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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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SE REALIZA TEST DE MESA INCLINADA PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO

Pregunta del cliente

SE REALIZA TEST DE MESA INCLINADA PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.INICIA CON RITMO SINUSAL NORMAL,MONITORIZACION NO INVASIVA CON ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUO,TA NO INVASIVA,OXIMETRIA CONTINUA.

TA 121/77,FRECUENCIA CARDIACA DE 70 LPM INICIALES.VISOSCOPIO CON RITMO SINUSAL.SATURACION DE OXIGENO DE 98%

NO HAY CAMBIOS EN CUANTO A LA FRECUENCIA CARDIACA Y A LA TENSION ARTERIAL EN FASE PREINCLINACION POSTERIOR A CANULACION VENOSA.

AL INICIAR LA FASE PASIVA DE INCLINACION PRESENTA ACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA DE MANERA FISIOLOGICA INDICANDO ADECXUADA COMPETENCIA CRONOTROPICA.NO HIPOTENSION ORTOSTATICA.COMPLETA 15 MTOS MONITORIZADO CON MAREO VERTIGO SIN REGISTRO DE ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA TENSION ARTERIAL NI EN LA FRECUENCIA CARDIACA . SIN ARRITMIAS.

SE REALIZA LA FASE DE MONITORIZACION INCLINADA BAJO ESTIMULO FARMACOLOGICO CON ISORDIL SUBLINGUAL 5 MG,PESENTA ACELERACION INAPROPIADA DE LA FRECUENCIA CARDIACA CON ELEVACION DE MAS DE 30 LATIDOS CON RESPECTO A CIFRA PREVIA.

AL MINUTO OCHO DE LA MONITORIZACION PRESENTA P'RESINCOPE CON REGISTRO DE TENSION ARTERIAL 67/35 SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA.

SE RECUPERA POSICION TRENDELEMBURG 10 GRADOS Y SE ADMINISTRAN A CHORRO 300 CCDE SSN O,9%LOGRANDOSE ESTABILIZAR LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA TENSION ARTERIAL.

TERMINA EL ESTUDIO CON CEFALEA LEVE
ULTIMOS SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL 112/73, FRECUENCIA CARDIACA 74 LPM Y SATURACION DE OXIGENO DE 98% SIN ARRITMIAS.


CONCLUSION .QUE SIGNIFICA Y QUE HAY QUE HACER CON ESTE RESULTADO DE MESA BASCULANTE POSITIVA PARA PRESINCOPE NEUROCARDIOGENICO TIPO 3 VASODEPRESOR TAQUICARDIA POSTURAL ORTOSTATICA MEDIDA FARMACOLOGICAMENTE
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides. Responderé su pregunta a continuación con los datos que usted ha enviado.

Lo que describe el diagnóstico como presíncope neurocardiogénico tipo 3 es la descripción moderna del síncope vasovagal, como se nombraba antes.

Es la forma más común de desmayo. Diversas situaciones estimulan el nervio vago, lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación de los vasos sanguíneos del cuerpo por mediación del sistema parasimpático. La frecuencia del corazón enlentece y los vasos sanguíneos se dilatan, lo que hace que llegue menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo.

Las medidas a tomar son las siguientes para este problema:

Como medidas generales se debe explicar que la naturaleza de su problema es por los factores predisponentes siguientes:

 

  • Calor extremo.
  • Deshidratación.
  • Conglomerados de personas, y situaciones parecidas.

Debe reconocer los síntomas premonitorios, de modo que, al presentarse éstos, pueda adoptar una posición de decúbito y realizar maniobras que aumenten el retorno venoso, como la maniobra de Trendelemburg.




Cuando existen factores que limitan la llegada de sangre al corazón, como un retorno venoso inadecuado o hipovolemia crónica (Ej: uso de diuréticos, etc.), puede ser que los síntomas desaparezcan al corregir dichos factores (adecuaciones en las dosis de diuréticos, uso de medias elásticas compresivas, entre otros).

Es muy importante que aumente la ingesta de sal y líquidos en su dieta. Puede hacer ejercicio, pero debe instruirse para que consuma bebidas hidratantes antes y después del mismo.

Existen dos tipos de tratamiento para el síncope vasovagal, siendo el preferible el cambio en el estilo de vida porque los fármacos y dispositivos tienen efectos secundarios que pueden afectar más de lo que benefician. Cada tratamiento debe individualizarse en cada paciente de acuerdo a las manifestaciones clínicas y el resultado de el test de mesa bamboleante,y debe ser indicado por el cardiólogo exclusivamente, quien llevará su caso:

 

  • Estilo de vida
    • Ingesta de líquidos de al menos 2 L al día para mantenerse hidratado.
    • Ingesta de sal (7 g/día aprox. 1 1/2 cucharadita)
    • Maniobras físicas: contracción isométrica de brazos (hay contracción del músculo, el cual desarrolla tensión, pero sin movimiento. Por ejemplo, permanezco bloqueado en la barra con los brazos plegados), cruzar las piernas y apretar
    • Entrenamiento de inclinación: 10 a 30 minutos por día de pie contra la pared
    • Recostarse y levantar los pies sobre una pared a mayor altura que la cabeza por 5 a 10 min. 3 veces al día.

  • Fármacos y dispositivos
    • Midodrine
    • Fludrocortisona
    • Beta-Bloqueadores
    • Inhibidores recaptura de serotonina
    • Marcapaso definitivo

En relación al Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS), por ser inducida con medicamentos, el tratamento es evitar este tipo de vasodilatadores, y quedar registrado en su expediente para que el cardiólogo esté enterado de la situación.

Saludos.
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Dr. Navas Benavides y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.

osea que en general esto es grave o sera que por los medicamentos que estoy tomando me esta afectando por otro lado tuve de nuevo cita con el neurologo yh me mando a tomar acido valproico porque dijo que tenia vertigo migrañoso sera este el problema en realidad y eswte medicaamento no me traera complicaciones

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

No es grave desde el punto de vista que esto es provocado por cierto grupo de medicamentos que evidencia un problema latente. Esto ayuda a que sus vértigos son provocado en parte por una permanente disminución de la oxigenación cerebral, que sumado a esta migraña son parte de su problema.

El Acido valproico no le será dañino, ya que su acción es evitar que estímulos cerebrales lleven a disminución de la luz de los vasos sanguíneos y estimulen el vértigo.

Esperemos que esté en vías de controlar este problema que le aqueja.

Saludos.
Cliente: escribió hace 4 año.

doctor lo raro de la respiracion es que me da por episodios de una hora mas omenos despues se me quita y alas dos o tres horas vuelve y asi sucesivamente

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Por lo que describe pareciera episodios intermitentes de broncoespasmo. Pero si ya le hicieron la espirometría, habrá que consultar con el neumólogo, para evaluar una fibrobroncoscopia. Recuerde que han asociado su cuadro a ansiedad, por lo que primero pensarán que no tiene nada, pero con las pruebas mencionadas se debe descartar los síntomas.

Saludos.
Cliente: escribió hace 4 año.

doctor buenas noches la molestia de presincope tiene que ver algo con mi corazon y en cuestion de tener depronto el vertigo por falta de oxigeno al cerebro se puede arreglar o sera que es cronico por otro lado sigo padesiendo de la sensacion de deficiencia respiratoria eso a que se debera si los examenes medicos no han indicado nada raro a nivel respiratorio


 

Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: La respuesta ha tardado demasiado.
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

El presíncope si tiene que ver con el corazón, pero de una manera secundaria. ¿Por qué? Porque el problema básico no es que su corazón funcione mal, sino que la respuesta nerviosa de dilatación de los vasos sanguíneos no es compensada con un mayor esfuerzo del corazón, provocando que la sangre no fluya a la velocidad necesaria para suplir la oxigenación cerebral.

En función del vértigo, como la condición no es permanente, sino que es intermitente el efecto de de los vasos, con los ejercicios recomendados habrá que ver luego de una semana de hacerlos, ver si hay mejoría o no.

Con respecto a los problemas respiratorios, con exámenes negativos, o más bien normales. Lo que queda es ver si hay un trastorno de ansiedad, que puede presentarse por todas las condiciones que le aquejan desde hace bastante tiempo. Inicialmente habrá que reunirse conun psicólogo parra valorar ejercicios de relajación para los momentos en los que esto se presenta.

Saludos.

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