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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 15774
Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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Hola,soy Mariano y tengo un problema en estos momenos con mi

Pregunta del cliente:

Hola,soy Mariano y tengo un problema en estos momenos con mi madre. tiene parkinson desde hace 10 años. Está en tratamiento con estalevo 600mg/día y Neupro 6mg.
El viernes pasado ingresó en urgencias del hospital de barbastro, porque llevaba 48 horas dormida con sueño intenso y sin tomar medicación, sin comer y sin beber nada, ya que no respondía a ningún estímulo. se le puso suero y poco a poco se hidrató y recupero mas o menos su ritmo de vida normal. No había neurólogos en el hospital y el internista no nos dió mucha información.
Hoy martes, estamos igual que el viernes, con sueño intenso y desde las 20.30 horas de ayer duerme de forma intensa, y toma medicamentos, ni bebe ni come, solo tiene el nepro puesto. El medíco de urgencias no tiene claro su diagnóstico, y ha dejado un volante por si consideramos bajar de nuevo al hospital.
mis dudas son las siguientes:
1º. No se cuanto tiempo es recomendable que una persona este sin tomar nada, (líquidos, medicación...).
2º. He leido algo en internet de que la el estalebo y el neupro, pueden contribuir a crear estos periodos de sueño intenso. ¿Tal vez sería bueno retirarle unas horas el Neupro),
Agradecería algún consejo porque no sabemos que hacer.
Gracias
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola , usted está describiendo un caso de Parkinson avanzado con dosis altas de medicación. Habrá leído sobre fenómenos de on-off y desconexión del medio de pacientes que tienen dosis altas de antiparkinsonianos y de largo tiempo de evolución, en efecto los efectos que comenta en su madre pueden ser debidos a la medicación.

Es muy importante asegurar la hidratación de su madre, con el tema de la ingesta de alimentos se puede ser más tolerante pero teniendo en cuenta las temperaturas en las que nos movemos actualmente es importante que un paciente anciano no pase más de 2 días sin una adecuada hidratación pues de lo contrario pasará a hacer una insuficiencia renal por deshidratación.

Soy médico de urgencias y el manejo de su madre lo tengo más o menos claro, es importante llevarla a urgencias, hacerle analítica y valorar el estado hídrico y nutricional, es recomendable el ingreso para colocación de sonda nasogástrica y poder asegurar una correcta alimentación e hidratación a la paciente. Por otro lado, una vez asegurado el aporte de nutrientes y líquidos a la paciente está el problema del Parkinson y la medicación que requiere un reajuste por parte de Neurología / M. Interna (si es un Comarcal la neuro la suelen llevar los internistas que es más o menos igual que un neurólogo), además es importante que esté ingresada unos días para configurar la nutrición enteral (por sonda) y adiestrar a los cuidadores en el uso de la sonda nasogástrica.

Creo que ese es el manejo más adecuado para su madre, confío en que le sea útil la información y sirva para que se recupere de esta situación y vuelva a tener una calidad de vida aceptable, siempre teniendo en cuenta la evolución de su enfermedad.

Por favor, sea tan amable de valorar mi respuesta antes de continuar la conversación o dejar este sitio web. Reciba un cordial saludo,

Dr. Rodríguez.
Cliente: escribió hace 4 año.
Hola, me he olvidado de comentar que está tomando mirtazapina de 30mg cada día. mi duda es si depués de estar desde el viernes sin comer, solo suero, y comer levemente el lunes, hoy martes podemos esperar hasta mañana,(esto será 230 horas depues de que empezó a dormir), o debemos bajar ya a urgencias. Por otra parte me queda la duda de si podemos hacer algo más para intentar que se despierte
Cliente: escribió hace 4 año.
Hola, me he olvidado de comentar que está tomando mirtazapina de 30mg cada día. mi duda es si depués de estar desde el viernes sin comer, solo suero, y comer levemente el lunes, hoy martes podemos esperar hasta mañana,(esto será 230 horas depues de que empezó a dormir), o debemos bajar ya a urgencias. Por otra parte me queda la duda de si podemos hacer algo más para intentar que se despierte , si l e podemos quitar el neupro unas horas...
Cliente: escribió hace 4 año.
Hola, me he olvidado de comentar que está tomando mirtazapina de 30mg cada día. mi duda es si depués de estar desde el viernes sin comer, solo suero, y comer levemente el lunes, hoy martes podemos esperar hasta mañana,(esto será 230 horas depues de que empezó a dormir), o debemos bajar ya a urgencias. Por otra parte me queda la duda de si podemos hacer algo más para intentar que se despierte
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, disculpe la demora en responder estaba atendiendo una urgencia en persona :)

Yo creo que si está dormida y está tomando medicación antidepresiva (mirtazapina) deben llevarla ya a urgencias para descartar una insuficiencia renal y que se estén acumulando los fármacos en su cuerpo (la mayoría de los fármacos se eliminan por el riñón).

Para despertarla, si no reacciona con estímulos normales sólo se pueden usar fármacos que son antídotos de fármacos que se usan para la depresión (si toma benzodiacepinas o derivados de la morfina hay que usar esos antídotos), si no toma los fármacos que le he comentado la somnolencia hay que estudiarla en urgencias o ingresada, puede tener relación con su patología de Parkinson o puede ser una alteración de los iones en sangre (sodio bajo) o puede ser incluso un ICTUS (enfermedad cerebrovascular).

Mi consejo es que la lleven a urgencias lo antes posible y aunque ustedes decidan valorar positivamente mi respuesta le agradecería que me mantenga informado y resolveré sus dudas posteriores sin cargo adicional.

Recuerde que aunque haga una valoración positiva puede preguntar dudas si surgen más adelante ! . Por favor sea tan amable de valorar mi respuesta pues es la única forma en que Justanswer remunera nuestros servicios como médicos :)

Un saludo!



Pablo Rodríguez, Licenciatura
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