Cómo funciona JustAnswer:

  • Preguntar a un Experto
    Los expertos tiene muchos conocimientos valiosos y están dispuestos a ayudar en cualquier pregunta. Credenciales confirmadas por una empresa de verificación perteneciente a Fortune 500.
  • Obtener una respuesta profesional
    Por correo electrónico, mensaje de texto o notificación mientras espera en su sitio.
    Haga preguntas de seguimiento si lo necesita.
  • Garantía de satisfacción plena
    Garantizamos tu satisfacción.

Formule su propia pregunta a Enrique Arto...

Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 4527
Experiencia:  Licenciado en Medicina y Cirugía.Especialista en Endocrinología y Nutrición.Especialista en Urología.
59559902
Escriba su pregunta sobre Medicina aquí...
Enrique Artozqui está en línea ahora

Soy diab tica insulino dependiente hace 12 a os, tengo 24 a os

Pregunta del cliente

Soy diabética insulino dependiente hace 12 años, tengo 24 años hoy, estoy desesperada ya no soporto esta enfermedad. Tengo una hija y deseo tener una más pero mi enfermedad se ha ido complicando, no quiero que termine en un par de años con problemas a la vista a los riñones en mi dentadura, etc. Necesito que me informen que tratamiento o solución hay patra esta enfermedad pero necesito lo más moderno no importa cuánto dinero me cueste necesito hacer algo.

Gracias.
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 5 año.
Hola, lamento decirle que no hay nada definitivo para la diabetes. Existe el transplante de pancreas, pero generalmente se reserva para diabeticos que ademas tienen problemas renales y practicvamente les obliga de por vida a tomar inmunosupresores para que el transplante no se rechace. La opcion más cómoda es la bomba de insulina: http://www.bomba-insulina.com/ pero esto no cura la diabetes es un método que va soltando insulina segun se necesita. Este ultimo sistema en España está financiado por la seguridad social, pero desconozco si en su pais lo está o no. Consultelo con su endocrino.
Hay otro tratamientos experimentales como la infusion de celulas madre, pero todavia no están estandarizados.
Saludos
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
Hola , gracias XXXXX XXXXX con nosotros, trataré de ayudarle con su problema médico:

Lo más novedoso en su caso es la bomba de insulina, consiste en un dispositivo que se implanta de forma subcutánea y se lleva como un "walkman" y va administrando las dosis de insulina necesarias según las glucemias que le va detectando de forma continua.

No de desamine, en menos de 15 años habrá tratamientos con células madre que resolverán su enfermedad con casi toda seguridad.

Le dejo más información acerca del tratamiento de su enfermedad:

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparición súbita y gravedad de los síntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas con diagnóstico reciente de diabetes necesiten permanecer en el hospital.

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

Reducir los síntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, daño neurológico, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.

Usted es la persona más importante en el manejo de la diabetes y debe conocer los pasos básicos para el manejo de esta enfermedad:

Cómo reconocer y tratar el nivel bajo de glucemia (hipoglucemia)
Cómo reconocer y tratar el nivel alto de glucemia (hiperglucemia)
Planeación de las comidas para diabéticos
Cómo administrar la insulina
Cómo controlar la glucemia y las cetonas en orina
Cómo ajustar el consumo de insulina y alimentos durante el ejercicio
Cómo manejar los días en que se está enfermo
Dónde comprar los suministros para diabéticos y cómo almacenarlos

LA INSULINA

La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguíneo y entre en las células del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina y deben tomarla diariamente.

La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera la insulina en forma continua. La insulina no viene en forma de píldoras.

Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duración. El médico revisará los niveles de glucemia para determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar más de un tipo de insulina en una misma inyección para así lograr el mejor control de la glucemia.

Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al día. El médico de cabecera o un educador en diabetes enseña a las personas que requieren insulina cómo inyectarse ellos mismos. Inicialmente, la inyección en los niños debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 años se puede esperar que la mayoría de los niños se aplique sus propias inyecciones (aunque no se les debe exigir esto).

Las personas con diabetes necesitan saber cómo ajustar la cantidad de insulina que están tomando en las siguientes situaciones:

Cuando hacen ejercicio
Cuando están enfermos
Cuando estén comiendo más o menos alimentos y calorías
Cuando estén viajando

DIETA

Las personas con diabetes tipo 1 deben comer aproximadamente a las mismas horas cada día y tratar de ser constantes con los tipos de alimentos que seleccionan. Esto ayuda a evitar que su glucemia se vuelva demasiado alta o baja. (Ver: dieta para la diabetes)

La Asociación Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) y la Asociación Dietética Estadounidense (American Dietetic Association) ofrecen información sobre la planificación de una dieta saludable y balanceada. Igualmente, puede ayudar el hecho de consultar con un dietista profesional o un asesor en nutrición.

ACTIVIDAD FÍSICA

El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glucemia, al igual que quemar el exceso de calorías y de grasa para lograr un peso saludable.

Pregúntele al médico antes de iniciar cualquier programa de ejercicios. Aquellas personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y después de cualquier ejercicio o actividad física intensa.

Siempre verifique con su médico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios.
Pregúntele al médico o enfermera si usted tiene el calzado correcto.
Escoja una actividad física agradable que sea apropiada para su actual estado físico.
Haga ejercicio todos los días y a la misma hora, de ser posible.
Controle sus niveles de glucemia en casa antes y después de hacer ejercicio.
Lleve alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o después del ejercicio.
Lleve un brazalete de identificación de diabéticos y lleve consigo un teléfono celular para usarlo en caso de emergencia.
Beba líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio.
A medida que cambie la intensidad o duración del ejercicio, es posible que necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glucemia en un rango apropiado.

AUTOEXAMEN

El autoexamen se refiere a que usted mismo sea capaz de examinarse su nivel de glucemia en casa. El autoexamen regular de la glucemia le dice a usted y al médico qué tan bien están funcionando la dieta, el ejercicio y los medicamentos para la diabetes. Esto también se denomina automonitoreo de la glucosa en la sangre (SMBG, por sus siglas en inglés).

Un médico o un diabetólogo le ayudarán a establecer un horario para que usted se examine en el hogar.

El médico le ayudará a establecer una meta para el nivel de azúcar que debe tener durante el día.
Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad física o los medicamentos con el fin de mantener los niveles de glucemia dentro de un rango apropiado. Los exámenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Se pueden necesitar exámenes con más frecuencia cuando uno está enfermo, bajo estrés o ajustando la dosis de insulina.

Los exámenes brindarán información valiosa, de manera que el médico pueda sugerir mejoramientos en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificarán el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se desarrollen problemas serios.

Un dispositivo llamado glucómetro puede suministrar una lectura de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequeña llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestión de 30 a 45 segundos.

El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudará a uno y al médico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.

La Asociación Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda mantener los niveles de glucemia en un rango con base en la edad. Discuta estas metas con su médico y educador en diabetes.

Antes de las comidas:

70 - 130 mg/dL para los adultos
100 - 180 mg/dL para los niños menores de 6 años
90 - 180 mg/dL para niños de 6 - 12 años de edad
90 - 130 mg/dL para niños de 13-19 años de edad

A la hora de acostarse:

Menos de 180 mg/dL para los adultos
110 - 200 mg/dL para los niños menores de 6 años
100 - 180 mg/dL para niños de 6 - 12 años de edad
90 - 150 mg/dL para niños de 13 - 19 años de edad

CUIDADO DE LOS PIES

La diabetes causa daños a los vasos sanguíneos y a los nervios, lo cual puede reducir la capacidad de para sentir lesiones o la presión en los pies. Es posible no notar una lesión en el pie hasta que se presente una infección grave. La diabetes también puede causar daño a los vasos sanguíneos. Pequeñas llagas o aberturas en la piel pueden progresar a úlceras cutáneas más profundas. Asimismo, puede ser necesaria la amputación del miembro afectado cuando estas úlceras de la piel no mejoran o se vuelven más grandes o más profundas.

Para prevenir los problemas con los pies, usted debe:

Dejar de fumar si fuma.
Mejorar el control de su glucemia.
Hacerse examinar los pies al menos dos veces al año por parte de un médico y saber si tiene daño neurológico.
Revisarse y cuidar de sus pies TODOS LOS DÍAS, sobre todo si usted ya sabe que se ha presentado daño a nervios o vasos sanguíneos o ya tiene problemas en los pies.
Verificar que esté usando el tipo correcto de zapatos.

Ver: cuidado de los pies en diabéticos.

TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA

La hipoglucemia se puede desarrollar rápidamente en personas con diabetes. Los síntomas aparecen típicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo de 70 mg/dL. Si usted tiene síntomas:

Hágase un chequeo de la glucemia.
Si el nivel es bajo o usted tiene síntomas de hipoglucemia, coma algo con azúcar: 4 onzas de jugo de fruta, 3 a 4 pastillitas de menta (Lifesavers) o 4 onzas de gaseosa regular. Tratar en exceso una reacción leve al nivel bajo de azúcar en la sangre puede llevar a problemas de hiperglucemia y a dificultades para controlar la glucemia en general.
Los síntomas deben desaparecer al cabo de 15 minutos. Si no lo hacen, repita el alimento que contenga azúcar como se explica arriba y revise el nivel de glucemia de nuevo. Cuando su glucemia esté en un rango más seguro (por encima de 70 mg/dL), posiblemente necesite comer un refrigerio con carbohidratos y proteína, como queso y galletas o un vaso de leche.

Pregúntele al médico si necesita un equipo para inyectarse el glucagón con el fin de elevar la glucemia rápidamente en una emergencia.

MEDICAMENTOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES

El médico puede prescribir medicamentos para reducir sus probabilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otras afecciones que son más comunes en personas con diabetes.

Con frecuencia, se recomienda un inhibidor de la ECA (o BRA) como primera opción para aquellas personas con hipertensión arterial y aquellas con signos de enfermedad renal. Los inhibidores de la ECA abarcan:

Benazepril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril (Vasotec)
Guinapril (Accupril)
Lisinopril (Prinivil, Zestril)
Perindopril (Aceon)
Ramipril (Altace)

Las drogas estatinas por lo regular son la primera opción para tratar un nivel de colesterol anormal. Intente alcanzar un nivel de colesterol LDL de menos de 100 mg/dL (menos de 70 mg/dL en pacientes de alto riesgo).

El ácido acetilsalicílico (aspirin) para prevenir la cardiopatía se recomienda con mayor frecuencia para las personas con diabetes que:

Sean mayores de 40 años
Tengan antecedentes personales o familiares de problemas del corazón
Tengan hipertensión arterial o el colesterol alto
Fumen

Espero que mi respuesta le resulte útil, si ha sido así le agradecería que la aceptase y siguiese preguntando sus dudas.

Un saludo.
Experto:  Dr. Jorge Gamboa escribió hace 5 año.
Saludos, XXXXX XXXXX con su pregunta:

Por la condición que ud tiene siempre va a necesitar la aplicación de Insulina tanto rápida ( Lispro ) como Lenta ( Glargina/lantus ) pero existen actualmente nuevos medicamentos que están ya en el mercado los cuales le pueden ayudar a controlar mejor sus niveles además de reducir las dosis de Insulina que esta necesitando en este momento.

Uno de ellos son los Inhibidores de Dipetil Peptidasa (DPP-4) nombre comercial Januvia o Onglyza, estos actúan bloqueando una enzima a nivel intestinal que bloquea al Glucagon ( hormona del páncreas ) que disminuye naturalmente los niveles de glucosa de su cuerpo. Mejorando así los niveles de Glucosa en su sangre.

Otro es un Analogo de GLP-1 (exenatide, liraglutide) el cual mejora la produdccion intestinal de este mismo Glucagón mejorando el control.
Actualmente es lo más moderno pero como le menciono no debe de suspender su tratamiento con insulina, estos simplemente ayudar a un mejor control.

Espero que esta información le sea útil y sigo a sus ordenes para cualquier duda.
Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
a fecha de hoy el único tratamiento para la diabetes tipo 1 es la Insulina (los tratamientos enunciados por el dr gamboa son para diabetes tipo 2, que no es su caso). y la única forma de prevenir el desarrollo de complicaciones orgánicas como las que menciona es mediante un control correcto de las cifras de glucemia
Experto:  Dr. Jorge Gamboa escribió hace 5 año.
Sigo atendiendola:

Como mencione en mi respuesta "Por la condición que ud tiene SIEMPRE va a necesitar la aplicación de Insulina tanto rápida ( Lispro ) como Lenta ( Glargina/lantus ) pero existen actualmente nuevos medicamentos que están ya en el mercado los cuales le pueden ayudar a controlar mejor sus niveles además de reducir las dosis de Insulina que esta necesitando en este momento.

Los estudios recientes mencionan que se pueden utilizar tratamientod CO-ADYUVANETES para mejorar el control.

Les dejo una recomendación bibliográfica del DIABETES CARE para futuras ocasiones.

http://care.diabetesjournals.org/content/19/6/580.short

y otro del Journal Of Clinical Endocrinology & Metabolism:

http://jcem.endojournals.org/content/88/6/2706.short

Saludos
Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
insisto en que esos fármacos, y no hay más que ver sus indicaciones en sus fichas técnicas, son tratamientos de diabetes tipo 2, no de diabetes tipo 1, que no tiene nada que ver, y es el caso de que se trata. se pueden emplear como terapia combinada con insulina en diabetes tipo 2, que es a lo que hacen mención los estudios
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
El único fármaco que se puede emplear en diabetes tipo I es la metformina, pero el caso de este cliente es candidato a bomba de insulina.

Si le ha quedado alguna duda puede seguir consultando..

Un saludo.
Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
Metformina tampoco está indicado para diabetes tipo 1, es para diabetes tipo 2
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
En medicina es necesario estudiar y reciclarse Dr. Cruzado, obviamente no todos los médicos conocen que los últimos estudios reflejan que en gente joven (menores de 30 años) el uso de metformina con insulina mejora el control de la HbAc1. Le dejo un estudio de ejemplo, si necesita bibliografía o los últimos protocolos de la ADA (que creo se los debería leer) no dude en decírmelo, saludos.

Metformina agregada al tratamiento con insulina para la diabetes mellitus tipo 1 en adolescentes

La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que se origina de un defecto en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas. El control metabólico (control glucémico, es decir, la glucemia a largo plazo medida con la hemoglobina glicosilada A1c [HbA1c]) a menudo se deteriora durante la pubertad en niños con diabetes tipo 1, posiblemente debido al desarrollo de resistencia a la insulina (la insulina ya no funciona de manera efectiva en los tejidos) y esto crea una gran necesidad de estrategias terapéuticas alternativas en esos pacientes. Se buscaron ensayos controlados aleatorios de buena calidad que estudiaran los efectos de la metformina agregada al tratamiento con insulina para la diabetes mellitus tipo 1 en adolescentes sobre el control glucémico, la sensibilidad a la insulina, la calidad de vida relacionada con la salud, los efectos secundarios, así como también los efectos sobre el peso corporal, los lípidos séricos y la dosis de insulina.
Sólo dos ensayos (60 participantes, tratamiento de tres meses) podían estar incluidos. Ambos estudios indicaron que la metformina más el tratamiento con insulina disminuyó la HbA1c algo más que el placebo más la insulina. Las mejoras en la sensibilidad a la insulina, el peso corporal o los lípidos séricos no se observaron en ningún estudio. Sin embargo, un estudio mostró una disminución pequeña (10%) en la dosificación de insulina. Los efectos secundarios fueron principalmente el malestar gastrointestinal en ambos estudios y la hipoglucemia (bajos niveles de glucosa en sangre) en un estudio. No hubo información acerca de la calidad de vida relacionada con la salud, los costos, la morbilidad o mortalidad en ningún estudio.

Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
que haya estudios, muy pocos y que no revelan un beneficio clínico práctico significativo, no significa que sea una práctica clínica a recomendar, y de hecho la Metformina no tiene en su ficha técnica aprobada la indicación para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 5 año.
Lo que hay en la ficha técnica de la metformina lo sabe cualquier médico de familia...

Saludos.
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 5 año.
Esta señora buscaba solucion para su enfermedad, y al margen de estudios lo único aprobado e indicado en su caso es la bomba de insulina. Si quiere formar parte de un nuevo ensayo de combinaciones de fármacos seria bueno que se lo consultase a su endocrino.
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 5 año.
Hola. Creo que el problema que tienes no es de necesidad de un tratamiento ultramoderno, que no existe (con un buen régimen de insulina Lantus más insulina Lispro, con buenos y frecuentes autocontroles, se consigue controlar la glucemia tan bien como con una bomba de insulina). Lo que necesitas es aceptar la enfermedad y readaptarte a ella, y quizás te vendría bien una pequeña ayuda psicológica o contactar con un buen educador en diabetes. Conozco cientos de diabéticos que viven vidas totalmente normales sin ningún problema. Hay diabéticos que suben al Everest y que ganan competiciones deportivas. Las complicaciones que temes no son tan frecuentes ni tan devastadoras como crees; los diabéticos bien controlados pueden estar décadas sin desarrolar complicaciones importantes, e incluso no desarrollarlas nunca. Un saludo

JustAnswer en los medios:

 
 
 
Sitios web de consulta médica: Si tiene una pregunta urgente puede intentar obtener una respuesta de sitios que afirman disponer de distintos especialistas listos para proporcionar respuestas rápidas... Justanswer.com.
JustAnswer.com...ha visto como desde octubre se ha disparado el número de consultas legales de nuestros lectores sobre despidos, desempleo e indemnizaciones por cese.
Los sitios web como justanswer.com/legal
...no dejan nada al azar.
El tráfico en JustAnswer ha aumentado un 14 por ciento...y hemos recibido 400.000 visitas en 30 días...las preguntas relacionadas con el estrés, la presión alta, la bebida y los dolores cardíacos han aumentado un 33 por ciento.
Tory Johnson, colaboradora de GMA sobre temas relacionados con el lugar de trabajo, habla sobre el "teletrabajo", como JustAnswer, en el que expertos verificados responden a las preguntas de las personas.
Le diré que... las pruebas que hay que superar para llegar a ser un experto son muy rigurosas.
 
 
 

Opiniones de nuestros clientes:

 
 
 
  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
  • Sus respuestas han generado tranquilidad en mí y en mi familia. Muchas gracias. Robert W. Dempster Villa del Mar, Chile
  • Me siento mucho mejor y he notado una verdadera empatía con mi caso. Doris Garrido Quito, Ecuador
  • Resolvió mi duda y quedé tranquila de que lo que apliqué a mi familiar es lo correcto. Manuel Alegre Madrid, España.
  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

Conozca a los expertos:

 
 
 
  • Dr. Maldonado

    Dr. Maldonado

    Médico

    Clientes satisfechos:

    6210
    Especialista en medicina familiar. Mas de 12 años de experiencia. Tutor de residentes.
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/IS/ismaelmd/2011-4-27_175820_lafoto.64x64.JPG Avatar de Dr. Maldonado

    Dr. Maldonado

    Médico

    Clientes satisfechos:

    6210
    Especialista en medicina familiar. Mas de 12 años de experiencia. Tutor de residentes.
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/AG/AGUEDA2011/2011-2-26_1305_CongresoSevillaMarzo2008019.64x64.jpg Avatar de AGUEDA2011

    AGUEDA2011

    Médico.

    Clientes satisfechos:

    801
    Licenciada en Medicina y Cirugía con la Especialidad en Ginecología y Obstetricia.
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/TU/tuurologo/2011-4-17_212323_Dr.E.A..64x64.jpg Avatar de Enrique Artozqui

    Enrique Artozqui

    Médico

    Clientes satisfechos:

    300
    Licenciado en Medicina y Cirugía.Especialista en Endocrinología y Nutrición.Especialista en Urología.
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DS/dspalma/2012-10-18_23912_facebook14920836141.64x64.jpg Avatar de Dra. Debora Palma

    Dra. Debora Palma

    Postdoctorado

    Clientes satisfechos:

    201
    doctora en medicina con especialidad en cirugia general
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/JU/juancarlosvillanueva/2013-3-7_9363_Dr.JCVillanueva.64x64.JPG Avatar de juancarlosvillanueva

    juancarlosvillanueva

    Médico

    Clientes satisfechos:

    56
    Licenciado en Medicina y Cirugía Universidad de Valencia año 1983
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/PA/pablo.rdt/2013-3-14_17142_IMG0614.64x64.JPG Avatar de Pablo Rodríguez

    Pablo Rodríguez

    Licenciatura

    Clientes satisfechos:

    11179
    Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
  • http://ww2.justanswer.com/uploads/DR/drgamboa/2015-4-8_1861_foto.64x64.jpg Avatar de Dr. Jorge Gamboa

    Dr. Jorge Gamboa

    Especialidad Medicina Integrada

    Clientes satisfechos:

    1106
    Especialista en Enfermedades Crónicas de los Adultos
 
 
 

Preguntas relacionadas con Medicina