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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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MichaelBejarano está en línea ahora

Estoy en terapia con inmunoglobulinas hace 10 meses, mi diagnóstico

Pregunta del cliente:

Estoy en terapia con inmunoglobulinas hace 10 meses, mi diagnóstico de base esun SAF primario asociado a vasculitis de pequeño vaso, polineuropatía , e hipogamaglobulinemia G, y habia mejorado de constantes recidibas
Pregunta; hace 2 semanas me pusieron la infusión de gamaglobulina, al 3er día presente una laringitis aguda y descompensación de neropatia en extremidades , fuerte dolor en calcetín,falta desensibilidad hasta rodillas y debilidad de piernas , se me aumento pregabalina a 150mgAM + 150mg noche, por 3 dias, al 4 dia se puso una inyevvión IM de Codoten RL, a la fecha la debilidad continúa y en las noches aumenta con dolor , algo por hacer?, será refractaria mi patología ahora a la terapia con IG?
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.

MichaelBejarano :

Saludos, XXXXX XXXXX placer responder su duda, además de contestar su pregunta quiero darle asesoría y orientación sobre estilos de vida saludables.

MichaelBejarano :

Hace cuentos años le ha sido diagnosticada la enfermedad? Ha tenido episodios trombóticos en los últimos 6 meses? El dolor y los síntomas han disminuído con la infusión de gammaglobulina, han aumentado o persistido? Gracias.

Customer:

Diagnosticada hace 4 años, Episodio trombótico 2007 seno venoso izq, con secuela de hemiparecia derecha leve,otras isquemias prolongadas varias neuroloógicas, Los sintomas habían disminuido mucho con la infusión hasta ahora

MichaelBejarano :

Saludos, XXXXX XXXXXón de inmunoglobulinas no es una terapia comprobada en el sindrome antifosfolipídico, su enfermedad se encuentra muy avanzada y tiene varias complicaciones

MichaelBejarano :

en este sentido

MichaelBejarano :

las terapias van a ser paliativas y van a ofrecer cada vez menos efectividad, por lo tanto me parece que se tiene que revisar tanto la dosis como el tema de la aplicación de las inmunoglobulinas

MichaelBejarano :

Si bien la enfermedad se ve enlentecida en su avance, no hay estudios que muestren que existe una cura definitiva y todo por ahora es experimental. Cuando este sindrome se asocia a Sjogren es aún pero por lo pronto le recomendaría que se inicien terapias para el dolor y control sintomático solamente, para el dolor sería recomendable una terapia oral con tramadol 100mg, si tiene buenos resultados con Codoten que es codeína sería recomendable poder continuar esta terapia. Es la verdad doloroso para mí decirlo pero actualmente no tenemos suficientes recursos científicos para avanzar con la enfermedad

MichaelBejarano :

La respuesta a las globulinas está siendo cada vez menor en su caso y el tema sintomático es la única solución actual. Es posible que por la estación actual del hemisferio, por exposición a estress, exposición a problemas ambientales pueda tener menor efecto la terapia, por lo tanto en esta aplicación no ha tenido efectividad esperada, pero podría tener mayor efectividad la siguiente aplicación, es un incierto porque la enfermedad todavía no puede ser controlada al 100%

MichaelBejarano :

El sindrome es bastante complicado de manejar y dado que actualmente ha cursado con una infección de vías aéreas superiores esta ha podido incrementar el nivel inmune y producido que no se dé la respuesta esperada frente a la inyección de globulinas.

MichaelBejarano :

Para el dolor podría recomendarle que aplique calor local por 30 minutos y posterior masaje usando crema analgésica como DencuRub antes de dormir y dormir abrigada y en colchón suave.

Customer:

que hago con la debilidad de mi marcha esta continuará empeorando?

MichaelBejarano :

La debilidad para la marcha es un tema general por la respuesta inflamatoria, este tema se mejora mucho en enfermedades degenerativas con rehabilitación física, la rehabilitación genera soluciones entrenando la nueva marcha, dando terapia de calor local, terapia de ultrasonido para disolver coágulos y terapia eléctrica para estimular la función muscular. Dominar nuevamente la marcha ayuda a evitar caídas y lesiones que llegan a producir hemorragias superficiales.

Customer:

Junto a la terapia descrita, ademas tomo otros como , Warfarina , Azatropin 100mg dia y 3mg dia de corticoide, cree debo seguir probando con la inmunoglobulina algo mas de tiempo? o cambiar el mix de medicamentos ?

MichaelBejarano :

La principal preocupación del síndrome es la coagulación, veo por todo su gabinete farmacéutico que está controlado este tema, siempre tenga consideración de controlar: TIEMPO DE SANGRÍA, TIEMPO DE PROTROMBINA, INR, TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA, cuando estos tiempos son normales o cerca de rangos normales o esperados el tratamiento es bueno, este es el principal marcador. Yo le recomendaría que si tiene los recursos para poder continuar la terapia de inmunoglobulina la continúe por una o dos dosis adicionales esperando mejoría, de no tenerla sería bueno conversar con el médico encargado para suspenderla por un tiempo y luego reiterar. Como le comento con los resultados de las pruebas anteriores se puede supervisar si la terapia es correcta o deficiente. Antes solamente se puede especular, pero al parecer tiene el gabinete completo como le comento, las dosis es algo que se tiene que controlar muy de cerca sobre todo en las exacerbaciones.

Customer:

Ud se refiere a control cuidadoso en las variables de coagulación, en las exacerbaciones? Me controlé INR y estoy en 2,4

MichaelBejarano :

Si precisamente, se tiene que controlar los términos de coagulación, las exacerbaciones son importantes porque generalmente los síntomas se deben a coagulaciones micro o macrovasculares. El INR que tiene actualmente esta MUY BIEN es lo esperado para un tratamiento anticoagulante, precisamente se tiene que estar lo más cerca posible de 2, y lo más lejos de 3, por lo tanto 2.4 es casi perfecto.

Customer:

Si entiendo bién lo que está pasando es esperable , y solo debo tener más paciencia ademas de sus consejos sintomáticos

MichaelBejarano :

En realidad, todo lo que usted presenta es esperado, es una exacerbación, sería muy bueno tener un control médico por el tema de las neuropatías que son una evidencia de coagulación microvascular. En el tema de la paciencia, ya usted sabe que es el principal factor para lidiar con esta enfermedad. Cuide también su dieta, como le han explicado hay alimentos que no debe consumir, especialmente los que son alergénicos como grasa, condimentos fuertes o picantes, colorantes artificiales, mariscos. Se tiene que evitar TOTALMENTE el estress, los momentos de ansiedad generalizada, las impresiones fuertes, en general tener un clima mental estable y tranquilo. Le recomiendo un control médico para determinar si las neuropatías son muy fuertes, cosa que no puedo lamentablemente hacer por este medio, luego de esto se puede determinar que los síntomas son esperados y van a ir mejorando con el paso de los días.

Customer:

Ok Doc, muchas gracias, consultaré con mi neurologo

MichaelBejarano :

Es un placer mi querida señora, espero que encuentre la paciencia para lidiar con su enfermedad, cuente con nuestro servicio siempre que tenga alguna duda.


 


Espero haberle ayudado, no olvide por favor calificar la respuesta para cerrarla. Es un placer que escogiera nuestro servicio. Si le quedan más dudas o la respuesta le parece insuficiente detalle su necesidad con precisión antes de calificarla. Muchas Gracias.

MichaelBejarano :

Saludos, XXXXX XXXXX revisar y calificar su respuesta. Si tiene más dudas cuente con nosotros en cualquier momento... si le gustó el servicio recomiéndelo... Muchas Gracias.

MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
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