta ahora en nada invalida lo que ya me respondió de la anterior. Solo deseo saber como responderle a ellos de la mejor manera posible en estos dias tan críticos.

Muchas gracias.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
Trataré de aclararle la duda.

En efecto se puede controlar el dolor sin llegar a "sedar" al paciente. Esto es posible de forma habitual.

Sin embargo hay ocasiones en las que el dolor es tan intenso que no le queda a uno más remedio que sedar. El dolor siempre hay que controlarlo, no se justifica tolerar un cierto de dolor con el objetivo de que el paciente esté consciente.

Lo habitual es administrar morfina "en bolos", habitualmente puede hacerse en el hospital (se diluye una amp de morfina en 9 de fisiológico y se van administrando de 2 en 2 ml según el dolor del paciente).

Comentarle que hay posibilidad de administrar tratamiento en domicilio, se hace colocando una "palometa" subcutánea en el tórax del enfermo y se administra la medicación por esa vía en vez de intravenosa, le permite al paciente estar con su familia y en un ambiente agradable (su propia casa es el mejor sitio).

Con la morfina es poco habitual que el paciente quede inconsciente porque tiene tolerancia y no deprime tanto el sistema nervioso como el midazolam.

Habitualmente se usa:

- Antiinflamatorios por vía iv o sc (enantyum, ketorolaco).
- Morficos por vía sc o iv (en bolos hasta ver cuanto le hace falta y luego se puede pasar a parches cuando se sabe la dosis total).
- Sedantes como el midazolam (en dosis bajas para hacer sedación superficial o mayores para hacer sedación profunda por terminal o intenso dolor).

Las metástasis óseas duelen mucho, es recomendable usar corticoides más protectores gástricos en estos casos.

A nivel psicológico le recomiendo que simplemente "esté ahí", para este tipo de pacientes es suficiente, no le engañen, no le digan que se va a curar, no le digan que no duele... simplemente actúen con él con cariño, escuchándolo y hablando con él de las cosas que le gusta, no es malo recordar cosas pasadas, recomiéndele que deje sus asuntos resueltos.

Confío en que mis respuestas consuelen su espíritu y le hayan aclarado un poco el manejo del paciente paliativo/terminal, yo tengo de vez en cuando algún paciente paliativo domiciliario y es duro, a veces demasiado, pero la medicina NO son sólo catarros o fiebres, ayudar al paciente terminal y a su familia y amigos es una de las actos médicos más gratificantes en mi vida profesional.

Un saludo y espero que la situación vaya todo lo bien que sea posible.
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
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Pablo Rodríguez y otros 2 otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 5 año.
Saludos;

Noto que la morfina que le estan dando intravenosa esta graduada a 5 , le veo las manos color amarillas y tiene la cara un poco imflamada aunque no siente dolor. Se mantiene muy alerta y conversador.

¿que se pudiera esperar en los proximos dias sobre su condicion?

Gracias XXXXX XXXXX respuestas.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
No puedo decirle lo que se espera del enfermo sin verlo, explorarlo ni conocer su historia clínica a fondo, los enfermos en la situación de su amigo es muy variable la respuesta al tratamiento.

Un saludo!
Pablo Rodríguez, Licenciatura
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Cliente: escribió hace 5 año.
Saludos Pablo:

Mi amigo falleció hacen 3 semanas, realmente no pasó dolor pues pudimos conversar con EL hasta el día antes de fallecer, Como mencionaste, el tratamiento paliativo y los parches controlaron su dolor hasta el final.

He preguntado sobre otra amiga nuestra que tambien tiene cancer de seno, tiene 39 años de edad y recibió quimioterapia, le dijeron que le dieron las más fuerte por su edad, aunque parecía haberle controlado el cancer, ahora le aparece en el otro seno.

Aparte de la medicina tradicional, ¿conoces de algún tratamiento natural que junto a la medicina le pueda ayudar? Es que siento que no tiene ánimos de volver a aceptar quimio terapia por los efectos que sufrió.

Gracias anticipadas.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
Hola, lamento sinceramente la pérdida de su amigo, el único consuelo que le queda es que se fue tranquilo y sin dolor, ese era nuestro objetivo principal.

Respecto a su otra amiga, el cáncer de mama en la mujer joven es mucho más agresivo, si el sistema inmunológico de una mujer joven no es capaz de controlar la aparición de un cáncer es porque es muy fuerte ese cáncer, por eso los facultativos tratan de usar una quimioterapia más agresiva.

Respecto a los tratamientos de medicina natural se puede utilizar el cannabis para controlar los síntomas derivados de las náuseas por quimioterapia, en nuestro hospital lo ofrecen y el resto de tratamientos naturales tienen eficacia muy limitada, hierbas como pasiflora o valerian ayudan a controlar en cierto grado la ansiedad y angustia pero no hay un tratamiento claro que natural que modifique la evolución de la enfermedad o ayude de forma clara con los síntomas.

En el cáncer de mama, como en la mayoría de los casos de esta enfermedad, es muy importante tener un estado anímico adecuado, el sistema inmunológico se deprime cuando el paciente también se deprime y eso hace que avance de forma más rápida la enfermedad. Si su amiga está "fuerte" físicamente merece la pena recibir un tratamiento quimioterápico más fuerte.

Le mando mucho ánimo, estamos en contacto y espero que vaya todo lo mejor posible.

Un cordial saludo,

Pablo.

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