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cabreraclaudio, Doctorado.
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tengo un dolor que me empiesa en la rodilla y me baja hasta

Pregunta del cliente:

tengo un dolor que me empiesa en la rodilla y me baja hasta el pie pero me parece que es por dentro del hueso
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.
Estimado cliente:

Existe un cuadro que hace muy conveniente la exploración por parte de un médico: se trata de la trombosis venosa profunda, que es una coagulación venosa en miembros inferiores, que puede dar dolor, tumefacción, rojez, y no habria problema si no fuera porque ese trombo puede subir por las venas hasta el pulmón, que es lo que se conoce como Tromboembolismo Pulmonar, que tiene ciertas complicaciones dependiendo del tamaño del tromo.

No hay que ponerse en lo peor, de ninguna manera, pero es una posibilidad que conviene descartar.

Muchas veces no ofrece ninguna sintomatología más que dolor.

Es conveniente descartar ese cuadro, a través de una ecografía de miembros inferiores. Si el cuadro ha empezado bruscamente, debe acudir a su médico.

El tratamiento se haría con anticoagulación subcutánea con heparina los primeros 5 días, y precisaría tratamiento anticoagulante durante 6 meses mínimo, y estudio de la causa.

Los factores de riesgo para este cuadro son:


  • Anticoncepción hormonal y tratamiento hormonal sustitutivo, sobre todo en fumadoras.
  • Hipercoagulabilidad hereditaria o adquirida.
  • Inmovilización.
  • Traumatismo en extremidades inferiores.
  • Embarazo o puerperio (seis semanas).
  • Hospitalización.
  • Comorbilidad, una o más enfermedades (cardíaca, metabólica, endocrina, respiratoria, inflamatoria o infecciones agudas).
  • Cáncer activo.
  • Cirugía reciente.
  • Edad > 60 años.
  • Deshidratación.
  • Antecedentes personales o familiares de TVP.
  • Viajes en avión de más de 8 horas de duración.
  • Venas varicosas con flebitis.
  • Catéter venoso central.
  • Obesidad (IMC > 30 kg/m2), hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, síndrome metabólico y hábito tabáquico, todos ellos factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular y de TVP

Otra posibilidad es una insuficiencia venosa de miembros inferiores, que es cuando las venas de la pierna no son capaces de elevar la sangre hasta territorios superiores para volver a circular.

Los síntomas son pesadez, dolor, picor, cansancio, calambres musculares e hinchazón en miembros inferiores; que empeoran con calor y mejoran con al tumbarse y el frío.


El tratamiento es con medidas generales:
  • Obesidad: intentar evitar o corregir el exceso de peso
  • Sedentarismo y ortostatismo prolongado: se deben evitar situaciones que supongan períodos prolongados de bipedestación inmóvil.
  • Calzado y vestimenta: evitar prendas excesivamente apretadas que dificulten el retorno venoso. Recomendar el uso de calzado cómodo y fresco con un tacón de menos de 3 cm de altura.
  • Temperatura: existe una mejor tolerancia de climas fríos y secos, resultando de gran alivio el uso de vendas frías y el empleo de hidroterapia. Es recomendable evitar exposiciones a fuentes de calor.
  • Fomentar la actividad física. Resulta favorecedor cualquier tipo de ejercicio que estimule la bomba muscular. Destacan la natación y deambulación en el agua, ya que además de estimular la bomba muscular actúa proporcionando una presión hidrostática progresiva asociada a la hidroterapia previamente citada.
  • Estreñimiento: XXXXX XXXXX corregirlo para prevenir la hipertensión intraabdominal que conlleva, favorecedor de la aparición y desarrollo de la IVC.
  • Tratamientos hormonales: el uso de anticonceptivos orales y tratamiento hormonal sustitutivo no resultan recomendables en estos pacientes, por aumentar la sintomatología asociada a la IVC y el desarrollo de trombosis venosa, su utilización debe individualizarse en cada caso.

Medidas Físico- Posturales

  • Reposo con elevación de los miembros inferiores sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día, para reducir la sintomatología y el edema
  • Elevación de miembros inferiores durante el descanso nocturno entre 20-25 cm, resultando muy efectivo para reducir el edema, lo que favorece la colocación de la compresión elástica diaria.
  • Masaje: debe realizarse en forma de expresión de los miembros de abajo a arriba.
  • Hidroterapia (Cura de Kneipp): duchas y masajes con agua fría o bien alterando agua fría con tibia para estimular el tono venoso. La inmersión con o sin deambulación en el agua favorece el retorno venoso.

Tratamiento Farmacológico

 

Los fármacos venotónicos, como el Dobesilato de Calcio, Diosmina, Escina (Castaño de Indias) y Ruscus asculeatus mejoran la sintomatología de la IVC con escasos efectos secundarios.

 

 

Existen también tratamiento quirúrgicos.

 

Lo más probable es que se trate de este último cuadro, pero si ha comenzado súbitamente, debe acudir al médico para evaluar la posbilidad de una Trombosis Venosa Profunda.

 

Reciba un cordial saludo.

 

 

 

cabreraclaudio, Doctorado.
Categoría: Medicina
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