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Sergio Castillo
Sergio Castillo, Médico
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Medicina de Urgencias, Ambulatoria y Hospitalaria
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Sergio Castillo está en línea ahora

Soy hipertensa desde hace un par de años, pero desde finales

Pregunta del cliente

Soy hipertensa desde hace un par de años, pero desde finales de Agosto de 2011 que tuve una subida de 200/100, no me han podido controlar la tensión, estando siempre por encima de 140 de sístolica y la diastólica bien controlada. Estoy tomando PARAPRES PLUS 32, FORTE, ATENOLOL 25MG, Y CAPTOPRIL (según tenga cada día las cifras tensionales). Estoy en estudio en la Ruber, pero hay pruebas que no pueden hacerme por ser portadora de dos prótexis cardiacas. Mientras, me han mandado Enalapril, pero a las 3 horas me vuelve a subir la tensión... Estoy desesperada porque nadie me da una solución, o un camino razonable a seguir, despues de 4 meses de diferentes consultas con nefrólogos, internista y médico de familia.
Me gustaría tener otra opinión más. Gracias XXXXX XXXXX
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 4 año.
Saludos,



Todo va a depender del tipo de hipertension que tenga diagnosticada. La gran mayoria de los casos de hipertension son del tipo primaria (98%) y el pequeño porcentaje que queda son secundarias, en que alguna alteracion de su organismo explica la hipertension (problemas renales, cardiacos, etc). En los casos de hipertension secundaria es necesario buscar una explicacion y realizar examenes para esto. Pese a lo dicho anteriormente, me parece que su tratamiento antihipertensivo es insuficiente y las dosis se pueden aumentar sin problemas o agregar nuevos antihipertensivos, por ejemplo atenolol podria aumentarse o cambiarse por carvedilol, podria agregarse algun bloqueador de canales de calcio como amlodipino 5mg diarios, diureticos como furosemida, alfa bloqueantes como alfametildopa, todo buscando la regularizacion de sus cifras tensionales, estas medidas no alterarian los estudios que estan pendientes y tendrian su presion mas controlada.
Existen personas con labilidad emocional que hace que debido a la tension constante que esto genera, tengan presion alta de dificil manejo. En estos casos se pueden agregar ansioliticos como clonazepam para mantener la presion arterial controlada (con bastante efectividad).
Finalmente habria que descartar algunos factores como sobrepeso (bajar de peso disminye la presion arterial un 20%), tabaquismo (suspender el tabaco tambien disminuye la presion arterial), algunos farmacos estimulantes (gingko biloba podria causar hipertension de dificil manejo), cafeina, efedrina, etc.


Recuerde que si tiene dudas, no queda clara la informacion o no esta satisfecho con esta, puede seguir preguntando.
Cliente: escribió hace 4 año.

Me parece estupenda su respuesta, ya que, ante mi desesperación, he buscado información y sin pretender ser médica, por supuesto, conozco la existencia de todos los fármacos de los que me ha hablado.

No puedo tomar mas betabloqueante porque tomo digoxina y suelo tener bradicardia (llego a veces a tener 42 p/m).

Con respecto a lo emocional, justamente desde mi descontrol tensional, padezco de ansiedad generalizada por problemas personales muy fuertes, estoy tomando 3 mg. diarios de Alprazolam, aunque he generado tolerancia al fármaco porque lo llevo tomando 25 años (adicción, tras sufrir varios episodios ansioso-depresivos).

Mi familia paterna han sido todos hipertensos y muy longevos. En la actualidad mi padre tiene 83 años, toma 3 fármacos y sigue sin controlar la tensión.

Le cuento esto a título informativo, por si tiene que hacerme alguna otra consideración. Estoy delgada, no fumo, ni bebo, e intento tener una dieta saludable

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 4 año.
Comprendo,


Me parece, que si podrian realizarse algunas modificaciones, el cambio de atenolol por carvedilol es favorable, y no tendra problemas con el uso de digoxina, me parece que ademas es necesario ajustar el tratamiento ansiolitico, yo cambiaria alprazolam por clonazepam que tiene vida media mas larga y causa menor grado de adiccion, ademas complementaria con sertralina o algun otro antidepresivo con efecto sedante para disminuir la ansiedad (paroxetina no usaria por riesgo de crisis hipertensiva).

Espero que la informacion sea de utilidad y si aun tiene dudas, puede seguir preguntando
Sergio Castillo, Médico
Categoría: Medicina
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Cliente: escribió hace 4 año.

No se si puedo responderle desde aquí para que siga mi "caso". Me cambiaron el tratamiento subiéndome el Atenolol a 50 diario, reducción de Digoxina a media pastilla diaria, quitaron el Captopril y me mandaron Amlodipino 5 mg, dos al día, mañana y noche. Me regulaba la tensión, pero se me hinchaban piernas y tobillos, por lo que volvieron a cambiarme.

En este momento tomo:

PARAPRES 32 PLUS FORTE

ATENOLOL 50

DIGOXINA media pastilla

ENALAPRIL 10 (por la noche)

Luego, mis fármacos habituales, 3mg de Trankimazin y Sintrom

Desde hace 8 días que llevo este tratamiento, la tensión se me va descontrolando un poco cada día y ya voy por los 150 de sistólica (con la diastólica no tengo problema).

El lunes 13, vuelvo a tener consulta con la cardióloga, pero mientras, me gustaría contar con su opinión.

Gracias XXXXX XXXXX

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 4 año.

Saludos nuevamente,

 

 

Amlodipino es una muy buena alternativa, lastima que le ha causado edema de las piernas (es una complicacion bastante frecuente).

 

 

Es un equema terapeutico bastante complejo, porque?

 

- Parapres 32 Plus Forte podria administrarse 1 cada 12hrs y sacar enalapril (es muy similar el efecto a parapres)

- Atenolol podria aumentarse la dosis a cada 12hrs

- No entiendo porque le han indicado digoxina, aunque su diagnostico fuera una insuficiencia cardiaca asociada a una fibrilacion auricular, existen mejores alternativas, como carvedilol (que reemplazaria tambien al atenolol)

 

Pienso que aun se puede mejorar este tratamiento, pero esto depende netamente del criterio de su medico de cabecera.

Cliente: escribió hace 4 año.

Me dijo la cardióloga que posiblemente me quitara totalmente la Digoxina, por eso me redujo la mitad y posiblemente en la próxima consulta (día 13), me la quite totalmente.

Se que el mecanismo de acción de los "priles" y los "sartanes", es parecido, pero el Parapres es de acción más lenta y el Enalapril te hace efecto más inmediato.

 

A diferencia de mi primera consulta, en este caso me ha parecido muy desalentador lo del "esquema terapéutico bastante complejo", llevo desde septiembre, muy desesperada, y por eso es que busco opiniones, y si considera que se puede mejorar el tratamiento, le rogaría alguna otra alternativa.

 

Por cierto que soy portadora de dos válvulas mécanicas (St, Jude),

 

El Atenolol me baja mucho las pulsaciones, y en momentos del día tengo menos de 60

¿Qué opina de subirme el Enalapril a 20 mg, en dos veces al día?

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 4 año.

Lo que pasa es que si ud sube, por ejemplo, la dosis del candesartan a 1 cada 12hrs, el efecto se mantendria desde un dia para otro y no tendria que necesitar un farmaco que haga efecto mas rapido porque el efecto estaria permanentemente actuando.

 

Me parece buena idea suspender la digoxina, pero insisto que una buena alternativa es cambiar atenolol, por carvedilol, que tampoco va a disminuir las pulsaciones tanto como atenolol.

 

Yo probaria con:

 

Parapres 32 plus forte 1 cada 12hrs

Carvedilol 6,25 1 cada 12hrs

 

Manteniendo el esquema actual, podria ser:

 

Parapres 32 plus forte 1 cada 12hrs

Digoxina 1/2 diario

Atenolol 50mg 1/2 cada 12hrs

 

A lo que se podria agregar segun la necesidad:

Furosemida, espironolactona, nifedipino (dosis menores que amlodipino), alfa metil dopa, hidralazina, por mencionar algunos ejemplos.

Sergio Castillo, Médico
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Cliente: escribió hace 4 año.

Gracias por su interés, aunque por todos sitios que he buscado el Parapres, la dosis máxima diaria son 32 mg.

Tal vez, mi hipertensión no sea esencial, pero me pregunto, si me ha bajado con el amlodipino, no tiene por qué ser originada por otra palología..... o sí?

Espero que tenga la empatía suficiente como para entender a una paciente asustada y desesperada, y le agradezco enormemente su paciencia.

Saludos

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 4 año.

No se preocupe, no tengo problema en responderle, asi que puede preguntar cuanto quiera para aclarar sus dudas:

 

En este link, puede ver que la dosis de mantenimiento de candesartan va entre 8 a 32mg 1 a 2 comprimidos al dia.

 

Generalmente en los pacientes con hipertension refractaria. Es decir que usan al menos 3 farmacos en dosis maxima, generalmente se realizan estudios para determinar si existe alguna patologia que sea causante de la hipertension como estenosis renal, problemas suprarenales, etc. Sin embargo en su caso, me parece que habria que optimizar el tratamiento, antes de plantear un estudio, aunque si ud asi lo desea podria realizarse las pruebas basicas para buscar alguna causa.

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Le diré que... las pruebas que hay que superar para llegar a ser un experto son muy rigurosas.
 
 
 

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