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Dr. Maldonado
Dr. Maldonado, Médico
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Paciente de 80 anos, con marcapasos de demanda, tratado de

Pregunta del cliente

Paciente de 80 anos, con marcapasos de demanda, tratado de carcinoma con primario de origen desconocido con quimioterapia respondiendo bien y actualmente tratado con radioterapia local en lateral del cuello, con fuertes dolores de efectos secundarios de la quimio, insuficiencia venosa en miembros inferiores con safenas trombosadas, sintron e hipertenso. Que puede tomar para los dolores que no sea Zaldiar ya que le altera el sintron y retiene liquido. Gracias. Contestar [email protected]
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola , teniendo en cuenta la edad y las patologías que describe lo más sensato sería tratarle con morfina, se puede utilizar de forma conjunta con el sintrom y no tiene techo terapéutico ni tiene problemas a nivel renal (por la retención de líquido).

Habitualmente se usa una morfina de liberación rápida cada 4 horas para valorar las necesidades totales de fármaco al día y posteriormente se pasa esa morfina a una de liberación retardada (mst, cada 12 horas) o parches transdérmicos.

Aparte le comento que existe la posibilidad de anticoagularle con un nuevo fármaco que no necesita controles y que no interacciona con otros fáramacos como le ocurre al sintrom, se denomina dabigatran y tiene bastante utilidad, lo único a tener en cuenta es que el paciente no tenga problemas de insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina ha de ser superior a 30).

Hable con su médico y que le paute tratamiento con morfina o fentanilo o buprenorfina... eso le controlará el dolor y eso... es lo más importante.

Si mi respuesta le ha sido de ayuda, por favor, sea tan amable de aceptarla haciendo click en el botón verde "Aceptar Respuesta".

Reciba un cordial saludo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Le hemos comentado a mi padreque hay tratamiento con morfina o parches pero no quiere. Dice que no quiere estar atontado todo el día. Por otro lado, el especialista de vascular, le ha mandado hoy Tapentadol 100 mg para los dolores. ¿Tiene contraindicaciones para mi padre? Gracias XXXXX XXXXX

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Vaya, es una pena porque se puede poner una dosis muy baja de mórfico (como el parche de fentanilo de 12,5 mcg) y eso le puedo asegurar que no le deja "atontado"...

Respecto al tapentadol 100 mg es un derivado opioide, es decir, "el mismo perro pero con distinto collar"; lamentablemente se ha "demonizado" el término "mórfico" o morfina, su padre no quiere tratarse con morfina porque eso tiene unas implicaciones psicológicas y está asociado de forma clásica a la fase terminal de una enfermedad, cuando hoy en día NO es así.

Por supuesto puede usar el fármaco que le ha mandado el vascular, es un derivado opioide con potencia situada entre el tramadol y la morfina, lo que no puede NUNCA es asociar 2 ó más derivados opiodes, por ejemplo.. no puede tomar tramadol más tapentadol.

Si le ha gustado o parecido útil la conversación que hemos mantenido le agradecería sinceramente que aceptase, asi mi trabajo se verá compensado.

Reciba un cordial saludo, Dr. Rodríguez.
Cliente: escribió hace 4 año.

Hace un mes y medio aprox le hicieron un PET para ver cómo estaba después de la quimio, y como le comentaba antes, ha respondido muy bien, desapareciéndole la mayoría de las tumoraciones, quedándole un resto en el lateral del cuello, ahí es donde le dan actualmente la radio.

Por otro lado,y posteriormente a los dolores neuropáticos derivados de la quimio, han aparecido dolores en las piernas con las safenas trombosadas, apesar de estar tratándose con heparina durante la quimio y con sintron después. Le han hecho un TAC de un bulto que tiene a nivel del gemelo derecho por prescripcion del vascular, ya que antes de quitarlo necesitaba saber de qué etiología es. El TAC ha resuelto: XXXXX XXXXX 3.1 y 6.5 cms en tejido celular subcutáneo en la cara lateral interna del tercio medio de la pierna derecha, la de menor tamaño debido a su hipodensidad puede corresponder a una dilatación quística varicosa. La de mayor tamaño no impresiona de origenvascular y pensamos traduce lesión primaria o metastásica.

Hoy este mismo doctor, le ha propuesto ingresarloen el hopsital, ya que decía que sobrepasaba su especialidad, y que había que estudiarlo desde cirugía general, vascular y oncología para ver cómo actuaban y eliminar también los dolores. ¿Qué me puede aconsejar? Gracias.

Cliente: escribió hace 4 año.
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Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 4 año.
Hola, a mi según lo que usted relata, su. Padre me parece bien atendido por parte de los profesionales que le siguen y que se están preocupando por su bienestar. Respecto al dolor el Tapentadol puede ser una buena alternativa que incluso puede llegarse a 100 mg cada 6 horas si se precisara. Es importante filiar esas tumoraciones mas correctamente y el ingreso y estudio que le proponen es lo mas acertado. Confie en sus médicos que a mi juicio se ven competentes.Saludos
Dr. Maldonado, Médico
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