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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
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Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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gracias XXXXX XXXXX necesito saber el tratamiento y pronostico

Pregunta del cliente

gracias XXXXX XXXXX necesito saber el tratamiento y pronostico de carcinima epidermoide de agmidala, tomografia de cabeza y cuello sin particularidad muchas gracias
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 5 año.
Hola, le respondo. El carcinoma epidermoide es el tumor maligno más común de la amígdala palatina como así también de la orofaringe.
Se dice que es el segundo en frecuencia luego del carcinoma laringeo entre las neoplasias malignas de la vías aerodigestivas superiores, aunque en algunas regiones geográficas el carcinoma escamoso de lengua, labio y piso de la boca son probablemente más comunes.
Constituye de un 85% a un 95% de todos los procesos cancerosos de las amígdalas.
Aparece especialmente entre los 50 y los 70 años, mayormente hombres,
tratándose casi siempre de alcohólicos crónicos y/o grandes fumadores.
Los recursos terapéuticos para actuar ante un carcinoma de la amígdala son:
1) La cirugía
2) La radioterapia
3) La quimioterapia (siempre en forma combinada)
4) Combinaciones
El sitio y la extensión del tumor son muy importantes para decidir el régimen optimo. Las lesiones más pequeñas y menos avanzadas se pueden curar con radiación o cirugía y, por lo tanto, la elección del enfoque a utilizar dependerá de otros factores como ser, la actitud psicológica del paciente y de la familia, la presencia de enfermedades asociadas y la experiencia de los médicos tratantes.
Al contrario, los tumores grandes y más avanzados, se asocian con mal pronóstico, cualquiera sea el tratamiento utilizado.
El índice de supervivencia para el carcinoma de la amígdala en estadios iniciales es del 63% mientras que en los estadios más avanzados es de solo 21% aproxximadamente.
Algunos autores observaron un mejor pronóstico en los cánceres bien diferenciados.
La frecuencia de las mitosis es un elemento importante en la predicción de la supervivencia.
Otros indicadores de mal pronóstico incluyen el tamaño del tumor, la evidencia histológica de metástasis ganglionares y los pacientes jóvenes no fumadores ni bebedores.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
Hola , gracias XXXXX XXXXX con nosotros, trataré de ayudarle con su problema médico:

La mayoría de los cánceres orofaríngeos nacen en la amígdala o la fosa amigdalina. Por desgracia, aunque muchos tumores muestran una declinación en su incidencia, parece ocurrir lo inverso con estos tipos de tumores. Se observa un aumento absoluto constante en el número de casos diagnosticados y una modificación en las características demográficas.
El cáncer primario de amígdala palatina, tanto el carcinoma como el linfoma, tienen una incidencia anual de alrededor de 1 en 100.000.
Es de sospecha clínica corriente pero puede presentarse con signos y síntomas inespecíficos, lo cual dificulta y retrasa el diagnóstico.
Tradicionalmente, ésta enfermedad se diagnosticaba más en personas de 60 años o mayores pero, en la actualidad, no es raro observar casos en la cuarta o quinta décadas de la vida.
Los factores de riesgo incluyen el hábito de fumar y el alcoholismo, por los que se ha modificado la relación hombre:mujer de 10:1 a 4:1
El tratamiento suele ser solo paliativo debido a lo expuesto anteriormente.
En los tumores diagnosticados en forma temprana y en la enfermedad de Hodgkin hay grandes chances de curación.

TRATAMIENTO
Los recursos terapéuticos para actuar ante un carcinoma de la amígdala son:
1) La cirugía
2) La radioterapia
3) La quimioterapia (siempre en forma combinada)
4) Combinaciones
El sitio y la extensión del tumor son muy importantes para decidir el régimen optimo. Las lesiones más pequeñas y menos avanzadas se pueden curar con radiación o cirugía y, por lo tanto, la elección del enfoque a utilizar dependerá de otros factores como ser, la actitud psicológica del paciente y de la familia, la presencia de enfermedades asociadas y la experiencia de los médicos tratantes.
Al contrario, los tumores grandes y más avanzados, se asocian con mal pronóstico, cualquiera sea el tratamiento utilizado.

CIRUGIA
Cuando el tumor ha sido tempranamente diagnosticado ( situación poco frecuente ) y no rebasa los límites de la amígdala, puede ser extirpado mediante una amigdalectomía por disección. Si el tumor supera los límites de la amígdala, se extiende a los pilares y al paladar y se fija a la pared faringea, la técnica precedente está contraindicada. Hay que tener sumo cuidado al recomendar una resección intraoral para el carcinoma espinocelular aparentemente limitado a la amígdala. El cáncer no respeta los planos tisulares normales y con la apertura de los mismos se puede aumentar la diseminación.

RADIOTERAPIA
Es el tratamiento principal. Esta clase de tumores reaccionan favorablemente frente al cobalto o al acelerador lineal. Los resultados de la radioterapia sola en el tratamiento de las lesiones incipientes son comparables a los obtenidos por la cirugía, según la mayoría de los autores. El tratamiento suele consistir en la administración de una dosis de 60 a 70 Gy a través de un campo retraído en la lesión primaria y a ambos lados del cuello, en el transcurso de 6 a 7 semanas. Por lo tanto, se puede utilizar radioterapia sola eficazmente, para tumores localizados y limitados en la amígdala, cuando la cirugía está contraindicada o es rechazada y como paliativo en los tumores muy avanzados.

COMBINACIONES
El concepto de tratamiento combinado surge ante el fracaso de la cirugía sola y de la radioterapia sola en los tumores más avanzados. Si bien se sugiere que el tratamiento combinado ofrece el mejor pronóstico en estos tumores, hasta ahora no existen ensayos adecuadamente controlados que confirmen este concepto.
La radioterapia preoperatoria y la postoperatoria no ofrecen diferencia en los índices de supervivencia entre pacientes.
En cuanto al procedimiento quirúrgico puede realizarse según el caso una faringectomía parcial, palatofaringectomía o glosofaringectomía parcial o una combinación de ambas. Si no se puede acceder al tumor fácilmente ttrabajando alrededor de la mandíbula, es necesario dividirla para una exposición adecuada. Después de completar la resección, se vuelve a aproximar la mandíbula y se fija.
La osteotomía lateral conocida como operación de Trotter está indicada para las lesiones de tamaño moderado de la amígdala. Esta técnica necesita una osteotomía escalonada del cuerpo de la mandíbula. Si se aplica radioterapia postoperatoria esta cirugía está contraindicada porque puede conducir a la falta de unión mandibular. Todas estas técnicas se pueden combinar con una disección cervical simultánea.
Para los tumores más extensos podría realizarse una resección compuesta que consiste en una disección cervical, asociada con una mandibulectomía parcial y la resección de la lesión.
La quimioterapia se utiliza como auxiliar de la cirugía y la radioterapia. Hasta ahora se desconoce su real utilidad. En cuanto al tratamiento de los linfomas malignos solo menciono los aspectos mas esenciales. Los linfomas no Hodgkin se tratan principalmente con quimioterapia. La radioterapia desempeña un papel muy limitado, siendo más utiles en los tumores de bajo grado. La radioterapia puede curar a más del 80% de los pacientes con enfermedasd de Hodgkin localizada, y la quimioterapia a más del 50 % de los que presentan afectación diseminada. El tratamiento de elección depende totalmente del estadio de la enfermedad.
Por supuesto, los pacientes con diagnóstico de linfoma deben ser derivados al oncohematólogo.

PRONOSTICO
Los cánceres de la amígdala son más agresivos y más avanzados en el momento del diagnóstico y, nuevamente, las lesiones incipientes responden bien cualquiera sea la modalidad utilizada y las lesiones avanzadas no mejoran a pesar de la terapia de combinación.
La presencia de metástasis ganglionares regionales clínicamente importantes, dolor y lesión lingual se asocia con una disminución importante en la supervivencia.
El índice de supervivencia para el carcinoma de la amígdala en estadios iniciales es del 63% mientras que en los estadios más avanzados es de solo 21% aproxximadamente.
Algunos autores observaron un mejor pronóstico en los cánceres bien diferenciados.
La frecuencia de las mitosis es un elemento importante en la predicción de la supervivencia.
Otros indicadores de mal pronóstico incluyen el tamaño del tumor, la evidencia histológica de metástasis ganglionares y los pacientes jóvenes no fumadores ni bebedores.

CONCLUSIONES
Cuando el tumor esta avanzado no se puede identificar su origen real .
Los síntomas son inespecíficos y el comportamiento biológico del tumor es lento por lo cual el diagnóstico se realiza tardíamente.
Se alerta sobre el peligro que pueden presentar los síntomas orofaringeos unilaterales y se propone que toda amígdala biopsiada, especialmente en el adulto, sea remitida para su exámen histopatológico.(thelancet 19 june 1999)
A pesar de los múltiples adelantos en las técnicas diagnósticas, la mejor capacidad para resecar tumores cada vez más avanzados y los protocolos radioterapéuticos y quimioterápicos nuevos y siempre cambiantes, la selección del tratamiento ideal para el paciente con cáncer de amígdala sigue siendo confusa.
Todos estos conocimientos no se han traducido realmente hasta ahora en índices mejores de supervivencia. La mayoría de las veces el único objetivo que se puede lograr es una paliación eficaz con una mejor calidad de vida. Es un logro apreciable que vale la pena conseguir.

Espero que mi respuesta le resulte útil, si ha sido así le agradecería que la aceptase y siguiese preguntando sus dudas.

Un saludo.
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
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Experiencia: Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
Pablo Rodríguez y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 5 año.
tumor epidermoide semidiferenciado de cuello y amigdala, tratamiento, calidad de vida y supervivencia y si se cura? se puede convertir en una enfermedad cronica?
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
El tratamiento es la extirpación y lo demás depende del grado de extensión, si está localizado la supervivencia y calidad de vida es aceptable.

El índice de supervivencia para el carcinoma de la amígdala en estadios iniciales es del 63% mientras que en los estadios más avanzados es de solo 21% aproxximadamente. Depende de la afectación ganglionar que tenga usted.

Un saludo.

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