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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
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mi hermano tiene cancer gastrico avanzado( adenocarcinoma de

Pregunta del cliente

mi hermano tiene cancer gastrico avanzado( adenocarcinoma de celulas en anillo de sello pobremente diferenciado) diagnosticado hace 3 meses, le estan haciendo quimioterapia, no ha tenido buena respuesta y ya tiene efectos de toxicidad por los medicamentos quimioterapicos, actuamente tiene una ascitis refractaria de la cual le ealizan paracentecis inetrdiarios, poca respuesta a esto, tiene una tac toracabdominal de marzo con tumor infiltrante en curvatura menor del estomago desde el cardias hata el piloro, metastasis pequeña a nivel hepatico y pulmonar y metastasis de los ganglios perigastricos y perocolonicos, con ascitis abundante y tiene un tac toraco abdominal de junio 20 que muestra desaparicion de metastasis pulmonar y hepatica, persistencia de las metastasis perigastricas y pericolonicas y engrosamiento de la pared abdominal en curvatura menor, ascitis masiva, mi pregunta es podria mi hermano tener algun procedimiento quiurigico paliativo para extraer el tumor y de antemano de esta manera la ascitis sumado a algun tratamiento con terapia genica y otro esquema quimioterapico para mejorar su sobrevida?, ya que los medicos que lo estan atendiendo dicen que se halla en una carcinomatosis y no tiene mas chance
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX placer responder su duda, además de contestar su pregunta quiero darle asesoría y orientación sobre estilos de vida saludables.

Quiero conversar con usted con toda sinceridad, humanidad y dedicación posible.

Para comenzar es importante notar que el cáncer que presenta su hermano está en un estadío muy avanzado, en el caso de estos tumores tan extendidos que son carcinomatosos producen dificultades en el sistema metabólico del cuerpo entero. En el caso de una cirugía paliativa, esta es posible en realidad en los términos de la eliminación de todo el estómago formando una bolsa digestiva con el intestino. El problema es que lamentablemente las metástasis en intestino podrían provocar obstrucciones muy fácilmente lo que produciría una situación peligrosa y muy riesgosa que contraindica la cirugía, lo lamento mucho pero no se recomienda una cirugía abierta en este caso por 2 motivos; el primero es que la cirugía es riesgosa, la anestesia requiere una función hepática total y completa que su hermano no tiene y el segundo motivo es el explicado, se puede producir obstrucciones intestinales por los tumores infiltrados.

La ascitis es producida por una alteración completa de la función hepática y la baja casi completa de proteínas. En este caso las proteínas no son sintetizadas por el hígado y esto produce que la presión sanguínea intravascular sea menor y el agua salga de los vasos sanguíneos y se acumule en la cavidad abdominal. En el caso de ascitis masivas acompañadas de tumores abdominales, esta ascitis es más densa, es un riesgo de infección y las punciones interdiarias tienen que tener una gran asepsia y cuidado con el ingreso de bacterias, se pueden colocar drenajes percutáneos pero son riesgosos por el problema de las infecciones. En algunos casos se puede tomar una decisión para resolver este problema, es la nutrición parenteral total. Posiblemente le han conversado sobre este tema, la nutrición parenteral mejorará mucho su estado proteínico, su metabolismo, impedirá que pierda peso y apoyará enormemente la desaparición de la ascitis, el gran problema es el altísimo costo que implica y en el caso de su querido hermano no tendrá un término curativo, solamente un término paliativo. Pero si se puede conversar con un nutricionista y un oncólogo clínico se puede mejorar la ingesta de vitamínas y proteínas o que estas sean incluidas en inyectables para mejorar el problema de la ascitis. Otra forma de mejorar este problema seria un transplante hepático pero no tendría la eficiencia deseada porque al recibir la quimioterapia el hígado transplantado no funcionaría correctamente.

Con todo esto no quiero decirle que su hermano esté desauciado, pero es importante que usted comprenda y converse con la familia sobre el estado dramático y severo en que se encuentra este tumor abdominal, si bien las metástasis han mejorado en el hígado es importante notar que las pruebas de función hepática deben estar alteradas además que la quimioterapia golpea severamente el hígado. El tema para combatir la ascitis es mejorar la dieta con vitaminas y proteínas que se puedan brindar de manera parenteral o enteral de fácil digestión. En el caso de proteínas existen sueros de poligelina que mejoran el estado vascular. Consulte para que se pueda definir una terapia endovenosa ambulatoria que le pueda beneficiar nutricionalmente. Con respecto a la cirugía es muy dificil que se pueda realizar con éxito por el riesgo anestésico y el riesgo de la misma cirugía frente a tejidos alterados.

Espero haberle ayudado, no olvide por favor calificar la respuesta para cerrarla. Es un placer que escogiera nuestro servicio. Si le quedan más dudas o la respuesta le parece insuficiente detalle su necesidad con precisión antes de calificarla negativamente. Muchas Gracias.
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
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Cliente: escribió hace 4 año.
le realizaron pruebas de transaminasas, bilirrubinas y tiempos de coagulacion, las cuales los medicos nos informaron fueron normales, tambien le realizaron unas pruebas de albuminas en sangre e inicialmente fieron bajas, pero tras cada paracentesis le colocan ampollas de albumina endovenosa, la hemoglobina la tiene en 8 y le habian realizado antes una trasfusion, tuvo alteracion aguda de las pruebas renales que fue corregida con liquidos por que me dijeron que estaba realizando un sindrome de tercer espacio, llego a tener creatinina en 3, 8 y actualmente tiene 1.0 de creatinina, su peso al iniciar su enfermedad era de 104 kg y actualmente esta en 75 kgs, aun asi necesitaria nutricion parenteral para mejorar la ascitis?, los medicos tratantes no me dan otra opcion por ahora que no sea la paracentesis interdiarias y continuar la quimioterapia pese a que realizo una toxicidad que lo tiene aun convalesciente en el hospital
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos nuevamente.

La albumina humana es una muy buena opción para el tratamiento, en el caso de bancos de sangre en hospitales grandes se pueden conseguir unidades de albúmina sintetizadas a partir de paquetes de sangre total. Por lo tanto si es un recurso a mano y es más factible que la nutrición parenteral total. Yo le recomiendo conversar con su médico sobre la utilización de la nutrición parenteral y el posible resultado al usarla. En todo caso su médico tiene que evaluar la opción y decidir pero en mi opinión puede ser altamente beneficioso si se puede afrontar el costo.

En cuanto al cambio de las pruebas y los resultados de laboratorio todo es prometedor en verdad, sobre todo esa recuperación de la función renal tan sólida. La albúmina sanguínea parenteral se metaboliza en aproximadamente 1 mes de manera que si no se tiene una terapia fija de recuperación nutricional la albúmina parenteral perderá su efecto y se volverá dependiente de la misma. Es posible también una nutrición enteral directa al intestino con una sonda especial para mejora la digestión y absorción de una nutrición más detallada con fórmulas específicas. Estas son buenas opciones y es importante que la nutrición mejore.

Por una parte la paracentesis es importante y no existe otro método para drenaje efectivo de la ascitis, de manera que no es posible de manera inmediata cambiar el tratamiento. Posiblemente cuando la albúmina aumente y mejore se pueda ir reduciendo la ascitis. Terminando el esquema de quimioterapia se puede pensar en una cirugía para drenaje contínuo dado que la quimio reduce las defensas del organismo. tenga cuidado de que siempre se realicen los procedimientos con el cuidado y limpieza requeridos.

En realidad solo le puede recomendar la nutrición enteral o parenteral con fórmula ajustada según requerimiento. Continuar con la albúmina parenteral y la quimioterapia y el seguimiento funcional, es bueno saber que los riñones funcionan de manera efectiva y se han recuperado, si las pruebas hepáticas son normales por lo menos no compromete el sistema circulatorio de manera inmediata por lo que da tiempo de continuar la quimio. es importante mejorar la hemoglobina porque existen complicaciones con los tumores cuando estos sangran y es riesgoso tener una hemoblogina tan baja, si es posible realizar otra transfusión. EL NIVEL SUPERIOR A 8 SE CONSIDERA EN NIVEL NORMAL CRÍTICO, es decir a punto de ser anormal, por debajo de 7 y en algunos protocolos por debajo de 6 se indica la transfusión. Pero si se puede realizar una ahora solicítela o tenga el depósito efectuado en el banco de sangre.

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