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Dr-David_Murillo
Dr-David_Murillo, Médico
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Cómo saber si la pancreatisis es aguda, crónica o canserígena.

Pregunta del cliente

Cómo saber si la pancreatisis es aguda, crónica o canserígena. la paciente viene desde hace meses, despues de haber tenido una bebé( de ocho meses ya) con grandes síntomas de dolores estomacales, que fueron solo controlados con calmantes últimamente la atendieron de urgencia , pero cuando su dolor fue fuertísimo quedó internada en urgencia de un hospital y allí le hicieron una tomografía y le dijeron que el páncreas estaba muy inflamado por lo que no podían hacer nada hasta que se desinflamase, sólo está bajo fuertísimos calmantes que la duermen, hasta que aparece de nuevo el dolor
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr-David_Murillo escribió hace 4 año.
Buenas tardes ademas de los signos clinicos en el que el dolor es el principal tenemos que en la pancreatitis aguda encontramos de manera caracteristica (95% certeza) valores séricos de amilasa o lipasa por encima de tres veces el límite superior de lo normal ya que en la cronica la amilasa la podemos encontrar los laboratoriales como la amilasa normal siendo el diagnostico por imagen como la ecografia, la TAC la resonancia o en la misma radiografia datos sugestivos como calcificaciones a nivel del pancreas y en caso del cancer de pancreas el diagnostico igual es sobre todo con imagenes en las que se sospecha sobre todos si se encuentran masas de mas de 2 cm en el pancreas (ecografia abdominal) o en el caso de la TAC la cual es mas especifica y se visualiza afecccion a nivel de los ganglios regionales o invasion en organos vecinos siendo este ultimo estudio muy fiable para confirmar esto, Por lo que comenta todo indica que la paciente se esta presentando en fase aguda ya que no refieren masas ni calcificaciones a nivel de pancreas sino solo la inflamación del mismo, ahora bien el tratamiento depende de la causa de esta pancreatitis le pongo de manera general lo que se hace en este tipo de situaciones:

- Supresión de la vía oral a fin de evitar la estimulación pancreática temprana, que se sostiene que puede aumentar la autodigestión

- Colocación de sonda nasogástrica para evitar el pasaje de secreción gástrica al duodeno.


- Sonda vesical, para control de volumen urinario.


- Reemplazo agresivo del volumen circulante con soluciones salinas y de dextrosa, para mantener un adecuado volumen urinario, mayor de 50 ml./hora, ya que la intensa autodigestión pancreática provoca gran perdida hídrica


- Habiéndose estabilizado el cuadro (cuando el paciente refiere disminución del dolor, apetito y mejoramiento de la disfunción orgánica), teniendo en cuenta que la etapa inflamatoria dura entre 48 hs y 14 días y si no existen complicaciones locales significativas, debe reaunudarse la alimentación oral en forma paulatina (pasando de dietas líquidas a semisólidas y luego sólidas).


- Antibióticoterapia profiláctica empírica, en aquellos pacientes con pancreatitis severa (alto índice de ramsom) en un esfuerzo por evitar la sepsis pancreática tardía (aunque no existen evidencias de que este procedimiento modifique el pronostico de la PA grave). Los antibióticos propuestos son Imipenem, y cilastatin o quinolonas por su buen pasaje a la vía biliar, pudiendo agregarse u reemplazarse por otros más específicos en caso de obtenerse algún material de cultivo por algún procedimiento.

- Analgesia: la droga propuesta es el hidroclohidrato de meperidina, puesto que no provocaría espasmo del esfínter de Oddi
.

Como verá esto son pasos generales pero orientativos del control que seguramente le estan realizando a la paciente y se los pongo simplemente para que sepa el porque de cada cosa que le estan realizando, tenga confianza en los medicos y paciencia ya que el tratamiento en este tipo de cuadros es lento como vera por el lapso de tiempo que le comento del periodo de duración de la fase inflamatoria.

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