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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
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Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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estimados Especialistas: ¿que hacer con un seguimiento de

Pregunta del cliente

estimados Especialistas:
¿que hacer con un seguimiento de Ca de tiroides con Tg negativa y rastreo positivo? que estudios adicionales se recomiendan. Por su respuesta muchas gracias XXXXX XXXXX
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Dr. Navas Benavides :

Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides.

¿Está en linea al momento?

Customer:

si afirmativo

Dr. Navas Benavides :

Los exámenes de seguimiento periódicos son esenciales para todos los
pacientes con cáncer de tiroides porque este cáncer puede recurrir- a
veces después de muchos años del tratamiento inicial aparentemente
exitoso.

Estas visitas de seguimiento incluyen una historia y examen físico
cuidadoso, con especial atención al área del cuello, al igual que exámenes
de sangre para determinar si se necesita algún cambio en la dosis de
hormona tiroidea. En particular, se realizarán exámenes de sangre para
medir los niveles de T4 y TSH, así como de una proteína de las células
tiroideas, la tiroglobulina (Tg), que sirve como un marcador de cáncer de
tiroides.

La dosis de hormona tiroidea se ajustará para reducir la TSH al
rango bajo.

Si el nivel de tiroglobulina es detectable aún cuando la TSH
esté en el rango bajo, significa que posiblemente existen todavía células
cancerosas funcionando en el cuerpo. Este hallazgo puede conducir a
pruebas adicionales y posiblemente a tratamiento con más yodo
radiactivo o cirugía.

Desafortunadamente, en algunos pacientes con
cáncer de tiroides, la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre puede
interferir con la medición correcta de la tiroglobulina.

Además de las pruebas sanguíneas de rutina, su médico puede querer
repetir el centellograma del cuerpo periódicamente para determinar si
todavía persisten células tiroideas. Esto se puede hacer después de
aumentar su nivel de TSH, bien sea dejando de tomar la hormona tiroidea
lo cual resultará en desarrollo de hipotiroidismo o
administrando inyecciones de Thyrogen™ (TSH humana sintética).

Espero en linea.

Customer:

lo que menciona ya se efectuo se aumento la TSH se efctuo un nuevo centellograma y salio positivo en el lecho tiroideo, la Tg con niveles de TSH altos salio negativa (menor a 1). La duda es que mas se debe hacer, se puede pensar que es un centellograma falso positivo?

Dr. Navas Benavides :

No, el centellograma es muy específico e indica que está activo en cuanto a células malignas.

Lo que qued es evaluar el yodo nuevamente si es viable, o aplicar dradioterapia. La cirugía no es my viable ya que no se podrá elminar más de lo qe se hizo en la cirugía previa.

Queda en manos del oncólogo. Según el diagnóstico, la radio y quimioterapia tendrá un efecto sobre el remanente de células, pero no más. Los exámenes de seguimiento ya los tienen para realizar, y queda esperar resultados con lo que se cuenta al momento en tratamiento.

Espero enlinea.

Dr. Navas Benavides :

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Nuestro Chat ha terminado, pero usted todavía puede continuar formulándome preguntas aquí hasta que obtenga su respuesta 100% satisfactoria. Vuelva a esta página para ver nuestra conversación.

¿Siguiente paso?

Si ha terminado, por favor, valore la respuesta. O bien, puede responderme usando la caja ubicada más abajo.
Cliente: escribió hace 4 año.

El que salga positivo no necesariamente es que haya celulas malignas, puede haber restos de la extracción de tirioides. La pregunta en especifico que otros examenes se pueden hacer para valorar si hay algo mas fuera de lo normal en el cuello

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

SI, hay exámenes para dererminar si hay o no actividad cancerosa de tiroides, y le doy la lista a continaución:

  • Calcitonina. Los niveles normales de calcitonina están por debajo de 5 a 12 pg/ml (picogramos por mililitro; un picogramo es la mil-millonésima parte de un gramo). En el carcinoma medular de tiroides (MTC por siglas en inglés), un tipo poco común de cáncer originado en las células C parafoliculares, los niveles de esta hormona en la sangre suelen ser mayores a 100 pg/ml.
  • Antígenon carcinoembrionario. El rango normal de los niveles en la sangre varía entre los laboratorios, pero los niveles mayores de 3 ng/ml (nanogramos por mililitro) no son normales. Entre mayor sea el nivel de CEA al momento en que el cáncer sea detectado, más probable es que se trate de un estado avanzado de la enfermedad. El marcador CEA también es el marcador tumoral que se usa de forma estándar en la observación de pacientes con cáncer colorrectal durante y tras el tratamiento. De esta manera, los niveles de CEA son usados para ver si el cáncer está respondiendo al tratamiento o para ver si éste ha regresado (recurrencia) después del tratamiento.
  • La tiroglobulina es una proteína producida por la glándula tiroides. Los niveles sanguíneos normales en una persona dependen de su edad y género sexual. Son elevados en la mayoría de las enfermedades tiroideas, incluyendo algunas formas comunes del cáncer de la glándula tiroides.

 

Estas son básicamente las pruebas que cuando están alteradas en el seguimiento, indican que hay actividad tumoral.

 

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Lamento no haber sido la ayuda que necesitaba, por lo que procederé a abandonar la pregunta para que otros colegas colaboren con el fin de ayudarle.

Saludos.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX placer responder su duda, además de contestar su pregunta quiero darle asesoría y orientación sobre estilos de vida saludables.

En el caso actual, la respuesta del colega Dr. Navas es completa, la información brindada es muy precisa, si el centellograma ha dado positivo para un acúmulo caliente (captante) es muy posible que exista un residuo o recidiva de la cirugía que está funcionante, es posible sin embargo que sea una recidiva funcional pero no maligna, pero es poco probable, lamentablemente, cuando quedan recidivas quirúrgicas suelen ser partes del tumor que crecen y son activos en exceso, sus análisis revelan que el tratamiento ha sido positivo pero este tema del nódulo caliente es posible que tenga mucha relación a una falla quirúrgica o a un tumor metastásico pequeño que ha desarrollado posterior a la cirugía. Le recomiendo realizar las pruebas de marcadores tumorales que detalla el Dr. Navas y además comparar con sus marcadores previos a la cirugía o previos a la terapia. El tratamiento con I131 es generalmente precursor de la disminución funcional de la recidiva pero NO la elimina porque el tejido tumoral maligno no respeta las reglas normales o comunes de los tejidos, es decir es cierto que el yodo radiactivo reduce la tiroides y su función casi aboliéndola pero en las células tumorales que no son células normales la cantidad de yodo que captan no es mortal solo reduce su función o su crecimiento, pero no las elimina.

Espero haberle ayudado, no olvide por favor calificar la respuesta para cerrarla. Es un placer que escogiera nuestro servicio. Si le quedan más dudas o la respuesta le parece insuficiente detalle su necesidad con precisión antes de calificarla. Muchas Gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.


Gracias XXXXX XXXXX esfuerzo que hacen para contestar mi pregunta, le puedo mencionar que las pruebas de marcación tumoral se han hecho con resultado negativo, es mas se ha hecho tambien un PET con resultados negativos. La duda es por que sale positivo el centellograma y si la recomendación sería una nueva aplicación de Yodo radiativo 131 y en que dosis, aquí es donde no hay una respuesta clara de los doctores hacia mi. ¿ademas de los marcadores tumorales hay otras pruebas de laboratorio? ecografias, ultrasonidos.

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
saludos XXXXX XXXXX PET es más definitiva que un centellograma en el sentido de la ubicación y visualización del tumor. un centellograma muetra función celular en esa zona que puede estar relacionada a un tumor o a una masa residual en tratamiento. Si los marcadores y el PET han sido negativos es posible que podamos quedarnos tranquilos en este sentido. el centellograma en realidad tiene falsos positivos y puede ser este el caso. Con respecto al I131, como le comente previamente no es recomendado el tratamiento en primer lugar porque no es necesario si los marcadores y pet son negativos y tampoco es una terapia 100% útil dado que los tumores no responden totalmente bien a la radiación con el yodo. Estudios adicionales al PET podría ser repetir la centellografía para verificar si existe o no diferencia entre ambos resultados. Sobre ecografías en realidad no son muy útiles para este tema, yo quedaría tranquilo con el resultado del PET y los marcadores tumorales. Le recomiendo paciencia, continuar el tratamiento y completar estudios al terminar la terapia post operatoria.

Espero haberle ayudado, no olvide por favor calificar la respuesta para cerrarla. Es un placer que escogiera nuestro servicio. Si le quedan más dudas o la respuesta le parece insuficiente detalle su necesidad con precisión antes de calificarla. Muchas Gracias.
MichaelBejarano, Médico
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