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J.Redford
J.Redford, Doctorado
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 117
Experiencia:  Doctor en Medicina y Cirugía (Sobresaliente cum laude)
65443018
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J.Redford está en línea ahora

Hola, Tengo 56 Años, mido 1,80 y peso 100 Kg y tengo los pies

Pregunta del cliente

Hola,
Tengo 56 Años, mido 1,80 y peso 100 Kg y tengo los pies cabos. Hace 5 años vengo practicando Treeking (marcha a paso ligero por zona urbana o campo). Desde hace unos 3 años que empecé a tener fuertes dolores en el talón utilizo plantillas duras para compensar el arco, pero hace unos 4 meses he empezado a tener un dolor creciente (empieza por escozor doloroso) e incapacitante en el otro pilar de los pies el cercano a los dedos. Tanto es así que si antes podía practicar el deporte 2 horas diárias, ahora puedo hacerlo 1 hora y haciendo varias paradas de 5 minutos.
He utilizado bandas de Gel Sofy-Plant (se introducen los dedos por el hueco dejando debajo una almohadilla de gel), y no he obtenido mejora alguna.
Ayer hice la marcha por la orilla de la playa y lo conseguí durante 1,5 horas sin demasiados dolores , pero hoy mismo y utilizando las mejores zapatillas ASICS con amortiguación de GEL en toda la suela y con diserño para pie diabético, he vuelto a tener los mismos problemas.
Gracias XXXXX XXXXX seguro buen consejo.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.
Estimado cliente:

Su sintomatología es compatible con una fascitis plantar.

La fascitis plantar (FP) es la inflamación del tejido de la parte inferior del pie (fascia plantar) que causa dolor en la planta y en el talón. La fascia o aponeurosis plantar es un tejido fibroso organizado en bandas que se extiende desde la tuberosidad anterior del calcáneo hasta los dedos.

En un tercio de los casos la FP es bilateral, más frecuente entre los 40-60 años y supone hasta un 15% de los motivos de consulta relacionados con los pies

La obesidad, las profesiones que precisan estar mucho tiempo de pie (deportistas, militares, bailarinas, etc.) y los pies planos o excesivamente cavos son factores de riesgo.

Su etiología es desconocida y podría relacionarse con un desequilibrio biomecánico y con microtraumas repetidos. A menudo se acompaña de un espolón calcáneo.


El paciente refiere dolor en la planta del pie, en la zona media o posterior, de inicio insidioso, más intenso por la mañana con los primeros pasos, mejora a lo largo del día y en ocasiones se relaciona con traumatismos, sobreuso o calzado con poco soporte del arco plantar. A la exploración encontramos dolor con la dorsiflexión forzada y al caminar de talones.

Habitualmente no son necesarias pruebas complementarias. En algunos casos puede ser útil una radiografía simple del pie y tobillo (en 2 posiciones) y en caso de duda una resonancia magnética nuclear (RMN) o en su defecto una ecografía. La existencia de espolón calcáneo no debe considerarse para hacer o excluir el diagnóstico de FP.


Más del 80% de los casos remiten espontáneamente antes de 1 año.

Algunas medidas recomendadas habitualmente y que podrían ser útiles:

Reposo relativo en los periodos de dolor evitando ejercicio o sobrecarga de los pies.

Usar zapatos con adecuado soporte plantar y suela almohadillada.

Corregir el exceso de peso.

Aplicación de frío local después del ejercicio.

Otros tratamientos:

Antiinflamatorios no esteroides durante 2-4 semanas en la fase aguda alivian el dolor y mejoran la funcionalidad: Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas mas omeprazol 20 mg en la mañana durante periodos cortos de 7 días.

Aunque con estudios de calidad limitada, parece que los ejercicios de estiramiento de la pantorrilla o del tendón de Aquiles de forma sostenida (3 minutos, 3 veces al día) o intermitente (5 andas de 20 segundos, 2 veces al día) o de la propia fascia pueden reducir ligeramente el dolor y mejorar la función del pie

La infiltración local de corticoides es muy dolorosa y efectiva solo a corto plazo y sobre la utilidad de la iontoforesis y la toxina botulínica existen pocos estudios rigurosos.
Estos tratamientos podrían tener alguna utilidad cuando no exista mejoría las medidas generales, los ejercicios de estiramiento y los antiinflamatorios después de algunos meses de seguimiento.

Pocos datos sobre la utilidad de las ortesis prefabricadas o las hechas a medida. En algún estudio se apunta que podrían ser útiles para el alivio del dolor. No existen pruebas de la eficacia de las Night splints (tablillas que impiden la flexión plantar por la noche)

El uso de la cirugía está reservado a los casos muy limitantes, con síntomas graves, que no responden a un tratamiento conservador durante más de un año.

Por lo pornto puede poner a prubea estas medidas, pero es convniente que se visite a su médico para valorar la posibilidadde diagnosticos alternativos como una metatarsalgia, pero lo mas probable es que s etrate de una fascitis plantar como le comento.

Quedo a su disposición para cualquier aclaracion a continuacion, tras lo cual le rogaría valorase la atención prestada.
Cliente: escribió hace 4 año.

Vd. habla de dolor plantar o del talón y mi problema, el que le he detallado se refiere al pilar plantar situado entre el final del puente y el principio de los dedos.


Ademas, solo se ha referido a generalidades, posibilidades y ningún atisbo de solución concreta.


Saluidos

Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.
Le he comentado claramente que ud puede padecer una fascitis plantar qu epuede afectar a toda la planta del pie y le indicado un tratamienot concreto.

Si desea mas información por facvro pregunteme.
Experto:  J.Redford escribió hace 4 año.
Hola, bienvenido a Justanswer, soy el Doctor J Redford, especialista en traumatología y ortopedia y permítame complementar la respuesta del Dr. Cabrera.

En mi opinión, lo que usted padece se denomina metatarsalgia, en este caso de transferencia. La metatarsalgia es muy típica en los pies cavos y sucede porque las cabezas de los huesos metatarsianos no pueden soportar corrrectamente el peso del cuerpo al realizar la bipedestación (las cabezas de los metatarsianos forman también un arco, y éste se debilita con el paso de los años)

Lo principal que debería hacer es perder peso y ganar musculatura como viene haciendo al realizar trekking, pero si le duele es dificil realizar ejercicio, con lo cual no puede perder peso y se entra en un círculo vicioso...

El tratamiento en estos casos es:
- reposo durante unos días.
- perder peso (bastan 4-5 kgs)
- Como le ha comentado el Dr. Cabrera, tomar durante 1-2 semanas anti-inflamatorios.
- Conseguir en una ortopedia unas plantillas que descarguen la parte anterior del pie (tienen como una duna en la parte que le duele). Si ya existen callosidades las plantillas tendrán un diseño especial según la posición de las zonas de hiperpresión.

Como además de la metatarsalgia, tiene usted el pie cavo, su plantilla deberá tener cuña atrás (y quizás supinadora si gasta las suelas irregularmente). Yo le recomiendo que acuda a una ortopedia "grande" o a un especialista de pies para solicitar una prueba llamada podograma que le permitirá ver donde están exactamente las zonas de hiperpresión en la marcha.

En algunos casos que no mejoran con el tratamiento conservador, está indicada una intervención quirúrgica (técnica de Weil), pero esto debe ser valorado cuidadosamente por un traumatólogo.

Espero haberle ayudado.
Si tiene cualquier otra pregunta, puede consultarme sin coste adicional.
Si mi respuesta le ha sido de ayuda, por favor, sea tan amable de valorarla.
Un saludo y que se mejore.
Muchas gracias
J.Redford, Doctorado
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J.Redford y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle

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