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Dr. Maldonado
Dr. Maldonado, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 8400
Experiencia:  Especialista en medicina familiar. Mas de 12 años de experiencia. Tutor de residentes.
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Una paciente (mi hija, 34años) va al médico de cabecera porque

Pregunta del cliente:

Una paciente (mi hija, 34años) va al médico de cabecera porque tenía dolor de oído, el médico sin mas auscultación que la observación exterior, y sin saber exactamente que tenia le manda un tratamiento. A las dos semanas la paciente continua con los dolores de oído (izquierdo). De nuevo se acerca a la consulta y le manda otro tratamiento y el médico sigue sin saber a qué se debe el dolor de oído.
Un mes después y en vista que continua con los dolores le manda al otorrino y le ausculta algo mas y le dice que un supuesto virus ha parasitado el oído interno de, como consecuencia de la cual dice el otorrino que tiene "Híper acusia dolorosa" con ruidos en la cabeza que le producen dolores de cabeza. Y dice el otorrino que no tiene solución. Que aparte de perder la audición los ruidos internos tendrá de por vida, y le propone hacerle unas infiltraciones.
Que podemos hacer, ¿Conocen Uds. algún centro especializado en otorrinolarongia que tengan la posibilidad de auscultar con más profundidad y saber exactamente que es lo que tiene?
El próximo miércoles día 2 de mayo le realizaran una resonancia. ¿Podemos pedir una copia de la misma?
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 5 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX a JA. Soy el Dr. Ismael Maldonado y le responderé su pregunta a continuación con los datos que usted me ha enviado:

Los ruidos en los oídos se llaman Acufenos y antes de buscar otras opiniones es mejor que esperen a la resonancia de la que por supuesto pueden pedir una copia para ustedes.
Respecto a los Acufenos les explico un poco mas para que entienda por donde van las cosas.

Los acufenos o tinnitus se  de un síntoma, no de una enfermedad. Puede tener muchas causas: tumores, vasculares, inflamaciones del oído interno, Problemas sanguíneos como la anemia, hiper o hipotiroidismo, Problemas de los oídos, etc Tiene que hacerle un estudio con análisis general, otoscopia, audiómetros y posiblemente TAC craneal para identificar la posible causa.
En cuanto al tratamiento, en los casos de acúfeno secundario a causas tratables, habrá que instaurar las opciones terapéuticas más adecuadas en cada caso. En el manejo del acúfeno subjetivo idiopático  (sin causa conocida) algunos estudios sugieren que la historia natural es a la mejoría espontánea, aproximadamente el 25% mejora mucho, el 50% algo y el 25% sigue igual y, sólo en un porcentaje escaso de pacientes, supone una alteración significativa de su calidad de vida. 

Hasta el momento no existe un tratamiento efectivo que pueda indicarse  de forma generalizada, entre las diferentes opciones disponibles están:

Tratamiento farmacológico:

1) Benzodiacepinas: El Alprazolam a dosis de 1-1.5 mg/día demostró mejoría en la calidad de vida de los pacientes con acúfenos más que en la percepción del mismo. Su efecto se percibe habitualmente del fármaco a partir de la cuarta semana y puede mantenerse días o semanas después. Otras benzodiacepinas no han demostrado su eficacia y por tanto no están indicadas. 
2) Antidepresivos: Dos ensayos clínicos, uno con nortriptilina y otro con Amitriptilina (50-100 mg/día) mostraron mejoría del acúfeno, sobre todo si los pacientes presentaban clínica depresiva asociada.
3) Otros fármacos: Han sido ensayados la ginkgo biloba sin que haya mostrado beneficio frente al placebo, la flunarizina cuyo ensayo presenta ciertos problemas metodológicos aunque parece que podría indicarse en el acúfeno asociado a vértigo, la carbamacepina y una variedad de fármacos con resultados de poca consistencia. 


Tratamiento no farmacológico

Se han realizado ensayos clínicos con hipnosis, psicoterapia, biofeedback, acupuntura, terapia de recapacitación del tinnitus, estimulación eléctrica, estimulación magnética y ultrasonidos, presentando casi todos los estudios deficiencias metodológicas en su diseño sin que se pueda aportar una evidencia fuerte sobre ninguna de ellas. En un ensayo clínico en el que se comparó el enmascarador frente al audífono, el primero resultó ligeramente mejor para aquellos pacientes que presentaban dificultad para conciliar el sueño y tenían la audición conservada. Recientemente, Martinez et al 2007, destaca la mejoría en la disminución de la severidad global del acúfeno y por tanto, de forma significativa sobre la calidad de vida del paciente, con la denominada “terapia cognitiva del comportamiento”. Esta terapia se desarrolló inicialmente como tratamiento de la depresión, ansiedad, insomnio y del dolor crónico.

Saludos
Dr. Maldonado y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 5 año.

Estimado Dr. Ismael Maldonado, gracias XXXXX XXXXX respuesta tan concisa.

Estoy de acuerdo con Ud. en lo referente hay que analizar mejor el caso antes de emprender algún tratamiento.

Dígame por favor ¿Que datos me aportara la resonancia?

¿Donde podemos realizar el estudio con análisis general, otoscopia, audiómetros y posiblemente TAC craneal?

¿Como podemos solicitar para que se realicen los mismos?

¿En su opinión, que Centro público o privado y equipo médico tiene este nivel de especialización, preferentemente en la zona norte de la península, País Vasco, Navarra, Gipuzkoa?

Gracias XXXXX XXXXX

Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 5 año.
Bien, todas estas pruebas pueden hacerse en la seguridad social, aunque como siempre con demora. El TAC o RMN son importantes porque nos pueden indicar si existe inflamación, infección, u otras anomalías del oido interno que no pueden verse desde fuera.
Si optan por un centro privado, sin duda alguna les recomiendo la clinica universitaria de Navarra. www.cun.es

Si les he sido de utilidad le agradecería a centrara mi respuesta. Gracias
Dr. Maldonado y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle

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