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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 15756
Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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Pablo Rodríguez está en línea ahora

¿Cuáles son las complicaciones renales en la fibromialgia de

Pregunta del cliente:

¿Cuáles son las complicaciones renales en la fibromialgia de larga evolución?
Gracias.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 4 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX a JA. Soy el Dr. Ismael Maldonado y le responderé su pregunta a continuación con los datos que usted me ha enviado:

La fibromialgia es un problema crónico de causa desconocida. Los pacientes afectados presentan dolor musculoesquelético crónico y generalizado, una reducción del umbral del dolor y múltiples puntos sensibles de localización característica. El dolor no puede ser explicado por la presencia de trastornos degenerativos o inflamatorios. Hay una serie de características asociadas como mala calidad del sueño, rigidez matutina, cansancio, depresión, ansiedad, cefalea, hábito intestinal irregular, dolor abdominal difuso, parestesias y sensación subjetiva de hinchazón, pero NO produce ninguna clase de daño renal.

Saludos
Cliente: escribió hace 4 año.

Fíjese bien... le estoy aclarando que es una larga evolución (más de 10 años)... Sí hay involucración renal. Algo pasa en la nefrona y me gustaría que me dijera qué es lo que sucede.

Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 4 año.
Si usted tiene un problema renal tienen que estudiar sello en nefrologia pero le vuelvo a repetir que NO tiene nada que ver con la Fibromialgia.

Siento que no sea la repuesta que usted espera pero tengo la obligación moral de decirle la verdad aún cuando me cueste una calificación negativa.
Cliente: escribió hace 4 año.

Lo siento... yo también soy médico, con especialidad en Medicina Familiar. Estoy cursando con una hematuria microscópica, el nefrólogo me dijo puede ser una complicación de la fibromialgia. Actualmente mis estudios de laboratorio de y gabinete, van dirigidos a descartar una hematuria por litiasis y cualquier cosa que no sea de origen nefrítico. El nefrólogo me mencionó algo acerca de una nefritis, algo que puede ocurrir en el glomérulo o en los túbulos... para eso me pidió un dismorfismo eritrocítico en serie de 3, y todavía no tengo la cita para ese estudio, tampoco para el ecosonograma renal... usted y yo estamos en las mismas, somos medicos generales con especialidad en medicina familiar, y comprendo perfectamente que las "finezas" que existen en una especialidad de tercer nivel no son lo nuestro.


Saludos... y no se frustre, déjeme éso a mí, que por años y años pensé que solamente tenía un umbral extremadamente bajo para el dolor, por algún estúpido neurotransmisor ausente, incompetente o insuficiente.... Mialgias en todo el cuerpo, con floridas contracturas (actualmente estoy controlada, gracias XXXXX XXXXX porque déjeme decirle, que además de los famosos 18 puntos dolorosos reconocidos por la OMS, y los Colegios de Reumatología, yo presento tres puntos más, bilaterales, por supuesto.)... Alteraciones de sueño (si no tomo mi medicación, yo me duermo, no hay problema, pero me estoy despertando cada dos horas, cada dos horas, y por supuesto, me levanto con mioartralgias, con contracturas, deprimida, ansiosa y de pésimo humor, o sea, agresiva, como todos los fibromiálgicos.)... Y también tengo que lidiar con la fatiga crónica (ésta la tengo bastante controlada, porque como quién dice, NO HAGO NADA, es más, ya tengo 10 años pensionada)... Y además la depresión concomitante, la ansiedad, las parestesias... estoy medicada para todo eso, y como le digo, no se frustre, yo soy la dueña de la frustración... yo pensaba que todo paraba ahí, y ahora me salen conque puede haber una nefritis... usted y yo sabemos lo que éso significa... yo solamente quería, al consultarlo a usted, que me hablara más detalladamente del asunto sin tener que andar buscando yo en publicaciones médicas en las que ni siquiera estoy suscrita... quería saber algo más, antes de ir de nuevo con el nefrólogo el mes entrante. (porque hasta entonces es la cita... si es usted mexicano, no necesito explicarle cómo es el IMSS).


 


Saludos.

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, le comento que la afectación renal en la fibromialgia es habitual y se debe a la toxicidad renal del consumo crónico de antiinflamatorios no esteroideos.

Es por ello que está relacionada la fibromialgia con problemas renales pero de forma indirecta por el consumo prolongado de aines, no hay relación directa a no ser que se descubra una base reumática autoinmune de la enfermedad.

Es una enfermedad muy desconocida en su fisiopatología y todavía queda mucho por averiguar de esta patología.

Un saludo y le mando mucho ánimo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Tampoco es eso colega... Al inicio de mi padecimiento tomé ibuprofeno, por unos dos meses... Luego tomé piroxicam, unos dos meses, después meloxicam, unos tres o cuatro meses todos ellos combinados con opiodes, porque me reía en la cara del reumatólogo cuando me quería dar paracetamol... (por favor Yell...)... después del "por qué yo", "por qué a mí", acepté mi problema, su cronicidad, la ineptitud de algunos médicos, la paciencia y conocimiento de otros, además de dar gracias XXXXX XXXXX porque no era degenerativa y no iba a terminar en silla de ruedas, y sobre todo, cuando acepté la medicación con benzodiacepinas (porque durante dos años me negué rotundamente), pude recordar lo que era tener un sueño "reparador" y sin interrupciones. ¿Sabe usted que conseguir seis horas de sueño seguiditas y relajada es de los regalos más hermosos que puede tener un ser humano?


 


Hace ya muchos años que tomo un aine a cada venida de obispo... vivo sin aines desde hace años, aunque religiosamente, mi institución de salud me los da cada mes, actualmente tengo el celecoxib, pero como le digo, lo utilizo, si acaso, una cápsula por la noche cada dos o tres meses.


 


Cuando el nefrólogo me hizo la historia clínica y me preguntó por toooooooodos los medicamentos que tomo, no hizo mención alguna sobre los aines. Me dijo simplemente que se ha descubierto que este daño renal está ligado a la fibromialgia, algo así como inherente a largo plazo.


Usted y yo concordamos en que sobre la fisiopatología hay mucho por descubrir todavía... empezó siendo psicosomática, luego completamente psiquiátrica, después (por fin!!!!) fue reconocida por las academias de Reumatología... ahora salen conque probablemente esté en el terreno e las neurociencias... seguramente puede imaginar mi molestia cuando me entero que también, aunque por consecuencia, va a ser terreno de la nefrología.


 


Le agradezco su deseo de colaborar y sobre todo, ese ánimo que me envía... en verdad se lo agradezco.


 


Un saludo y disculpe... los fibromiálgicos hablamos mucho....


 

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.

Hola Blanca, no se preocupe pues su respuesta ha sido una lectura muy agradable.

Obviamente si no toma aines desde hace años el problema renal no se debe al consumo de éstos.

Tiene lógica fisiopatológica que la fibromialgia afecte al riñón, seguramente haya algún patrón inflamatorio o autoanticuerpo que aún no se ha detectado, lo más probable es que de aquí a 20 años el diagnóstico de la fibromialgia sea sencillo, con una analítica donde puedan comprobar la alteración de un neurotransmisor o una autoinmunidad.

Hasta que no se conozca la fisiopatología de una enfermedad el tratamiento es complejo pues se trata el síntoma pero no la causa, no se pueden desarrollar nuevas terapias sin conocer que mecanismos fisiológicos están alterados.

 

En respuesta a su pregunta... no se conoce la fisiopatología de la afectación renal a largo plazo en la fibromialgia, no tiene sentido que pierda tiempo buscando bibliografía sobre el tema.

Le felicito por, aún teniendo una calidad de vida bastante mermada, impresiona de un espíritu positivo, yo tengo 2 pacientes en consulta con fibromialgia con una buena adaptación a la enfermedad y 3-4 que la rechazan, los dos primeros viven mucho mejor...aún teniendo dolor con mucha frecuencia.

Desde España le mando un abrazo y mucho ánimo. Estamos en contacto.

Pablo.

Pablo Rodríguez, Licenciatura
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Cliente: escribió hace 4 año.

Me preocupan sus pacientes... Nadie tiene por qué vivir con dolor.


 


¿Los tiene cubiertos con antidepresivos?


¿Les ha prescrito un ansiolítico? Cuando por fin acepté las benzodiazepinas, tomaba bromazepám de 3 miligramos, un cuarto de tableta a media mañana, un cuarto de tableta a media tarde y una o dos antes de ir a dormir. Hay que calmar la ansiedad, porque genera mucho estrés, y el estrés por fuerza va a provocar contracutras musculares que a su vez se traducirán en mialgias y mioartralgias. En lo personal, le di la vuelta al diazepam, al alprazolam, y en un principio, como me desesperaba por no poder conciliar el sueño, el psiquiatra me dio flunitrazepam para inducir el sueño... NUNCA, NUNCA les de flunitrazepam, los efectos adversos en la esfera cognitiva terminan estresando más. Finalmente regresé al bromazepám, y actualmente tomo 9 miligramos por la noche, y absolutamente nada durante el día, pues lo único que deseo es dormir, (por cierto, que aquí ya es bastante tarde).


Para la fatiga crónica, o aunque digan que no tienen fatiga crónica, prescríbales Coenzima Q10, de 30 a 120 mg. Les va a cambiar la vida. Los fibromiálgicos nos oxidamos muy aceleradamente y los niveles de coenzima Q10 que producimos en forma natural, no alcanzan a cubrir nuestros requerimientos diarios, tenemos esa deficiencia... ésa era la única prueba de laboratorio que hace doce años nos hacía comprobadamente diferentes a los demás mortales, porque pues al fibromiálgico se le ve bien, y ni parece que tiene nada, todos los exámentes de gabinete y de laboratorio son negativos... bueno, eso era antes... ahora lo que me preocupa es la hematuria microscópica en completa ausencia de cristaluria y muchísimo menos de alguna bacteria... leucocitos cero...


 


 


Antecedentes familiares diabéticos, hipertensivos, ninguno... litiásicos, nada...


 


Y yo que me preocupaba por mi hígado...


 


Ya le platicaré lo que dijo el nefrólogo... si es que puedo entrar a esta página y comunicarme con usted... en fin...


 


Un saludo desde Hermosillo, México.


 

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, encantado de seguir conversando con usted :)

Yo no suelo medicar a los pacientes afectos de fibromialgia con muchos antidepresivos, me gusta usar la amitriptilina a dosis de 25-50 mg antes de acostarse o también uso habitualmente la trazodona 100 mg pues tiene efecto himnótico (les ayuda a dormir sin tener que usar benzos).

Me parece muy útil su consejo sobre el bromazepan, sin duda lo pondré en práctica cuando vea una oportunidad, muchas gracias :)

Respecto a la Q10 lo estuve hablando con un paciente hace unos meses, en España creo que no se comercializa o al menos no me suena... preguntaré por ahí a ver si hay alguna presentación y lo probaré, estuve mirando bibliografía y no había nada concluyente pero su opinión me parece suficiente para probarlo, gracias de nuevo.

El tema de la hematuria microscópica si se mantiene un adecuado funcionamiento renal con un aclaramiento de creatinina adecuado yo no le daría mayor importancia, entiendo que le dé pánico pensar en que va a desarrollar alguna complicación más... pero no me suena que los pacientes con fibro desarrollen complicaciones renales de relevancia a largo plazo.

Podemos seguir en contacto más adelante, no estoy muy seguro pero creo que en los siguientes 7 días puede preguntar lo que desee en esta misma pregunta sobre su problema médico pero si tiene alguna dificultad puede contactarme directamente en mi perfil:

http://www.justanswer.es/medicina-es/expert-dr-pablo-rodriguez/

Si me pregunta desde ahí me notificarán a mi correo electrónico y con que diga que quiere conversar conmigo los otros expertos no responderán su pregunta, yo me contesto diariamente y lo único a tener en cuenta es que no nos pille la diferencia horaria porque pueda estar durmiendo.

Cuídese Blanca, estamos en contacto :)
Cliente: escribió hace 4 año.

Hola Pablo, buenas tardes... Espero esté usted muy bien...


Como le decía, cualquier paciente con fibromialgia me causa desasosiego, porque todos tenemos el derecho de una vida sin dolor.


Cualquier paciente en enfermedad terminal, y todo paciente con enfermedad crónica dolorosa. va a caer en depresión, me atrevería a decir que más del 90%. Porque todo paciente que cursa una enfermedad dolorosa y a la que no le ve un término, finalmente termina por deprimirse. Si a alguien le duele la cabeza, vale... se le va a quitar en unas horas, o tal vez días, pero el paciente sabe que tiene un término. Al igual que los dolores dentales, las fracturas, esguinces, procesos infecciosos en oídos, nasofaringe, etc. Todos saben que llegado el momento, llegará la curación y el dolor se irá. Los fibromiálgicos no, y la mayoría cursamos con fatiga crónica.


En mi experiencia, los tricíclicos pueden ser muy buena opción, si el paciente aguanta los efectos secundarios, como la retención urinaria, fecal, la sequedad de boca y además, la somnolencia durante el día. Porque si les va a dar amitriptilina o imipramina para la depresión mayor (muchos la niegan, y además, como usted sabe, la ideación suicida puede o NO estar presente, así que no se vaya con la finta), pues que sea en dosis terapéuticas. La trazodona, a como yo lo entiendo, es tetracíclico. En lo personal, nunca lo he probado. La mirtazapina es otra opción, pero muchos pacientes presentan una diaforesis tan molesta que prefieren dejar el medicamento.


No le tenga miedo a las benzodiapepinas... nadie se le va a ser adicto. Simplemente van a tomar la dosis que requieran, y cuando estén estables, así quedarán. En un principio yo tomada un cuarto de tableta bromazepám a media mañana, otro cuartito a media tarde y una por la noche. Como mi estrés era muy fuerte, muy marcado, pues quería regresar a la consulta externa y hacer mi vida normal, definitivamente una tableta por la noche no me bastó, así que mi psiquiatra probó con diazepám, alprazolam, y hasta llegó a combinar con el flunitrazepám para inducir el sueño, porque además de tener sueño interrumpido cada dos horas, también tenía insomio.


Con el correr de los meses, dejé el bromazepám que tomaba durante el día, y desde hace muchos años solamente la tomo por la noche. Ya no sufro insomnio, por lo que a veces me quedo dormida antes de tomarlo (procuro evitarlo al máximo, porque a las dos o tres horas me vuelvo a despertar... nosotros no podemos mantener un sueño reparador, y según los ciclos de sueño durante la noche, cuando llegamos a sueño rem, nadie está seguro por qué, pero las ondas delta cambian repentinamente a ondas alfa e inmediatamente el paciente se despierta. Es por eso que las benzodiazepinas también deben estar calculadas para que el paciente logre un sueño reparador de al menos 6 horas. Además, también tenemos el sueño entre ligero y muy ligero (y yo, que en los inicios de mi pregrado, y durante todo mi postgrado, tuve terror en las guardias porque NADA me despertaba, y los reportes me llovían, pues era de sueño bastante pesadito), mis pobres hijos tuvieron que ayudarme haciendo el menor ruido posible cuando yo estuviera durmiendo. Ellos (mis hijos han sido y siguen siendo adorables) llegaron a comprender muy pronto que el sueño de su madre era sagrado. ¿Que fue pesado para la familia?, sí fue muy pesado para todos, porque a todos nos cambió la vida.


La Coenzima Q10 búsquela como complemento o suplemento alimenticio. Viene en cápsulas gel de 30 mg. A la gente le gusta porque supuestamente es una de las claves de la juventud, y mantiene la piel suave etc, etc. y el frasco dice que se tome una cápsula diaria. En realidad la coezima Q10 combate los radicales libres (nosotros nos oxidamos muy rapidamente), pero nuestros requerimientos diarios están entre 100 y 120 mg diarios... Una diabetóloga conocida mía, me dijo que la tomara a dosis respuesta, así que le llego a los 150 mg diarios. Vitamina E 400 unidades diarias y listo. Para mantener los neurotransmisores en buenos niveles, tomo citalopram desde hace años ya. Aunque el Escitalopram es mejor, pero es más caro. La Setralina también le puede dar muy buenos resultados, así como la paroxetina. Cuidado con la venlafaxina, porque con la colesterolemia no se juega.


Quite la ansiedad a sus pacientes, que reduzcan el estrés... que tengan un sueño de calidad para que sus tejidos puedan repararse durante el sueño, y busque la coenzima Q10 para la fatiga crónica. Verá que les cambia la vida.


 


Saludos y muy buena suerte.


Blanca Aguilar.


[email protected]


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Blanca, ahora mismo estoy de guardia y no le puedo dar la respuesta que usted merece (me gustaría leer sus comentarios con detenimiento). Mañana por la mañana seguimos conversando (en unas 12-13 horas)..

Un saludo!
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Blanca, muchas gracias por la información médica que ha compartido usted conmigo, uno tiene pocas veces la oportunidad de acceder a esta información en la que un médico sufre la enfermedad y expone un manejo sensato y global de la misma.

Comentarle que consultó un paciente con fibromialgia esta semana en la consulta y le animé a que comenzase con el tratamiento de la Q10, sí que se comercializa como suplemento alimenticio..ya le comentaré que tal resultado le da al paciente.

Un cordial saludo!!

Pablo.

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  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

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