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Dr.Jose_Alcantar
Dr.Jose_Alcantar, Licenciatura
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Experiencia en area medica y consulta de urgencias
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Ojalá me pueda ayudar, estoy un tanto desesperada. Tengo 49

Pregunta del cliente:

Ojalá me pueda ayudar, estoy un tanto desesperada. Tengo 49 años, Soy paciente de síndrome metabólico además de ser tratada desde hace 3 años de trastorno obsesivo compulsivo-depresión, histerectomía total (ovarios inc.) hace 7 años. En el último año fui tratada por conexión interatrial y me aumentaron dosis de medicamentos de la presion tomando los siguientes: Metformina 800 (2), Metropolol (1.5), losartán (2), clortalidona (1), amlodipino (1), bromazepan (2), lamotrigina (2), venlafaxina (2). El problema del corazón respondió bien, el orificio disminuyó en diámetro. Me añadieron bezafibrato (2), pravastatina (2), piroxicam (1) y pentoxifilina (2). Esto fue hace 2 meses y medio, o sea abril (época en la que comienza el calor aquí (40 a 49°C), el clima es muy seco y con polvo.
Explico lo anterior, porque tengo justamente ese tiempo con algo que según yo era eczema, pues tenía una comezón espantosa que empezó a poner las ronchas rojas casi en carne viva y con un ardor muy fuerte, hasta ahí. Lo comenté con mi médico general y mi cardiólogo y me dijeron que probablemente era alergia y que se pasaría, uno de ellos me dijo que el piroxicam era muy alérgeno y que era común, que siguiera tmándolo hasta que mi cuerpo lo tomara. Como no cedía, consideré que era alguno de los medicamentos a raiz de los cuales había comenzado la "alergia" y fui quitándolos 1 a 1 hasta que cediera. No ha cedido, lo he tratado con crema humectante sin perfume para calmar la comezón y disminuyó un poco la comezón, las ronchas no. El problema es que ahora, no nada más es eso sino que se me ha estado inflamando, mejilla, labio y ojo izquierdo, parte frontal ojo derecho, a veces sólo labios, a veces sólo ojos. Parezco mounstrito.. Alguna idea de lo que pueda ser? Es muy frustante que me digan que sólo es alergia y estoy cansada de tanto medicamento, que en ocasiones me parece que están probando a ver si es eso o no. Discúlpeme Doctor pero en verdad necesito ayuda. :'(
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 5 año.
Gracias XXXXX XXXXX JA soy el Dr. Jose Alcantar y con la informacion proporcionada resolvere sus dudas: en este caso es dificil determinar si la causa de su alergia esta ocasionada por algun medicamento en particular debido a que la mayoria de estos tienen como efecto secundario el rash cutaneo, causa frecuente de los mecanismos de hipersensibilidad del cuerpo humano, la causa de la alergia puede tener distintos origenes:

1.- La dosis de alguna medicacion previamente recibida se incremento y esto ha producido la reaccion.

2.- Se agrego un medicamento nuevo al esquema que usted manejaba.

3.- La interaccion de nuevos medicamentos desencadena una hipersensibilidad por haptenos (particulas de bajo peso molecular) (ejemplo usted toma cafe y leche por separados sin haber reaccion pero al combinarlos se presenta la alergia) lo mismo sucede con los medicamentos.

4.-Debido alc ambio climatico la exposicion a polvo, polen, materiales de construcion estan causando la alergia.

Es bueno que haya suspendidoalgunos medicamentos siempre y cuando esto no afecte directamente el control cardiaco, lipidico y glucemico pues sin este control adecuado las repercusiones pueden ser severas.

Lo que usted menciona como sintomas de hinchazon, el rash son caracteristicos de un angioedema este proceso se desencadena ante la falta de medicacion aguda o cronica de sustancias que inhiban a las celulas cebadas (no menciona si recibio antihistaminico, si asi fue por favor comentelo posteriormente) esto s etraduce en alergia severa que de no atenderse puede incluso provocar estado de shock pues el proceso es acumulativo, puede tomar para las molestias difenhidramina 50 mg cada 4 hrs por 5 dias, si la molestia persiste despues de esto se puede agregar terapeutica con esteroides como prednisona 40 mg cada 24 hrs por 14 dias y solo en casod e emergencia (disnea, ataque al estado general,) hidrocortisona 500 mg dosis unica im, ahora bien aunque el proceso remita esto no significa que su afeccion esta curada, unciamente que esta se ha controlado, lo recomendable si el cuadro no mejora o ya estando e control es acudir con un alergologo a que realize algunas pruebas de hipersensbilidad para determinar el origen del alergeno pues de nada servira la terapeutica esteroidea o antihistaminica si usted continua presentando la reaccion que aclaro espontaneamente ninguna reaccion cde, por el contrario es como una bolad e nieve que entre mas ruede mas grande se hara, lo mismo sucede con el rash y los otros sintomas, puede aplicar alguna crema que contenga capsaicina zostrix cada 6 hrs o en su defecto caladryl, evited e momento cremas con esteroides por el riesgo de corticoestropeo en peil, el baño solo debe ser una vez al dia pues el agua al ser desecante estimula la respuesta de las celulas cebadas creando un circulo vicioso de comezon y liberacion de mas histamina, si tiene otra duda por favor hagamela saber, estoy a sus ordenes para cualquier aclaracion, esto no le generara ningun costo adicional a su pregunta
Cliente: escribió hace 5 año.
Gracias XXXXX XXXXX Hace apenas 15 días empecé a tomar loratadina de 10 miligramos. Sólo he tomado 9 pastillas cuando la situación ha sido casi incontrolable. Me olvidé de mencionarle que la hinchazón de la cara, cualquier lugar que sea, se presenta con dolor leve, mayor al tacto, enrojecimiento y aumento de la temperatura en la zona. Hay alguna variación en sus recomendaciones?, las que me ha hecho hasta ahora me parecen adecuadas. Mil Gracias!
Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 5 año.
Es my importante que mencione esto la loratadina es buena sin embargo su efecto es menos potente por lo que es entendible la poca respuesta a la medicacion, el tratamiento debe ser continuo para que tenga efecto idnependientemente de que usted sienta mejoria, sugeriria inciar la medicacion pero solicitar una cita con el alergologo para ganar tiempo y a la brevedad de ser necesario iniciar la terapeutica de desensibilizacion, dejaremos la difenhidramina a dosis 50 mg cada 4 hrs (300 mg dia) , suspenda la loratadina, si presenta algo de ansiedad aunada al cuadro puede agregar atarax (hidroxicina) 25 mg por la noche, este no afecta la dosis de sus otros medicamentos y como es anithistaminico hace sinergia con la difenhdramina, para la piel como le comente puede ser el caladryl cada 6-8 hrs, y recomendaria esperar con la prednisona pues si bien es mas potente y mas eficaz su respuesta tambien nos puede alterar las cifras de glucosa, por lo que sugeriria primero intentar con los medicamentos mencionados, ahora no incrmenete en ningun momento la dosis mas alla de lo que le he mencionado no por que pueda ser letal si no por el efecto sedante que estos tienen que falsamente podrian enmascar una hipoglucemia o una hiperglucemia, si la molestia persiste puede usar la prednisona 40 mg cada 24 hrs pero si necesaitaria control estricto de su glucemia por lo que previo a esto recomendaria la cita con el alergologo de no ser posible puede tomarla pero si en algun omento empieza a haber dsocntrol glucemico lo recomendable es suspenderlo y valorar la necesidad eotra terapeutica, finalmente es comun que presente dolor pues la fibra se inflama esto aunado a la distension da molestia, puede tomar complejo b cada 24 hrs, si la molestia es intensa estara indicado ma sun antineuritico como la gabapentina o la carbamazepina sin embargo estos requieren de supervision por parte de su medico ademas de requerir receta, si no hay salida de liquido por las heridas, fetidez o fiebre de 38 grados podemos descartar que la afeccion se haya complicado con una colonizacion bacteriana (estafilococo, estreptococo) pero como ya le habi mencionado lo indicado es acudir al alergologo para realizar las pruebas de hipersensbilidad y de sospecharse alguna etiologia autoinmune o bacteriana hacer cultivo y biopsia, el tratamiento debera ser por 5 dias, si no puede conseguir la cita en ese periodo puede dejarlo 5 dias mas, la difenhidramina la encuentra en generico (de patente es el benadryl) si tiene otra duda puede seguir preguntando esto no le generara un costo adicional, sigo a sus ordenes
Dr.Jose_Alcantar, Licenciatura
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