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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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Necesito contestar un reclamo de una paciente que en reiterados

Pregunta del cliente

Necesito contestar un reclamo de una paciente que en reiterados ELISA HIV mostró resultado debil positivo y el WB indeterminado 2 veces y luego negativo.
Concretamente, cuales son las razones técnicas que pudiesen arrojar estos resultados si descontamos el error técnico.
gracias
luis verruno
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 5 año.

MichaelBejarano :

Hola, soy Michael Bejarano, médico cirujano con experiencia en resolución de todas las dudas médicas. Cuenta conmigo para solucionar tus problemas.

MichaelBejarano :

El mayor problema que probablemente presentan los WB es la reactividad indeterminada de bandas p24, p55 o p66. En poblaciones con bajo riesgo de infección VIH el WB indeterminado no se asocia por lo general con infección mientras que en las poblaciones con riesgo alto los WB indeterminados se siguen con seroconversiones en proporciones variables. Las principales causas de WB indeterminado suelen obedecer a:



  • Reactividad inespecífica (ver falsos positivos)

  • Infección por VIH-2 u otros retrovirus humanos

  • Seroconversión al VIH-1

  • Estado avanzado de infección VIH-1

  • Hijo de madre seropositiva

  • Divergencias genéticas de la cepa del VIH-1 (africanos)


Aunque se han descrito diferentes causas de reacciones de WB falsas positivas para antígenos del VIH-1 las principales son similares a las que acontecen en los EIA y se suelen deber a reacciones cruzadas con ribonucleoproteínas humanas, otros retrovirus, anticuerpos frente a antígenos mitocondriales, nucleares, de células T y leucocitarios, anticuerpos frente a antígenos HLA clases I y II y globulinas en una gammopatía monoclonal.

MichaelBejarano :

esto es copiado del extracto de la prueba específica del western blot.

MichaelBejarano :

Existen infecciones retrovirales mínimas o infecciones que producen aumento de células leucocitarias que produce un volumen que no se puede procesar con facilidad.

MichaelBejarano :

Según las especificaciones del western blot para VIH se puede interpretar la prueba como POSITIVA O NEGATIVA para infecciones por retrovirus o por enfermedades inflamatorias crónicas.

MichaelBejarano :

En el caso de la prueba de Elisa esta puede ser debil positivo por la misma razón, en algunas enfermedades proliferativas de las células linfocíticas el western blot puede dar indeterminado o hasta positivo cuando estas enfermedades se relacionan a virus tipo HTLV 1 HTLV 2 que son virus linfotróficos que producen infecciones virales de distintos grados de severidad y se relacionan a linfomas y leucemias en infecciones crónicas o severas

MichaelBejarano :

en el caso preciso del paciente es posible que una transformación linfocítica acelerada o una infección por otro tipo de virus retroviral ha producido los primeros resultados, incluso el estress puede elevar las células linfocíticas de manera acelerada y afectar este tipo de pruebas

Customer:

Gracias XXXXX XXXXX respuesta. De ser posible necesitaría la bibliografía de los falsos Elisa y WB positivos de bajo rp e indeterminación de bandas.

MichaelBejarano :

ok en un momento le copio los enlaces utilizados

Customer:

gracias

MichaelBejarano :

http://ww2.ttmed.com/sinsecc.cfm?http://ww2.ttmed.com/arg_sida/texto_art_long.cfm?ID_dis=212&ID_Cou=20&ID_Art=1182&ComeCover=Y&ID_dis=212&ID_cou=20

http://ww2.ttmed.com/arg_sida/texto_art_long.cfm?ID_dis=212&ID_Cou=20&ID_Art=1182&ComeCover=Y



Customer:

gracias XXXXX XXXXX molestia

MichaelBejarano :

Espero haberle ayudado, no olvide por favor calificar la respuesta para cerrarla. Es un placer que escogiera nuestro servicio. Si le quedan más dudas o la respuesta le parece insuficiente detalle su necesidad con precisión antes de calificarla. Muchas Gracias.

Customer:

tendrá Ud. idea de la frecuencia en que estos acontecimientos de falsos positivos hiv ocurren en una población caucásica ?

MichaelBejarano :

En realidad en poblaciones en general es bastante frecuente, el tiempo prudencial para una prueba control es de menos de 72 horas, el tiempo prudencial para una prueba de suposición sería de 12-16 semanas, que todavía está dentro del periodo ventana que implica que el virus está en replicación pero no en infección, donde western blot es el mejor parámetro, además tenemos el periodo de confirmación de 6 meses y 1 año que eliminan toda duda de infección activa o antigua. Estas son las fechas en que se tiene que tomar las muestras de Elisa y western blot para determinar si existe o no infección.

Customer:

Gracias, XXXXX XXXXX con el % de test falsos o sospechosos de falsedad por 1000 test o 10.000 ?

MichaelBejarano :

en el caso del western blot la sensibilidad es de 97% (detectar casos de infección probable) pero una especificidad de 87% (descartar pacientes sanos) De manera que se deduce que tendrá mayor cantidad de falsos positivos que falsos negativos

Customer:

y el ELISA?

MichaelBejarano :

En el caso del Elisa sensibilidad de 96,06 %, una especificidad de 98 % Es decir que el Elisa que Elisa tiene un valor predictivo positivo bajo con respecto al western blot pero tiene mayor valor predictivo negativo casi del 100%

MichaelBejarano :

Esto implica que si la prueba sale negativa se puede tener la seguridad completa que no existiría infección pero en realidad esto es relativo

Customer:

gracias, XXXXX XXXXX la información ya es suficiente.

MichaelBejarano y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle