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cabreraclaudio
cabreraclaudio, Doctorado.
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Ldo. en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid. Doctor en Medicina por la Universidad de Alcalá.
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hola tengo como dos semanas que en acaciones cuando boy a evacuar

Pregunta del cliente

hola tengo como dos semanas que en acaciones cuando boy a evacuar sangro es decir de tres una vez sangro que me puede recetar
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.
estimado cliente:

Es muy posible que sea debido a hemorroides.

Indicaciones de tratamiento:
Tratamiento higiénico-dietético. Es el tratamiento inicial de los pacientes con hemorroides sintomáticas.
Tratamiento quirúrgico: indicado en aquellas personas con hemorroides que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento farmacológico. También en personas con hemorragia severa (aguda o crónica persistente).
Hay que tener en cuenta que los pacientes que presenten síntomas sugestivos de cáncer colorectal sean derivados a consultas especializadas para su valoración:
Sangrado rectal con cambios en el hábito intestinal (>6 semanas). En personas mayores de 60 años puede ser suficiente con cambios en el hábito intestinal solamente.
Presencia de masas: abdominal o rectal.
Presencia de anemia no explicada.


Medidas higiénico-dietéticas

Prevención del estreñimiento y de la presión recto-anal: Prevenir el estreñimiento reduce la aparición y las recurrencias de la clínica hemorroidal.
Aumento de la ingesta de fibra (frutas, verduras, pan integral, ingestax abundante de líquidos) en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor, el prolapso y el sangrado.
El uso de fibras muestra un efecto beneficioso consistente para aliviar los síntomas generales y la hemorragia en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas (Plantago ovata)

Otras medidas higiénico-dietéticas:
Aumento del ejercicio, pérdida de peso, y evitar sedestación prolongada.
Baños de asiento: las revisiones de la literatura, no encuentran pruebas concluyentes de que sean beneficiosas, y su lugar en la terapéutica no está todavía determinado.
No hay evidencia de que las comidas picantes empeoren la irritación y el prurito hemorroidal (Altomare DF, 2006).

Tratamiento sintomático tópico

Múltiples preparados tópicos están comercializados para el tratamiento sintomático de las hemorroides. Presentan anestésicos y corticoides de forma aislada .
En general hay una carencia general de ensayos clínicos controlados de la eficacia para los productos tópicos sintomáticos autorizados para el tratamiento de las hemorroides.
Son tratamientos sintomáticos y no terapéuticos.

Recomendaciones:
Sólo se recomiendan tratamientos durante periodos de tiempo corto (5-7 días), puesto que pueden ser perjudiciales (atrofia epitelial que aumenta el riesgo de sangrado, alergias,...).
Los tratamientos que presentan corticoides no deben prescribirse en caso de sospecha de infección local.
Lo tratamientos únicos de corticoides, son preferibles a las combinaciones entre diferentes compuestos.


Tratamiento del dolor

Valorar pauta de analgésicos para reducir el dolor. Consideraciones:
Mejor analgésicos (paracetamol).
No recomendables:
Opiáceos (inducen estreñimiento).
Si hay hemorragia rectal, descartar los AINES.


Tratamiento con fármacos venotónicos

En general, hay pobre evidencia sobre la efectividad del tratamiento en la patología hemorroidal con venotónicos (flebotónicos). Las limitaciones en calidad metodológica, la heterogeneidad de los trabajos y el potencial sesgo de publicación de los estudios plantean dudas sobre los efectos beneficiosos de los flavonoides en el tratamiento de las hemorroides.

Conclusiones: en general, no se recomienda tratar las hemorroides y las crisis hemorroidales con fármacos venotónicos.


Hemorroides trombosadas

Esta complicación suele ocurrir más frecuentemente en hemorroides grado III-IV.

La actuación dependerá del momento del comienzo de los síntomas:
Comienzo de la sintomatología 72 horas: tratamiento conservador: analgesia (vía oral) + Reposo (+ Hielo).
Otros autores consideran que el mejor tratamiento es el conservador, independientemente del momento de los síntomas.
Tratamiento quirúrgico
Cirugía Menor. Hay varias técnicas de cirugía menor (que no precisan de anestesia general): escleroterapia, fotocoagulación con infrarrojos o con láser, electrocoagulación, criocirugía y ligadura con banda elástica (LBE).
La Ligadura con Banda Elástica (LBE) se muestra superior al resto de las técnicas de cirugía menor y que es el tratamiento de elección en hemorroides grados I a III.
La fotocoagulación con infrarrojos puede ser tan efectiva como la LBE + Escleroterapia en las hemorroides grado I a II.
No hay suficiente evidencia para valorar la efectividad de la escleroterapia (por si sola), la fotocoagulación con infrarrojos o con láser, la electrocoagulación o la criocirugía.
Conclusiones: las técnicas de cirugía menor están indicadas en hemorroides grado I a III. La ligadura en banda elástica parece superior al resto de las técnicas de cirugía menor.

Técnicas quirúrgicas mayores:
Técnicas quirúrgicas: Hemorreidectomía cerrada, hemorroidectomía excisional abierta y la hemorroidectomía con grapas, ligadura de la arteria hemorroidal.
Hemorroides Grado III:
La hemorroidectomía ha demostrado mejores tasas de respuesta a largo plazo en hemorroides grado III, pero que también se ha asociado a más complicaciones (infecciones, sangrado), más dolor y mayor ausencia al trabajo que la ligadura con banda elástica (LBE). De todas formas, la satisfacción y la aceptación del paciente parecen ser similares en ambas técnicas.
La elección por tanto debería implicar la preferencia del paciente: la curación completa de los síntomas a largo plazo (hemorroidectomía) frente a las menores complicaciones de la técnica menor (LBE).
Otros autores apuntan a que la hemorroidectomía debe reservarse para pacientes que no responden a la ligadura en banda.
Hemorroides Grado IV:
La hemorroidectomía excisional abierta puede ser tan efectiva como la hemorridectomía cerrada, produciendo similares efectos adversos y complicaciones.
La hemorroidectomía con grapas es una nueva alternativa para aquellas personas con un prolapso hemorroidal importante, aunque los efectos secundarios pueden ser mayores que la hemorroidectomía cerrada o excisional abierta.
Otra técnica a valorar es la ligadura hemorroidal arterial o dearterialización hemorroidal transanal, aunque hacen falta datos de estudios a más largo plazo para establecer su lugar en la terapéutica.

Conclusiones: la hemorroidectomía está indicada en las hemorroides de grado IV y en aquellos pacientes que no responden a técnicas de cirugía menor. Así mismo, en las hemorroides grado III puede valorarse la hemorroidectomía. La hemorroidectomía con grapas es una nueva alternativa para aquellas personas con un prolapso hemorroidal importante, aunque los efectos secundarios parecen ser mayores.
(Acheson AG, 2008; AGA, 2004a; AGA, 2004b; Bleday R, 2010; CSK, 2008; Davies RJ, 2006; Nisar PJ, 2003)

Indicaciones de tratamiento:
Tratamiento higiénico-dietético. Es el tratamiento inicial de los pacientes con hemorroides sintomáticas.
Tratamiento quirúrgico: indicado en aquellas personas con hemorroides que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento farmacológico. También en personas con hemorragia severa (aguda o crónica persistente).
Hay que tener en cuenta que los pacientes que presenten síntomas sugestivos de cáncer colorectal sean derivados a consultas especializadas para su valoración (NICE, 2005):
Sangrado rectal con cambios en el hábito intestinal (>6 semanas). En personas mayores de 60 años puede ser suficiente con cambios en el hábito intestinal solamente.
Presencia de masas: abdominal o rectal.
Presencia de anemia no explicada.


Medidas higiénico-dietéticas

Prevención del estreñimiento y de la presión recto-anal: Prevenir el estreñimiento reduce la aparición y las recurrencias de la clínica hemorroidal.
Aumento de la ingesta de fibra (frutas, verduras, pan integral, ingesta abundante de líquidos) en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor, el prolapso y el sangrado (CSK, 2008).
El uso de fibras muestra un efecto beneficioso consistente para aliviar los síntomas generales y la hemorragia en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas (Plantago ovata, Isphaghula) (Alonso-Coello P, 2003a).

Otras medidas higiénico-dietéticas:
Aumento del ejercicio, pérdida de peso, y evitar sedestación prolongada.
Baños de asiento: las revisiones de la literatura, no encuentran pruebas concluyentes de que sean beneficiosas, y su lugar en la terapéutica no está todavía determinado (Tejirian T, 2005).
No hay evidencia de que las comidas picantes empeoren la irritación y el prurito hemorroidal (Altomare DF, 2006).

Tratamiento sintomático tópico

Múltiples preparados tópicos están comercializados para el tratamiento sintomático de las hemorroides. Presentan anestésicos y corticoides de forma aislada o combinada. Pocos han sido evaluados en ECA-RCT (Bleday R, 2010; CSK, 2008):
En general hay una carencia general de ensayos clínicos controlados de la eficacia para los productos tópicos sintomáticos autorizados para el tratamiento de las hemorroides.
Son tratamientos sintomáticos y no terapéuticos.

Recomendaciones:
Sólo se recomiendan tratamientos durante periodos de tiempo corto (5-7 días), puesto que pueden ser perjudiciales (atrofia epitelial que aumenta el riesgo de sangrado, alergias,...).
Los tratamientos que presentan corticoides no deben prescribirse en caso de sospecha de infección local.
Lo tratamientos únicos de corticoides, son preferibles a las combinaciones entre diferentes compuestos.


Tratamiento del dolor

Valorar pauta de analgésicos para reducir el dolor (CSK, 2008). Consideraciones:
Mejor analgésicos (paracetamol).
No recomendables:
Opiáceos (inducen estreñimiento).
Si hay hemorragia rectal, descartar los AINES.


Tratamiento con fármacos venotónicos

En general, hay pobre evidencia sobre la efectividad del tratamiento en la patología hemorroidal con venotónicos (flebotónicos). Las limitaciones en calidad metodológica, la heterogeneidad de los trabajos y el potencial sesgo de publicación de los estudios plantean dudas sobre los efectos beneficiosos de los flavonoides en el tratamiento de las hemorroides (Alonso-Coello, 2006; CSK, 2008; Misra MC, 2000).

Conclusiones: en general, no se recomienda tratar las hemorroides y las crisis hemorroidales con fármacos venotónicos.


Hemorroides trombosadas

Esta complicación suele ocurrir más frecuentemente en hemorroides grado III-IV (Bleday R, 2010).

La actuación dependerá del momento del comienzo de los síntomas (CSK, 2008):
Comienzo de la sintomatología 72 horas: tratamiento conservador: analgesia (vía oral) + Reposo (+ Hielo).
Otros autores consideran que el mejor tratamiento es el conservador, independientemente del momento de los síntomas (Bleday R, 2010)

Tratamiento quirúrgico (Bleday R, 2010; CSK, 2008; Davies RJ, 2006; Johanson JF, 1992; Shanmugam V, 2004)
Cirugía Menor. Hay varias técnicas de cirugía menor (que no precisan de anestesia general): escleroterapia, fotocoagulación con infrarrojos o con láser, electrocoagulación, criocirugía y ligadura con banda elástica (LBE).
La Ligadura con Banda Elástica (LBE) se muestra superior al resto de las técnicas de cirugía menor y que es el tratamiento de elección en hemorroides grados I a III.
La fotocoagulación con infrarrojos puede ser tan efectiva como la LBE + Escleroterapia en las hemorroides grado I a II.
No hay suficiente evidencia para valorar la efectividad de la escleroterapia (por si sola), la fotocoagulación con infrarrojos o con láser, la electrocoagulación o la criocirugía.
Conclusiones: las técnicas de cirugía menor están indicadas en hemorroides grado I a III. La ligadura en banda elástica parece superior al resto de las técnicas de cirugía menor.

Técnicas quirúrgicas mayores (Bleday R, 2010; CSK, 2008; Davies RJ, 2006; Giordano P, 2009a; Giordano P, 2009b; Jayaraman S, 2006; Nienhuijs S, 2009; MacRae HM, 1995; SSAT, 1999):
Técnicas quirúrgicas: Hemorreidectomía cerrada, hemorroidectomía excisional abierta y la hemorroidectomía con grapas, ligadura de la arteria hemorroidal.
Hemorroides Grado III:
La hemorroidectomía ha demostrado mejores tasas de respuesta a largo plazo en hemorroides grado III, pero que también se ha asociado a más complicaciones (infecciones, sangrado), más dolor y mayor ausencia al trabajo que la ligadura con banda elástica (LBE). De todas formas, la satisfacción y la aceptación del paciente parecen ser similares en ambas técnicas.
La elección por tanto debería implicar la preferencia del paciente: la curación completa de los síntomas a largo plazo (hemorroidectomía) frente a las menores complicaciones de la técnica menor (LBE).
Otros autores apuntan a que la hemorroidectomía debe reservarse para pacientes que no responden a la ligadura en banda.
Hemorroides Grado IV:
La hemorroidectomía excisional abierta puede ser tan efectiva como la hemorroidectomía cerrada, produciendo similares efectos adversos y complicaciones.
La hemorroidectomía con grapas es una nueva alternativa para aquellas personas con un prolapso hemorroidal importante, aunque los efectos secundarios pueden ser mayores que la hemorroidectomía cerrada o excisional abierta.
Otra técnica a valorar es la ligadura hemorroidal arterial o dearterialización hemorroidal transanal, aunque hacen falta datos de estudios a más largo plazo para establecer su lugar en la terapéutica.

Conclusiones: la hemorroidectomía está indicada en las hemorroides de grado IV y en aquellos pacientes que no responden a técnicas de cirugía menor. Así mismo, en las hemorroides grado III puede valorarse la hemorroidectomía. La hemorroidectomía con grapas es una nueva alternativa para aquellas personas con un prolapso hemorroidal importante, aunque los efectos secundarios parecen ser mayores.


Para evaluar qué tratamiento le va mejor a ud, debe consultar con su médico.





Reciba un cordial saludo.
Cliente: escribió hace 4 año.
Si pero quiero saber si tiene un medicamento que recomiende para esto no tengo dolor ni comezón solo un sangrado cuando evacuación
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.
lo primero que debe hacer es evitar el estreñimiento modificando sus hábitos alimentarios, puesto que el estreñimiento aumenta la presión en la zona y por tanto el sangrado.

- Evitar la limpieza del ano con papel higiénico, dando preferencia al bidé o chorros de agua tibia.
- Aplicación de baños de asiento con agua tibia varias veces al día y luego de evacuar.
- Modificar la rutina al evacuar y no leer mientras se está en el baño.
- Una dieta balanceada alta en fibra y líquidos para evitar el estreñimiento.
- Si es necesario utilizar suplementos de fibra y otros modificadores de las heces.
- Utilización de cremas tópicas y/o supositorios de medicamentos antihemorroidales: en este sentido puede aplicarse
- Evitar el uso prolongado de esteroides locales ya que pueden ser dañinos.

 


Yo le sugiero probar estas medidas antes de iniciar un tratamiento farmacologico, aunque luede probar pomadas de
con efedrina y benzocaína que se obtiene en ualquier farmacia sin receta.

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