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Dr. Maldonado
Dr. Maldonado, Médico
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Especialista en medicina familiar. Mas de 12 años de experiencia. Tutor de residentes.
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Dr. Maldonado está en línea ahora

tengo herpes zoster dede la espalda hasta bajo el seno hace

Pregunta del cliente

tengo herpes zoster dede la espalda hasta bajo el seno hace 1 año y todavia sufro del dolor...quisiera saber que tratamiento puedo hacer para mejorar mi calidad de vida.
Enviada: hace 6 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 6 año.
Hola, lo que usted tiene se denomina neuralgia postherpética (NPH). Los tratamientos efectivos contra la neuralgia postherpética son los siguientes:
1) Antidepresivos tricíclicos (ADT). Los ADT reducen significativamente el dolor a las 3-6 semanas de tratamiento. Son considerados fármacos de primera elección (amitriptilina), siempre que no existan contraindicaciones específicas de uso. Se aconseja precaución en pacientes ancianos, especialmente si son cardiópatas, por sus efectos secundarios potencialmente graves (cardiotoxicidad: hipotensión postural, arritmias, síncopes).
2) Gabapentina:. La gabapentina versus placebo en la NPH reduce significativamente el dolor a las 8 semanas de tratamiento. También puede considerarse como fármaco de primera elección. Los efectos secundarios más frecuentes que puede producir: somnolencia, temblor, ataxia.
3)Pregabalina. Tiene una estructura similar a la gabapentina. Estudios randomizados en pacientes con NPH han demostrado una mejora en el sueño y una disminución en el dolor a dosis de 150 a 600 mg/día. El tratamiento debe iniciarse con 75 mg/día por la noche. Su lugar en la terapéutica es más discutido, en algunos países como GB se considera de segunda elección, tras la Gabapentina y los ADT. La Asociación Americana de Neurología lo considera de primera elección junto a Gabapentina y ADT.
4)Mórficos. Una revisión sistemática (Hempenstall K, 2005)describe que los mórficos (oxicodona y morfina de liberación retardada) podrían ser efectivos en la NPH, pero tienen un porcentaje elevado de efectos secundarios. Efectos secundarios del grupo de los mórficos: sedación, somnolencia, mareos, estreñimiento, náuseas, vómitos, prurito, trastornos urinarios, entre otros.

Combinaciones de fármacos:
1)La combinación de gabapentina y nortriptilina (ADT), es más efectiva en la reducción del dolor que las terapias individuales, y es la que le recomiendo.
2)La combinación de gabapentina y morfina es más efectiva en la reducción del dolor que las terapias individuales.

Tratamientos tópicos:
1)Capsaicina. Es buena pero suele ser mal tolerada por sus efectos secundarios (quemaduras, prurito, eritema) que pueden aparecer hasta en el 50% de los casos.
2)Lidocaína en parches puede ser efectiva para el dolor neuropático tras un herpes zoster; pueden aparecer efectos secundarios tales como reacciones locales transitorias en la zona de aplicación, como palidez, eritema (enrojecimiento) y edema.


En definitiva, habria que buscar una combinacion de fármacos que como le he relatado, por seguridad y eficacia le recomiendo: Oxicodona, amitriptilina, gabapentina y parches de lidocaina.

Saludos