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Dr.Jose_Alcantar
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Edad 78 años. Sexo masculino. Hace un año,me practicaron un

Pregunta del cliente:

Edad 78 años. Sexo masculino.
Hace un año,me practicaron un ecocardiograma con el siguiente diagnostico.
1.-Función sistólica conservada
2.-Estenosis aortica moderada
3.-Insuficiencia aortica leve.
Tratamiento medico:
Dinitrato de isosorbida 10 mg.1 tableta cada 12 horas
Carvedidol 25 mg. 1/2 tableta cada 24 horas
Espironolactona 25 mg. 2 tabletas cada 24 horas
Pravastatina 10 mg. 2 tabletas cada 24 horas.
Durante el transcurso del día siento un leve dolor opresivo en el pecho.
Hace 5 dias visite al cardiologo para valoracion anual,médico diferente al que me trato hace un año, y me suspendio el Dinitrato de isosorbida, por estar contraindicado para el tratamiento de la estenosis aortica.
PREGUNTA:
Es correcto que el Dinitrato de isosorbida esta contraindicado para el tratamiento de la estenosis aortica?
Es necesario que se me practique un nuevo ecocardiograma para conocer los cambios habidos durante un año.?
Por su respuesta, gracias anticipadas.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 4 año.
En este caso el hecho de que su medico haya suspendido el isosorbide es cuestion de criterio, cierto es que la mayor parte del tiempo los vasodilatadores de ese tipo se contradindican pues es conocido el efecto secudnariode taquicardia o palpitacion refleja lo que aumenta la demanda metabolica a nivel cardiaco que se traduce en mayor trabajo para el corazon aumetando la presion y ahciendo que evetualmente la insuficiencia aortica se agrave esto aunado a que refiere dolor en el pecho nos habla de una probable progresion de la enfermedad la cual es la evolucion logica de este tipode padecimeintos por aumento de flujo turbilento arterial, placa de ateroma y aumento de presion en los vasos coronarios, recomedanria definittivamente la prueba ecografica para corroborar que insuficiencia continua en los mismos parametros asi como tambien una prueba de esfuerzo de ser necesario ya sea en banda o aprovechando el ecocardiograma que se hiciera un eco-dobuta, esto sera enteramente a criteriode su cardiologo y dependera tambien de si cuenta con este ultimo, por lo demas hasta no saber si hay evolucion considero que puedo continuar con el manejo establecido, no es urgente la revision pero si importante para corrborar si hay que hacer reajuste de alguna dosis medicamnetosa, si la ifnromacion fue de utilidad por favor dle aceptar si tiene otra duda sigo a sus ordenes
Cliente: escribió hace 4 año.

que es exactamente el Dinitrato de isosorbide y para que sirve?

Hay algun medicamento equivalente sin los efectos contraindicados del isosorbide?

Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 4 año.
Bueno el isosorbide es un derivado del oxido nitrico cuya funcion es producir relajacion del musculo liso vascular activando una enzima presente en dicho musculo llamada guanilato ciclasa, esto permite que se liberen iones de calcio en la fibra muscular lisa relajando las células musculares y produciendo vasodilatación de todos los vasos, incluyendo las arterias coronarias, se concoe que esto reduce la presion sistemica y pulmonar asi como el gasto cardiaco lo que aumenta en teoria el oxigeno disponible, relajan el sistema venoso pues estos manejan volumen no presion lo que reduce finalmente la presion en e lventriculo izquierdo sin embrago como le comente en estadios avanzados esto puede traducirse en mayor demanda de oxigeno puesto que el calcio estimula contracion misma que en una valvula insuficiente eleva el trabajo que debe realizar el corazon para expulsar la sangre y distribuirla al resto del cuerpo, para sustituilo podemos usar un ieca como el enalapril que se puede inciar tomandolo a dosis de 5 mg cada 24 hrs y posteriormente si aun persiste la molestia cada 12 hrs, la dosis sera en funcion de como usted sienta la medicacion, lo recoemndable seria esperar a hacer el eco aunque aun si aumento la insuficiencia el manejo con los ieca sigue siendo el mismo, asi pudieramos intentar enalapril 5 mg cada 24 hrs por la mañana con tomas de presion para descartar hipotension por la medicacion (este no debera tomarse si usted es asmatico), si tiene otra duda sigo a sus ordenes
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