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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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MichaelBejarano está en línea ahora

quiero un medico sudamericano y con expereriencia en tuberculosis,

Pregunta del cliente

quiero un medico sudamericano y con expereriencia en tuberculosis, aunque no sea especialista de nada
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  abarrios11 escribió hace 3 año.

abarrios11 :

Buenas tardes

abarrios11 :

gracias XXXXX XXXXX JA.

abarrios11 :

Soy la Dra. Barrios, experta en medicina

abarrios11 :

permitame ayudarle con su consulta.

abarrios11 :

Que desea saber sobre la tuberculosis?, cual es su pregunta?

abarrios11 :

Tiene algun problema con el chat?

abarrios11 :

Esta en linea para chat?

abarrios11 :

Sigo en linea....

abarrios11 :

Estoy para servirle.....

abarrios11 :

Bien, estare en linea, cambio a modo tradicional, ud. me plantea su pregunta y le respondere tan pronto sea posible.

abarrios11 :

Un saludo.

Experto:  abarrios11 escribió hace 3 año.
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Cliente: escribió hace 3 año.

He recibido por la Dra. Abarrios una respuesta en donde me solicita información, respondo a la misma:


He sido toda mi vida una persona sana, con una energia física y psiquica destacable, hasta hace casi 6 años, todo empieza como si tubiera un resfriado pero sin mocos, tengo casi todo el día el cuerpo destemplado, con frio, me comienzo a despertar todas las noches a las 5 ó 6 de la mañana empapado en sudor frio y temblando, sin fiebre, es más según el termometro tenía 35, 6, después comienza la debilidad muscular, malestar general, cansancio, diarreas, perdida de peso (10 kilos )dolor abdominal, abdomen hinchado, inestabilidad constante...... como es lógico voy al medico me hacen pruebas y al final se queda todo en colon irritable y yo deteriorándome, el digestivo me dice que no me preocupe, que me olvide que tengo diarrea que es todo nervio, le digo que vale pero que no tengo nervios. Con el paso de los años me sigo deteriorando, adelagazo y llega un momento que no puedo trabajar por mas que lo intente mi cuerpo no me responde. Me hacen biopsdia de intestino y me da infiltración linfocitaria CD3, por lo tanto me dicen que soy celiaco, empiezo la dieta, con la cual llevo más de un año y no se corta la diarrea ni se quitan los sintomas, en los cuales ya los medicos han incluido fatiga cronica. Hace cuestion de tres meses voy al cardiologo pues empiezo a tener 45 pulsaciones, junto con la tensión muy baja, el cardiologo duda de la enfermedad de tuberculosis y me voy a una neumologa que me manda un tratamiento antituberculoso. El resultado es que he aumentado peso de forma inmediata, he llegado a pesar 66 y ahora despues de dos meses de tratamiento peso 75, se me han quitado las diarreas (cosa que casi no me creo después de 6 años con ellas, tengo menos debilidad muscular y mas energia, pero sigo sudando mucho por la noche (sudor frio) además sigo con el frio, es decir tengo mucha sensibilidad al frio y siempre tengo que estar arropado, incluso así sigo teniendo mucho frio siempre. Por lo tanto no lo entiendo, hay sintomas que se me han quitado y otros no, llevando 2 meses. Como comprenderás sigo estando en duda de que es lo que tengo, pues no me imagino volver a hacer una vida normal, para mi sería maravilloso.

Cliente: escribió hace 3 año.

Sres Dtores, no sé si podrán leer mi primer mensaje antes que este en este servicio, pero hace años y consulte sin imaginar nada de tuberculosis, pero curiosamente un compañero de ustedes me lo sugirio, quizás sería interesante si pudieran que lo leyeran.

Además quiero hacer referencia a la subida de hematocrito, hemoglobina y hematies como hace años y las transaminasas

Experto:  Dra. Debora Palma escribió hace 3 año.
Estimado pacinete veo que aún no le contestan, por lo cual intentaré aclarar sus dudas. No puedo su primera pregunta a la quehace referencia , sin embargo con lo que ud. aporta me parece que el diagnóstico de tuberculosis fue el acertado ya que ha tenido mejoría clínica significativa desde que inició tratamiento. Ahora a penas lleva dos meses y el tratamiento es de 6 a 9 meses, por lo cual es válido que aún tenga alguna sintomatología como la sudoración nocturna. Debe a mi criterio continuar con el tratamiento hasta completarlo aún cuando las pruebas diagnósticas no sean tan claras. pero como le decñia si con el tratamiento se observa una remisión de los síntomas esto es prueba suficiente para respaldar el diagnósticpo de tuberculosis.
Espero haberle sido de ayuda, si aun necesita preguntar algo más hágalo que con gusto le responderé.
Dra. Debora Palma, Postdoctorado
Categoría: Medicina
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Experiencia: doctora en medicina con especialidad en cirugia general
Dra. Debora Palma y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 3 año.

Gracias XXXXX XXXXX respuesta Dra . Palma.


Dejeme que le especifique más adecuadamente en lo que respecta a la mejoria clinica en estos dos meses de tratamiento:


 


- Me ha subido la hemoglobina, hematocrito y hematies como hace años.


 


- Las trasaminasas GOT y GPT que siempre me salian altas, no mucho pero siempre altas se han normalizado en los ultimos tres analisis despues de 17 con antibioticos.


 


- He aumentado y sigo aumentando peso, unos 7 por ahora.


 


- Mi tono muscular ha aumentado y se me han quitado los mareos, ojo, no todo mi tono muscular ha sido recuperado.


 


- Se me han cortado las diarreas, ya no son liquidas o deshechas, son normales, o algunas veces casi, pues todavía tienen moco y un poco blandas.


 


Pero en cambio mi cansancio sigue y los sudores profusos por la noche que tengo que cambiarme la camiseta, también sudo mucho al andar una cuesta, se me empapa la espalda y la camiseta de sudor frio. Y como digo la sensibilidad al frio no se me quita, no lo aguanto.


 


No he hecho cultivo de liquido intestinal, en colonoscopia no sale ninguna alteración, ni ulceras ni nada, sólo como dije infiltración linfocitaria superior al 40% en duodeno.


 


Tengo entendido que los sintomas en tuberculosis desaparecen o deben desaparecer a los dos meses y no entiendo por que mi caso no es así, quizás en tuberculosis intestinal es diferente ?? por eso pedía un doctor con experiencia en tuberculosis que supiera de casos. No entiendo que funcione el tratamiento a medias, pues eso no confirma nada seguro, no ??


 


 

Experto:  Dra. Debora Palma escribió hace 3 año.
Intentaré comunicarle con algún colega de mayor experiencia en ésta enfermedad, le ruego tenga un poco de paciencia en la respuesta.
gracias!
Cliente: escribió hace 3 año.

Gracias XXXXX XXXXX Dra. Palma. Espero su obtención de información más completa.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides.

Voy a continuar atendiéndole por petición de la Dra. Palma, pues la ha "Abandonado" y eso ha bloqueado que ella pueda contestarle, y me ha pedido que lo haga por ella.

Aunque el promedio de remisión de los síntomas principales y generales tiene dos meses en promedio, estos pueden persistir de 3 a 6 meses, pues dependerande la extensión y el compromiso que la micobacteria ha tenido.

Por todo lo que describe, ha mejorado, aunque persisten síntomas, estos sólo indican que el tratamiento debe continuarse con el esquema preestablecido por las normativas internacionales, y debe ser paciente hasta que la infección se controlad completamente.

El tratamiento variará, y será de 6 meses a un año, y eso lo determinará el internista o el infectólogo que le esté evaluando. esta enfermedad es tan prevalente, que no se comporta igual en todos los casos, y los libros la describen como "la gran imitadora", pues cuando parece una cosa, parece otra, y cuanto más pasa el tiempo y el tratamiento, algunos de los síntomas desaprecen y otros persisten, y no indican que el tratamiento no esté funcionando o llegue a medias, y por eso serán minimo 6 meses de tratamiento, prolongables al tiempo que sea necesario y como máximo en un año.

Una cosa más. Los especialistas en tuberculosis a nivel mundial son los infectólogos, y algunos médicos especializados en zonas endémicas como america central y sudamerica. Su caso no es poco frecuente para nosotros, es muy usual, y los tratamientos muy bien conocidos, por lo que puede estar tranquilo.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 3 año.
6Hola, soy Michael Bejarano, médico cirujano con experiencia en resolución de todas las dudas médicas. Cuenta conmigo para solucionar tus problemas

soy un medico sudamericano con amplia experiencia en tuberculosis pulmonar, mdr,xdr, xxdr, enteroperitoneal, meningea y tengo manejo de planes de tuberculosis del ministerio de salud con base en la organizacion panamericana de la salud, revisare su informacion y si usted desea comunicarse conmingo podemos conversar ampliamente, espero poder saber mayor informacion de usted, gracias.
Cliente: escribió hace 3 año.


Dr. Benavides :


 


 


Me dice que allí no es poco habitual una tuberculosis intestinal, por eso pedí un medico de sudamerica, ya que me comentaron que eran los que tenían más experiencia, aquí en España, especificamente Islas Canarias la neumologa que me trata dice que no tiene ninguna experiencia de tuberculosis intestinal y que tampoco conoce a ningún colega que sepa del tema, sólo se tiene un poco de experiencia a nivel pulmonar, por lo tanto estamos a ciegas, por ello es debido mi pregunta en este sistema y por ello es tan importante dicha información, de hecho la que me dan ustedes la imprimiré y se la daré a mi neumologa.


 


Me dice Por lo tanto Doctor Benavides que los sintomas pueden tardar de 3 a 6 meses para desaparecer ?? si es así, es una información muy importante, pues entonces explicaría el porqué no mejoré del todo.


 


Es que como sabe, no me han hecho nigún cultivo y no me han visto ninguna lesión en la colonoscopia (colon y final del ileon) y como los pulmones están bien, pues claro mi medica y yo tenemos dudas a pesar de las mejoría expresadas. Podría ser entonces una tuberculosis intestinal sin verse la alteración en el intestino por TAC con contraste ??


 


Doctor Bejarano estaría encantado de poder hablar con usted, es muy amable de ofrecerse, cuando quiera estoy dispuesto, un medico con experiencia en tuberculosis es realmente lo que necesito, pues como ha leido aquí los medicos lo unico que saben es por lo han leido y tampoco han leido mucho, ya que no hay casos de tuberculosis intestinal.



Estoy a la espera de su comunicación Doctor Bejarano.

Cliente: escribió hace 3 año.


Doctor Bejarano me imagino que estrá ocupado, pero le ruego me se ponga en contacto conmigo lo antes posible, llevo esperándole en su respuesta desde hace dos días.

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 3 año.
saludos, XXXXX XXXXX aparecia como caducada por su tiempo en el foro pero no se preocupe yo la revisare todos lo dias.

quiero que me comente su duda principal, al parecer es sobre tuberculosis enteroperitoneal, yo he tenido 3 casos especificos con evoluciones completas diferentes y los he estudiado desde el inicio al final de acuerdo con todo lo disponible al alcance de un hospital de maximo nivel. por lo tanto podemos comentar sobre todo lo que requiera saber. adlantando que quisiera conocer si le han realizado laparotomia exploratoria endoscopica o biopsia que tenga resultaado de bk. si han cultivado su esputo en busca de bk o tiene estudios especificosnpara bk pulmonar o intestinal, espero sus comentarios, un placer haberle contactado.8
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
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Experiencia: Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
MichaelBejarano y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 3 año.

Me alegro mucho de que ya esté conmigo Doctor Bejarano, ya le digo que es importante el aporte de experiencia pues mi neumologa no la tiene, ni tampoco otros medicos aquí en Tenerife.


 


Todo empezó hace unos seis años, lo primero que sentí fue como un malestar de fondo después de comer pasajero, después despertar con sudores frios en la madrugada, tanto que dejaba empapado el pijama, más que si hubiera corrido una marthon (no exajero) desde entonces sudo todas las noches al amanecer en mayor o menor cantidad y por supuesto tengo que cambiarme la camiseta empapada en sudor frio. Unido a todo ello empezó cansancio y ya más adelante debilidad muscular y trastornos defecatorios con inflamación y dolor de todo el intestino. Los otros sintomas son cuerpo destemplado, siempre con frio y más adelante mareos y atontamiento mental.


Fui al medico y me hicieron pruebas y analisis pero nada, al final el de digestivo me dijo colon irritable mandándome algún tranquilizante y lo tipico de duspatalin (antiespasmodico) que por supuesto no me mejoró. En principio tenía estreñimiento y posteriormente pasé a diarreas cronicas durante estos seis años, heces deshechas,liquidas, papillas, amarillentas, siempre flotaban, con moco amarillento, algunas veces he ido y sólo he evacuado tiras de moco blanquecinas y amarillentas.


 


Todo el cuadro en inicio fue peor, despues fui adaptandome (que remedio) y con el paso del tiempo he ido ha peor y perdí mucho peso, he llegado al punto de pesar 66 kilos (mido 1,80) con agotamiento mental constante (tengo diagnosticado sindrome de fatiga crónica) frio, debilidad extrema muscular y las diarreas, vamos en casa todo el día sentado y sin poder hacer una vida normal, sin trabajar, deshauciado.


 


Un medico muy famoso de aquí me dijo que era celiaco, pero en año y pico no mejoré, ahora continuo la dieta por precaución si lo fuera.


 


Me hicieron cultivo de esputo para la tuberculosis pero ya llebaba un mes y pico ctomando los antituberculosos, sólo salio enterobacter cloacae complex.


 


Me hicieron colonoscopia, salio normal, vieron la zona ileocecal pero no se vio nada, no me hicieron cultivo por despiste del digestivo aunque la neumologa que me atiende ahora se lo solicitó en una carta que le entregué.


 


También me hice un TAC con contraste y no salio nada fuera de lugar.


 


Radiografias de pulmón sale negativas, además no tengo ningín sintoma de pulmón, por lo tanto lo descarto que esté afectado.


 


Lo que si tenía estos tres años es las transaminasas elevadas de forma continua, pero a los 17 días de tomar antituberculosos se ha regulado tanto la GOT como la GPT. Además me ha subido la hemoglobina, hematoclito y hematies, los cuales siempre estaban bajos.


 


El hecho es que he mejorado en parte de los sintomas, pues la diarrea ha cesado y el peso me comenzó a aumentar desde que los diez días de comenzar los antituberculosos.


 


Ahora la neumologa y yo estamos un poco despistados, pues parte de los sintomas, como los sudores nocturnos, o al andar no se me han ido, la intolerancia al frio tampoco, el tono muscular me ha vuelto un 70% y como digo el peso he recuperado casi todo y la diarrea se me cortó. No hace mucho he pasado por etapas que no podía ni andar y ahora he mejorado mucho, pero no tanto como para correr 8 kilometros diarios como antes, es decir he recuperado mucha energia pero no del todo.


 


Mis analiticas son del todo normales, ha excepción que en esta ultima me ha salido la THS en 3 y poco (la última de hace un mes era de 2) la T3 y T4 dentro de los limites. todo lo demás normal.


 


Ah, se me olvidaba. según dos biopsias de duodeno tengo infiltración linfocitario mononuclear superior al 40%, en CD3. Por eso lo de la celiaquía (march 1).


 


Me he hecho más pruebas, indique si las necesita.


 


 


 


 

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 3 año.
Empezando con un tema teórico para comprender la enfermedad. El bacilo de Koch que es el origen de la enfermedad tuberculosa se transmite por medio del aire en la respiración, en gotas de vapor y en la saliva, cuando la infección se encuentra en el intestino se encuentra también en las heces y cuando se encuentra en el sistema renal, también se transmite por la orina. La bacteria es lábil a la luz UV, por lo que no se transmite por el aire y no vive más de 2 a 5 minutos expuesto a los rayos del sol, es una bacteria que tampoco vive en un ambiente lleno de aire por lo tanto antaño se realizaba un procedimiento de instilación de aire dentro del tórax (neumotorax provocado) que llevaba a tratamiento y en ciertos casos eliminación de la enfermedad con consecuencias deformantes para el tórax, esto todavía se ve en regiones suramericadas en pacientes mayores de 60 años que tuvieron TBC en su adolescencia. El hospital en el que realicé mi internado médico fue construido esencialmente para el tratamiento de la TBC y actualmente tiene la mejor escuela para el tratamiento de la enfermedad además de tener un piso entero dedicado a estos casos. Sobre la enfermedad, esta se contagia de manera fácil teniendo la exposición a la bacteria esta se infiltra por las vías respiratorias y encuentra un tejido lesionado previamente o un sistema inmune debilitado para proliferar, la proliferación es lo que causa la enfermedad, se han encontrado casos de pacientes que resultan positivos para pruebas dérmicas o pruebas de esputo que tienen RX de tórax normal y no desarrollan enfermedad pero han sido expuestos o tienen lesiones básicas quiescentes de tuberculosis. La tuberculosis entonces puede infectar pero no desarrollar enfermedad, en estudios locales de Perú, se encuentra que los médicos neumólogos tienen pruebas dérmicas positivas por contacto con el bacilo pero no tienen radiografías ni pruebas de esputo positivas porque no desarrollaron la enfermedad. La enfermedad radica principalmente en las respuestas del organismo para tratar de eliminar el bacilo, inicialmente las células inflamatorias rodean al bacilo e intentan eliminarlo, al no poder hacerlo, otras células más complejas intentan eliminarlo y al no poder hacerlo se van formando capas de células inflamatorias que dan lugar a la lesión primaria EL TUBERCULOMA O CASEUM, en esta zona se produce un aspecto caseoso (como de queso) donde las zonas oscuras o vacías son el centro de reproducción del bacilo, estas lesiones caseosas van creciendo eliminando el tejido pulmonar y llevando a las lesiones crónicas LAS CAVERNAS pulmonares que se identifican en las radiografías de tórax, en las radiografías también se estudian LOS GANGLIOS LINFATICOS PARAHILIARES, que son ganglios de células protectoras que se hiperactivan e inflaman producto de la presencia del bacilo y la respuesta inflamatoria pulmonar local. Esto lleva a que los primeros signos de tuberculosis pulmonar sea un incremento en el número de ganglios visibles y su tamaño a nivel cercano a los hilios (zona de ingreso de bronquios) pulmonares.

Sobre las ubicaciones del bacilo en otros sistemas, los contagios no se explican bien pero hay que tener en cuenta que el bacilo es ACIDO ALCOHOL RESISTENTE, por lo tanto soporta la agresión del ácido clorhidrico del estómago que es la barrera antibacterial del estómago y llega a la mucosa intestinal donde tiene nutrientes suficientes para vivir, la bacteria INFECTA LA MUCOSA, no infecta la luz intestinal, de manera que tratar de buscarla en las heces o por estudios como radiografías no es lo más preciso, cuando la bacteria inflama el intestino este se convierte en un tejido lábil y lleva a un funcionamiento erróneo que considera en primer lugar la mala absorción intestinal, en segundo lugar la diarrea acuosa constante y al producir una atrofia de la mucosa intestinal una diarrea mucosa constante. Las endoscopias llegan a detectar zonas inflamadas de la mucosa y la biopsia podría localizar las lesiones tuberculosas inflamatorias, ojo que las lesiones inflamatorias son dependientes de MONOCITOS que son células que tienen el material requerido para FAGOCITAR (COMER) el bacilo tuberculoso y son las primeras células que al ser asesinadas por el bacilo empiezan a formar el caseum. Por lo tanto ese infiltrado mononuclear puede ser sospechoso de este tema. La tuberculosis enteroperitoneal es una enfermedad avanzada donde el bacilo tuberculoso ha infectado el peritoneo que es la capa que protege los intestinos, cuando se da esta infección el peritoneo genera zonas inflamatorias pequeñas y se degrada la grasa que tiene formando una configuración EN GRANOS DE MIJO. Esta es la principal forma de diagnóstico y la más precisa. Lo que se realiza es un estudio a traves de la piel con una camara endoscópica para visualizar el peritoneo y encontrar los granulos de mijo en la zona del peritoneo, esto es diagnóstico 100%. Si no se encuentran los granulos de mijo en el peritoneo la posibilidad de que sea tuberculosis luego de 6 meses de síntomas es 98% negativa. En este caso se recomienda siempre tener mucho cuidado porque el intestino que esta infectado por bacilo de koch tiende a ser muy frágil, tiende a perforarse, a dar infecciones severas a producir fístulas hacia la piel. Yo he tenido pacientes con TBC enteroperitoneal con fístulas (comunicaciones entre intestino y piel) que no han cedido a 1 año entero de tratamiento y han sido muy difíciles de cerrar. En ambos casos el contagio sucedió por una coinfección de TBC pulmonar y gástrico al "tragar" el moco infectado de los pulmones al tubo digestivo, se les curó la TBC pulmonar pero permaneció infectado el intestino y luego se presentó la TBC enteroperitoneal. Siendo el intestino tan frágil se recomienda siempre REALIZAR EL MENOR NUMERO DE PROCEDIMIENTOS y no se recomienda realizar la resección intestinal con anastomosis (union de cabos) temprana sino que ambos cabos se tienen que estudiar para asegurarse que no hay ningún tipo de infección antes de unirlos porque es fácil que se rompa la unión o fistulice. Esto porque uno de los casos que estudie tuvo que esperar 1 año y medio para poder unir nuevamente su intestino. De esta manera le expongo lo importante que es el tratamiento para esta enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar si efectivamente tiene este diagnóstico y no le presta la atención requerida.

Sobre otras ubicaciones del TBC puede ser renal, meníngeo, cerebral, prácticamente cualquier órgano pero principalmente estos.

El diagnóstico es sugestivo en un inicio, sospecha cuando se realizan análisis que suelen ser negativos para otras cosas y definitivos cuando se logra demostrar la existencia del bacilo. En el caso pulmonar la prueba dérmica es poco confiable (solo detecta exposición) se llama PRUEBA DE LA TUBERCULINA y consiste en inyectar antígeno de bacilo para ver si existe una respuesta inflamatoria en la piel, esta crece más de 5mm de diámetro cuando ha existido contacto con el bacilo, es una prueba que actualmente le sugiero. Posteriormente se toma una radiografía que no va a ser positiva a inicio de la enfermedad y lo único que se evidencia es la respuesta ganglionar alrededor de los bronquios, en casos muy avanzados se logra ver derrames de líquido por bajo los pulmones, posteriormente el examen de BK en esputo que se realiza en 2 muestras con 48 horas de separación, para lo que se necesita ESPUTO PURO, no saliva, en ciertos casos se realiza una lavado bronquial con laparaoscopía pulmonar para poder extraer el bacilo en su estado puro, en los niños menores de 7 años que no pueden espectorar o en pacienets que no pueden espectorar la muestra se realiza el lavado bronquial y es 100% efectivo para encontrar o no el bacilo., se realiza en 2 oportunidades si la primera prueba es negativa, la segunda confirma o si sale positiva confirma positividad. Lo siguiente es el cultivo del lavado bronquial o el esputo que demora efectivamente 1 mes y es muy delicado, en mi país las muestras siempre se contaminan por lo tanto encontrar bacilos es difícil para el esputo, fácil para la orina y fácil para el líquido meníngeo y el cultivo es más útil para 2 cosas 1diagnóstico de las TBC raras y 2uso para el tratamiento de un resistente a tratamiento.

Para su caso específico, es posible que exista una TBC enteroperitoneal, las pruebas que se deben hacer para estudiarla deben ser en mi opinión:

1. Prueba de la tuberculina en piel para determinar si existen antígenos para bacilo de Koch.

2. Prueba de BK en esputo (sin necesidad de lavado bronquial) pero con estimulación de nebulizaciones para generar mayor cantidad de esputo para la muestra.

3. Revisar la biopsia que se realizó en intestino para buscar lesiones tipo tuberculoma que en términos de histopatología se llaman "NECROSIS LICUEFACTIVA O NECROSIS CASEOSA". Si este tipo de lesiones se pueden definir así en la mucosa o en submucosa del intestino podemos estar hablando de TBC.

4. conversar con un cirujano la posibilidad de estudiar el interior abdominal por una LAPAROTOMIA EXPLORATORIA ENDOSCÓPICA buscando los "granulos de mijo" o alteraciones del peritoneo abdominal, si su peritoneo está limpio es posible que tomando biopsia y no encontrando nada sea otro el diagnóstico.

5. El cambio de las pruebas hepáticas no es sugerente porque los fármacos antituberculosos aumentan las pruebas de función hepática, si usted las tiene actualmente bajas es porque tiene TOLERANCIA al tratamiento, pero mientras el tratamiento va llevando 2-3-4 meses estas pruebas pueden elevarse un poco o mucho sin significar infección, sino en cambio por efecto del tratamiento. Si aparecen respuestas adversas como: PRURITO O PICOR EN LA PIEL, COLORACION AMARILLENTA DE PIEL, OJOS, MUCOSA ORAL; VÓMITOS Y MAREOS CONSTANTES, DOLOR DE CABEZA INTENSO... son reacciones adversas a medicamentos antituberculosos, el término es RAFA (Reacción adversa a fármacos antituberculosos) esto se tiene que controlar bien porque indica SUSPENSIÓN temporal y asignación de una terapia nueva, generalmente se da a isoniacida y rifampicina principalmente.

6. El hecho que la terapia antituberculosa mejore ciertos síntomas puede significar que es el diagnóstico dado que estos antibióticos son precisos para matar al bacilo en combinación, claro está que matan otras bacterias, pero NUNCA mejorarían un síndrome tipo inflamatorio intestinal que no sea infeccioso, eso debe quedar claro.

7. Los síntomas de sudor nocturno, baja de peso, TOS MAS DE 15 DIAS (en el caso respiratorio), DIARREAS SIN ORIGEN CONCRETO (en el caso digestivo) SANGRADO EN LA ORINA (en el caso renal), malestar general, fiebre constante que no cede fácilmente, decaimiento e infecciones repetitivas por baja de inmunidad son síntomas de la tuberculosis.

8. Las imágenes de la TBC (gran imitadora) en endoscopía son IGUALES por no decir IDENTICAS a la enf. de Chron, y alguien sin la habilidad o experiencia las confunde fácilmente, por esto no quiero culpar a los expertos que le han asistido en la endoscopía porque nadie puede hacerlo, pero en todo caso todo apunta a que no es Chron.

9. En su caso preciso todavía faltan algunos pasos que dar de lo que hemos conversado por lo tanto le recomendaría conversar con sus médicos planteando dar esos pasos. Por otro lado continuar el tratamiento mejorará la infección primaria pero los síntomas mejoran y se curan solamente cuando el tratamiento se completa generalmente a 6 meses o a 1 año de terminar el tratamiento efectivo la TBC se erradica y el sistema general mejora... En su caso será un poco más dificil y tomará un poco más de tiempo por la evolución larga del cuadro.

10. Sobre la pregunta, como me pude contagiar de TBC... es simple como vimos al inicio la TBC es fácil de contagiar, aquí le comento casos para ilustrarlo.

1. Joven de 21 años que atiende como mesero en un restaurante caro que asiste a un señor que tose constantemente sin protegerse la boca... contagiado de TBC porque le tomó la orden a menos de 2 metros.

2. Mujer de 45 años que contrajo TBC de su vecino que era tosedor crónico y nunca se hizo estudiar pero conversaba con ella todos los días.

3. Niña de 5 años que estudia en un colegio con un hijo de tosedor crónico que le contagia.

La TBC es una enfermedad importante, no tiene distinción de cleros, de razas, de estatus social, de nada absolutamente, pero un sistema inmune bien preparado lo puede vencer antes de hacer infección y un tratamiento específico, tolerable, completo y cuidadoso puede erradicar una infección.

Espero poder haberle ayudado a comprender mejor su caso y estaré a la espera de cualquier duda adicional que pueda tener. Muchas Gracias.
Cliente: escribió hace 3 año.


Muchisimas gracias XXXXX XXXXX :


 


Mañana mismo le daré sus indicaciones a mi neumologa, no obstante permitame, pues necesito completar los conocimientos que usted me expone y son tan importantes.


 


Yo creo que sé como me contagie, pues un poco antes de empezar con la enfermedad bebí un baso de leche acabado de ordenñar de una cabra, es decir sin hervir, y además recuerdo que la cabra estaba como tiritando (quizás esté erroneo, pero creo que fue su ingestión directa ) por eso no tube nunca tos o afectación pulmonar.


 


La prueba del mantux me la hice, la primera vez (al principio de sentirme mal) no salio nada de nada y la segunda 5 mm y la tercera


 


intradermoreaccion a la tuberculina


administracion de 2 U. T. por 0,1 mL y lechura a las 48 horas.


Resultado ...............................45,0 mm negativo inferior a 5mm positivo igual a 5 ó superior.


 


Como ve Doctor me salio la ultima de tuberculina muy positiva.


 


 


Efectivamente mi diarrea antes siempre era acuosa, es decir nunca seca, actualmente las heces con forma y hundiendose (en el agua del inodoro) ya son secas o empizan a ser secas, menos barro líquido y más tipo barro seco, pajosas.


 


Mi pregunta importantísima para mi y mi doctora neumologa es la que sigue " estoy tomando


isoniacida......................300 mg diarios


rifampicina.....................720 mg diarios


pirazinamida..................1800 mg diarios


y etambutol....................1200 mg diarios (además de bitamina B6)


 


ya llevo 2 meses y 7 días tomándolos, ¿ Cuando tengo que dejar los cuatro fármacos y empezar sólo con dos, la isoniacida y la rifanpicina ??


 


Esta pregunta nos preocupa a ambos, tanto a mi como a mi neumologa, dado que suponemos que es un caso de afectación intestinal de larga duración, pues he estado seis años con el, ¿Cuanto tiempo debería o cuando se debería pasar a dos antibioticos??


 


Veo que Usted a contestado que la desaparicion de los sintomas puede tardar meses y ha dicho un año ?? Es decir los sudores nocturnos, cansancio podrían durar un año ??


 


Las pruebas que usted me ha dicho como le digo se las diré a la neumologa, aunque la de la laparotomia exploratoria endoscopica ni idea por parte de ningún médico. Las de esputo no salio nada, y las de mirar las biopsias será ya muy dificil, lo intentare.


 


El crohn creo como usted que no es, pues no sale la proteina C reactiva, ni niguna otra evidencia, además no me ha dado nunca por brotes, ni he sangrado. La colitis ulcerosa o microscopica descartada, pues en las diversas colonoscopias no se ha visto nunca nada.


 


Ya sé que como no está aislada la bacteria tuberculosa, todo es un suponer, pero después de esta mejoria tan extraordinaria, en donde a los dos dias de tomar el tratamiento empecer a revivir, a sentirme mejor, y con los dias con más fuerza, a engordar, a tener tono muscular a poder andar, a subir el hierro, y a cortarse la diarrea, ¿Pudiera ser otro tipo de enfermedad ?? desde luego la celiaca no se cura con antibioticos, ya sé que no es adivino, pero según su experiencia podrían ser muchas más cosas que una tuberculosis intestinal ??


 


La última pregunta doctor, me siento muy cansado, ¿Pudiera ser los antibioticos ?


 


Le agradezco muchisimo su tiempo, por favor contesteme, será muy importante para mi reunión de mañana con la neumologa.


 


Ojalá pudiera agradecerselo de otra forma, no sé si alguna vez vendrá a Espàña de vacaciones, me ofrezco para darle mi telefono si lo desea.


 



 


 

Cliente: escribió hace 3 año.

Muchisimas gracias XXXXX XXXXX :


 


Mañana mismo le daré sus indicaciones a mi neumologa, no obstante permitame, pues necesito completar los conocimientos que usted me expone y son tan importantes.


 


Yo creo que sé como me contagie, pues un poco antes de empezar con la enfermedad bebí un baso de leche acabado de ordenñar de una cabra, es decir sin hervir, y además recuerdo que la cabra estaba como tiritando (quizás esté erroneo, pero creo que fue su ingestión directa ) por eso no tube nunca tos o afectación pulmonar.


 


La prueba del mantux me la hice, la primera vez (al principio de sentirme mal) no salio nada de nada y la segunda 5 mm y la tercera


 


intradermoreaccion a la tuberculina


administracion de 2 U. T. por 0,1 mL y lechura a las 48 horas.


Resultado ...............................45,0 mm negativo inferior a 5mm positivo igual a 5 ó superior.


 


Como ve Doctor me salio la ultima de tuberculina muy positiva.


 


 


Efectivamente mi diarrea antes siempre era acuosa, es decir nunca seca, actualmente las heces con forma y hundiendose (en el agua del inodoro) ya son secas o empizan a ser secas, menos barro líquido y más tipo barro seco, pajosas.


 


Mi pregunta importantísima para mi y mi doctora neumologa es la que sigue " estoy tomando


isoniacida......................300 mg diarios


rifampicina.....................720 mg diarios


pirazinamida..................1800 mg diarios


y etambutol....................1200 mg diarios (además de bitamina B6)


 


ya llevo 2 meses y 7 días tomándolos, ¿ Cuando tengo que dejar los cuatro fármacos y empezar sólo con dos, la isoniacida y la rifanpicina ??


 


Esta pregunta nos preocupa a ambos, tanto a mi como a mi neumologa, dado que suponemos que es un caso de afectación intestinal de larga duración, pues he estado seis años con el, ¿Cuanto tiempo debería o cuando se debería pasar a dos antibioticos??


 


Veo que Usted a contestado que la desaparicion de los sintomas puede tardar meses y ha dicho un año ?? Es decir los sudores nocturnos, cansancio podrían durar un año ??


 


Las pruebas que usted me ha dicho como le digo se las diré a la neumologa, aunque la de la laparotomia exploratoria endoscopica ni idea por parte de ningún médico. Las de esputo no salio nada, y las de mirar las biopsias será ya muy dificil, lo intentare.


 


El crohn creo como usted que no es, pues no sale la proteina C reactiva, ni niguna otra evidencia, además no me ha dado nunca por brotes, ni he sangrado. La colitis ulcerosa o microscopica descartada, pues en las diversas colonoscopias no se ha visto nunca nada.


 


Ya sé que como no está aislada la bacteria tuberculosa, todo es un suponer, pero después de esta mejoria tan extraordinaria, en donde a los dos dias de tomar el tratamiento empecer a revivir, a sentirme mejor, y con los dias con más fuerza, a engordar, a tener tono muscular a poder andar, a subir el hierro, y a cortarse la diarrea, ¿Pudiera ser otro tipo de enfermedad ?? desde luego la celiaca no se cura con antibioticos, ya sé que no es adivino, pero según su experiencia podrían ser muchas más cosas que una tuberculosis intestinal ??


 


La última pregunta doctor, me siento muy cansado, ¿Pudiera ser los antibioticos ?


 


Le agradezco muchisimo su tiempo, por favor contesteme, será muy importante para mi reunión de mañana con la neumologa.


 


Ojalá pudiera agradecerselo de otra forma, no sé si alguna vez vendrá a Espàña de vacaciones, me ofrezco para darle mi telefono si lo desea.


 


 


 


 


Experto:  MichaelBejarano escribió hace 3 año.

Saludos nuevamente, concretamente le respondo.
1. el tesultado de tuberculina dice mucho del tema de una tbc o exposicion a la enfermedad.

2.la terapia actual es el esquema 1 de tratamiento de tbc, este esquema se sigue por 6 meses base, teoricamente el esquma 1 ereadica la infeccion de todo el organismo, pero se tendra que estudiar los sintomas y posiblemente a los 6 meses de tratamiento podamos definir si se tiene que extender o culminar, hoy es prematuro decir algo al respecto. sobre pasar a 2 antibioticos, se tiene que completar esquena 1 de manera optima

3. los wintomas son consecuentes de la reaccion inflamatoria y la PRESENCIAdel bacilo, de manera que se resolveran al 100% al erradicar totalmente el bacilo y las reacciones inflamatorias.

4.el tratamiento depleta mucho las vitaminas y produce cansancio, es necesario proteger el higado y mejorar la nutricion.

espero haberle ayudado y estare pendiente a toda duda que tenga.

sobre su agradecimiento me llena de gusto poder ayudarle, espero que consiga curacion y tranquilidad, siempre estare pendiente de sucaso, ha sido un placer.

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Le diré que... las pruebas que hay que superar para llegar a ser un experto son muy rigurosas.
 
 
 

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