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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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Gracias XXXXX XXXXX Mi hijo comenzo con una hepatitis

Pregunta del cliente

Gracias XXXXX XXXXX Mi hijo comenzo con una hepatitis que resulto ser B. 20 dias despues comenzo a tener dolores en el pecho, en el estomago, algo de dolor de cabeza...por fin en las piernas (de rodilla hacia abajo) y poco a poco no pudo seguir caminando por debilidad. Le declaro un neurologo polineuropatia y desmielinizacion. Mi hijo es vegetariano y le enconteo a falta de vitamina B 12. Le dio esteroides. En EEUU visito un neurologo que inmediatamente le quito los esteroides. Encontro la enfermedad muy rara. Le hizo un MRI y todo salio normal. Le dejo un tratamiento para el estres. Al regresar a casa le aparecieron otros sintomas que se producen en este orden: fuertes eruptos, p{erdida de la conciencia o mas bien se queda dormido aunque sigue oyendo las conversaciones a su alrededor, se despierta con fuertes convulsiones ( que luego con electoencefalogramas se ha demostrado que no lo eran) o convulsiones en pies y dorso. Estos sintomas se le calmaron unque se le habian agravado despues de un tratamiento de pequeñas descargas electricas. Hoy se quedo dormidocon otra pequeña cuando el dentista le toco una muela con algo metalico. Estos sintomas se le habian desaparecido ya durante 2 dias pero le regresaron con la segunda esperiencia de descarga electrica, pero ya esta volviendolo a controlar. Lo que no se le ha mejorado es la debilidad y dolor en las piernas. Se nos ha dicho que puede ser por la falta de mielina o de la dopamina segun la homeopata. Un infectologo nos aseguro que era la enfermedad de Lyme y otro lo nego en un mismo dia. Segun la homeopata, tambien se podria tratar de la presencia de un parasito. Estamos ya muy confundidos. Todo empezo el 15 de enero del 2012. Que me pueden decir sobre todo esto? Muchas gracias.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX es muy interesante y me gustaría comentar al respecto aunque no llegue a resolverlo al 100%. Quiero primero preguntar si se ha realizado un estudio llamado "electromiografía" de las piernas para definir la debilidad y la implicancia en la médula espinal, de ser así puede por favor comentarme el resultado. Es posible también saber si estos ataques se producen en momentos de estress o en momentos de calma o en situaciones diferentes a las "descargas electricas como con el dentista". Es importante también definir si se ha hecho estudios de liquido cefalorraquídeo para que me los pueda comentar y así saber si no hay infeccion o no hubo nunca infección asociada. Por otro lado quiero preguntar si la debilidad ha mejorado en algo con los esteroides cuando los tomó. No es por darle una respuesta desesperanzadora pero si el electroencefalograma y la MRI salieron normales es posible que tengamos que buscar una causa orgánica (psiquiátrica) para definir la enfermedad pero primero quisiera saber las respuestas de las interrogantes que le propongo. Un placer ayudarla, gracias.
Experto:  neurologoinforma escribió hace 4 año.

Buenos dias:

 

Ciertamente la sintomatología que usted refiere es bastante confusa y dispar. Un cuadro en el cual existen perdidas de conciencia, pero el paciente es capaz de escuchar lo que ocurre a su alrededor, y en el que hay convulsiones, pero un electroencefalograma realizado durante las mismas no las registra, apunta a un trastorno de tipo psicológico, como ya le indicó alguno de los neurólogos a los que han visitado.

Por otro lado, es cierto que un cuadro de debilidad generalizada rápidamente progresivo puede ser causado, entre otras posibilidades, por lo que llamamos una polineuropatia, que consiste en una lesión de los nervios perifericos, y que en ocasiones se trata con esteroides. Sin embargo, para asegurar que el paciente tiene una polineuropatía hay que hacer una prueba que se llama electroneurografía y desconozco si esta prueba ha sido realizada en su hijo.

Por último, la enfermedad de Lyme es una infección causada por una bacteria llamada borrelia, que es transmitida por la picadura de una garrapata, esta enfermedad produce diversos síntomas neurológicos y suelen observarse lesiones en la MRI (la MRI de su hijo fue normal). De todas formas, para diagnosticar la enfermedad de Lyme hay que demostrar la presencia de la bacteria en el organismo del paciente, para ello hay que hacer unos analisis de sangre y una puncion lumbar, que es una prueba mediante la cual extraemos un liquido de la parte baja de la espalda para su analisis, tampoco conozco si todas estas pruebas se le han realizado a su hijo.

 

Espero haberle sido de utilidad, si pudiera proporcionarnos mas información acerca de los síntomas que padece su hijo y las pruebas realizadas podría darle una respuesta más concreta.

 

Un saludo

 

Dr Esteban Peña

Cliente: escribió hace 4 año.

1. La electromiografia dice:demostro actividad microelectrica neuropatica, Sin evidencia de denervacion en musculos tibial anterior y gastronemio derecho asi como peroneo lateral largo izquierdo.

La neuroconduccion sensitiva distal demuestra latencias prolongadas y velocidades disminuidas excepto nervio sural derecho, ondas F de peroneos con latencias prolongadas y baja replicabilidad.

Clinicamente marcha ataxica ameritando asistencia de bastones canadienses, neurologicamente hiperreflexia patelar e hiporreflexia aquilea bilateral, alodinia en +alcetin de predominio plantar, fuerza muscular en caderas y rodillas 5}5 y tobillos 4}5 bilateral

Evaluacion el 23 de enero de 2012 con paresia muscular distal de miembros pelvicos asociado con temblos intencional y parestesias distales de pies. Si compromiso esfinteriano.

 

Este estudio tiene fecha de 28 de febrero de 2012.

Diagnostico: Indicativo de polioneuropatia Aguda sensitivomotora y de caracter desmielinizante.

Hallazgos:

Potenciales de accion muscular compuesto para nervios peroneos demostro latencias normales, amplitudes con bloqueo de conduccion y velocidades disminuidas.

Potenciales de accion para nervios sensitivos peroneos superficiales, safenos y sural izquierdos con latencias prolongadas y velocidades disminuidas. Sural derecho normal.

Tomo esteroides en tabletas de Pretnisolona de 50 mg. 1 y media diaria por 10 d{ias. Media tableta por 5 dias. 1 cuarto por 5 dias. Solo siguio el tratamiento por seis dias y se lo quito un neurologo en EEUU que le dejo tomando media por 5 dias. Y ahi termino. Se sintio muy mal con los esteroides. Fuerte gastritis, bastante inchada la cara, mareos.

Tambien rechazo en neurologo de EEUU la polineuropatia. Le dejaron para tomar Paroxetina de 10 mg. por tener inminentes examenes escolares, pues la dosis deberia ser de 20 mg.

Fue evaluado por un psiquiatra que descarto todo tipo de causa psicosomatica y dijo que habia una causa organica. Lo mismo afirmo uno de los 2 infectologos consultado.

La paroxetina no vemos que le haga efecto, pero la sigue tomando. El neurologo que se la receto le esta pidiendo una puncion lumbar que se la pensamos hacer la proxima semana.

Estas movimientos parecidos a las convulsiones se le producen estando tranquilo. Repito que antes de las descargas de hace 2 dias estaba ya todo calmado durante 48 horas.

No hay estudio de liquido cefalorraquideo.

La debilidad no se le ha mejorado significativamente. Sin embargo, es de destacar que en algunos momentos comienza acaminar distancias cortas, como de 15 m. sin muletas, aunque luego, en la promera oportuni tuvo espasmos, sin embargo, durante las 48 horas en que no tuvo espasmos camino y no le produjo dichos espasmos ni cansancio extraordinario.

No se si electroneurografia y electromiografia son iguales o totalmente diferentes.

Por lo que nos dicen vamos a rechazar la enfermedad de Lyme, pues as{i lo han hecho 1 de los 2 infectologos aqu{i en El Salvador, los doctores en EEUU, el MRI y me da la impresion que tambien ustedes.

Por el momento hasta aqui seria mi respuesta a la espera de la de usedes.

Muchas gracias

 

Experto:  neurologoinforma escribió hace 4 año.
Buenas noches:

la existencia en el electromiograma de una polineuropatia aguda con ondas F alteradas junto con los sintomas referidos sugieren un trastorno denominado sindrome de Guillen_Barre, en el cual el nervio periferico se ve afectado por una reaccion inmunologica y se daña, el diagnostico de este sindrome se puede confirmar con la puncion lumbar y el tratamiento no es con esteroides sino con inmunoglobulinas intravenosas.
otro trastorno posible es la denominada mononeuritis multiple asociada a un trastorno llamado vasculitis- el tratamiento es el mismo que en el caso anterior.
Seria tambien interesante realizar una serie de analisis de sangre para descartar otras causas de polineuropatia.
Sin embargo, todo lo referido anteriormente no justifica los episoduos de pwrdida de concienciaa

Un saludo
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX similares sobre la posibilidad de Guillian Barré. En las primeras etapas esta enfermedad es casi incapacitante, autoinmune, sin explicación clara, con tratamientos experimentales, siendo la inmunoglobulina la más acertada hasta ahora. Es posible que en cierto momento la enfermedad haya tenido su auge y en la actualidad esté recuperándose. La electromiografía habla de una polineuropatia (lesión de múltiples nervios al mismo tiempo) pero no se explica como cuadro único, es posible que además de esta polineuropatía en miembros inferiores se presentara en nervios centrales (provocando la pérdida de conciencia) lo que nos lleva a pensar en una enfermedad desmielinizante. Son necesarios todavía múltiples estudios para determinar como quizá potenciales evocados para nervios centrales. Todavía el cuadro es algo incierto pero de presentarse mejoría en la motilidad es recomendable un ciclo de terapia física para evitar sobre todo la atrofia muscular que conlleva la neuropatía. Podría decirse que su niño ha cursado con una enfermedad desmielinizante que debe esclarecerse todavía. ya que Guillian Barré respeta los nervios centrales, es posible que sea otra variedad de polineuropatía desmielinizante, actualmente el tratamiento más recomendado son inmunoglobulinas, sería bueno que lo converse con el médico tratante para definir mejor el cuadro. Espero haberle ayudado.
Cliente: escribió hace 4 año.

Dentro del proceso que padece mi hijo se dan los pasos sigueintes que los hemos manifestado a varios doctores pero ninguno ha mostrado interes. Al encontrar este articulo sobre SINCOPE EN EL ADOLESCENTE nos llamo poderosamente la atencion y se lo enviasmos como descripcion bastante exacta de los que a nuestro hijo le sucede: Eruptos, cociencia de que va a perder la conciencia, , etc. Se menciona un problema de falta de oxigenacion...No hemos encontrado, por el momento referencia a la paralisis de miembros inferiores...sigue mejorando por momentos en la capacidad de caminar. Estamos probando si es perdida de dopamina.

Le han hecho esta noche la puncion lumbar y en los primeros resultados que se consiguen ebn cuestion de una pocas horas (no cultivos) le aparece todo normal.

 

COPIA DE UN ARTICULO DE INTERNET SOBRE SINCOPA EN ADOLESCENTES:

 

El síncope ese define como una pérdida del estado de normal de conciencia, brusca y breve, provocada por un insuficiente aporte de oxígeno cerebral, asociado a una pérdida del tono postural y seguida de recuperación espontánea sin que medien maniobras de reanimación. El presíncope, situación que habitualmente precede al síncope, aunque puede presentarse de forma aislada, consiste en un acceso brusco y transitorio de sensación subjetiva de mareo, debilidad e inminente pérdida de conciencia, si bien sin llegar a ella, y que puede acompañarse de síntomas o signos vegetativos como molestia epigástrica, náuseas, palidez o sudoración (2,3).

 

FIN DE CITA

 

Gracias XXXXX XXXXX a la espera.

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX gusto volver a conversar con usted. Es posible que el síncope del adolescente sea una posibilidad, teniendo en cuenta que no se ha presentado lesión visible en la resonancia y que la recuperación está siendo positiva. Es posible que al tener informes sobre los niveles de dopamina se pueda determinar si este es el factor determinante. La falta de dopamina genera estados de sopor (compromiso de conciencia todavía con contacto al medio), lo que nos puede hacer suponer que esto corresponde al cuadro de conciencia pero no a la pérdida de fuerza muscular, el compromiso de oxigenación al cerebro corresponde también a cuadros respiratorios o cardiovasculares, si el nivel del estudio de dopamina no muestra cambios importantes es necesario estudiar las posibles aflicciones respiratorias o cardiovasculares que comprometan la irrigación y oxigenación cerebral. A mi no me parece que se deba a esto, pero el síncope no deja de ser una opción válida hasta demostrar que la dopamina se encuentra en nivel normal. Sin embargo el cuadro inicial de debilidad en las piernas es totalmente independiente de un síncope solamente. Por lo tanto los estudios deben ser más acusiosos y se debe tomar en cuenta la rehabilitación física como un medio de recuperación importante. Espero haberle ayudado, un placer.
Cliente: escribió hace 4 año.

Han pasado muchos dias y no sé si mentendrá la comunicacin.

El lunes 21 de mayo visitamos al neurólogo en EEUU. Le dobló la dosis de Pasoxetina. Apartir dl miércoles 23 se le hicieron más frcuentes las pérdidas de conocimiento. El dom9ngo fue muy extremo ppor la tarde y debimos hospitalizarlo en Chicago. En el hospital no resolvieron nada y lorientaron hacia el psiquíatra. Sin embargo, en los 3 días que estuvo en el hospital sin medicacion se le terminaron los eruptos, las pérdidas de conocimeinto y los temblores...sorprendente peroa los doctores no les llemó la atenión y se siguieron diciendo que tomara Paroxetina, cosa que no ha hecho. Le ve muy bien en ese sentido, sin la medicina. En internet hemos leido queentre los efectos scundarios de esta medicina a él le suceden al menos 10 cosas.

¿Qué le qued ahora?: Algo de doloren las rodillas y pues y debilidad y problemas en la visión que se le ha corregido como un 50/100. Se siente algo más fuerte pero recae nuevamente, aunque le siento mejor ¿Qué será por fin lo que le sucede?

Le estoy dando medicina natral para la dopamina (por la energía).

Gracias

 

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX interesante que al quitar el medicamento esté mejorando los síntomas, le recomiendo que continúe la rehabilitación física si es que la tiene, de lo contrario tratar de contactar un centro. Es posible que se deba buscar una segunda opinión en el campo psiquiátrico o neurobiológico para definir una terapia más efectiva que la paroxetina, hay medicamentos en estudio que tienen menores efectos secundarios. Al parecer la debilidad y la motricidad están mejorando pero hay que tenerle paciencia. Todo contrasta con un cuadro inicial de Guillian Barré que ahora puede estar generando un complejo psiquiátrico. Es mejor que se le dé terapia y rehabilitación física, ajustar el medicamento para cambiarlo por otro. Es poco lo que le puedo decir si no veo o examino al paciente, pero le puedo orientar hacia buscar segundas opiniones y ajustar el medicamento... es dificil determinar sin la historia clínica completa (registro médico) que puede estar pasando con precisión. Espero haberle ayudado.
MichaelBejarano, Médico
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