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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
67638826
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MichaelBejarano está en línea ahora

Hola, Verán soy una mujer de 36 años, que el pasado 21 de

Pregunta del cliente:

Hola,
Verán soy una mujer de 36 años, que el pasado 21 de Octubre le hicieron un legrado.
Desde entonces, mi cuerpo no ha vuelto a ser el mismo, y a pesar de todas las revisiones exhaustivas queme estan haciendo, los médicos no ven nada anomal. Ni ginecologos ni tampoco urologos. Me han hecho toda clase de pruebas de contraste y hasta citoscopia, ahora se plantean una laparoscopia para ver...con hiterescopia y si hace falta repetir el legrado...me han mandado toda clase de antibioticos, y me han medicado como si tuviera infeccon en la matriz a pesar de que todos los anlisis dan negativos...
Ahora estoy en un ultimo intento con toradol y codeina, porque los dolores son muy fuertes y queriamos esperar el segundo periodo, que hoy ya se ha terminado y ha venido regular.
Ustedes que piensan?
Añadir, que por negocios de mi marido, esto me ha pasado en Houston, y que aunque estoy siendo vista por los mejores especialistas...yo no mejoro!! y estoy desesperada.
Gracias
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.

MichaelBejarano :

Hola, soy Michael Bejarano, médico cirujano con experiencia en resolución de todas las dudas médicas. Cuenta conmigo para solucionar tus problemas.

MichaelBejarano :

En realidad quisiera saber cuales son los síntomas precisos que usted presenta.

Fiebre
malestar general
dolor tipo punzante, urente, cólico
alteración del ciclo?

Customer: No he tenido fiebre.
Customer: durante el primer mes, tras el legrado , tuve fortisimos dolores de cabeza y hormigueo muy fuerte en pies , caderas y manos... Esto, con el primer periodo curiosamente desaparecio
Customer: Pero, los dolores de vientre constantes empezaron a ir a mas y no desaparecen
Customer: El segundo ciclo me ha venido a los 29 dias, regular, a pesar de haber tenido desde los 10 dias posteriores a la primera regla, multiples manchados
MichaelBejarano :

ha tenido entre los manchados algún resto coagulado o membranoso? ha tenido manchas verdosas o con mal olor?

Customer: No doctor, nada de olores de ningun tipo, nada de coagulos y nada fibroso
Customer: Las ecografias exhaustivas, dan todo limpio, la citoscopia, todo normal, y la prueba de contraste, normal, es por eso por lo q ya me dicen de la lamparoscopia
MichaelBejarano :

durante o antes de su legrado ha tenido flujo vaginal, picor o molestias vaginales o alguna infección en tratamiento?

MichaelBejarano :

cuenta con exámenes sanguíneos de hemograma o PCR (proteína C reactiva)?

Customer: En los meses de embarazo, tenia molestias al orinar... Los analisis y cultivos daban negativos, pero el ginecologo me mandaba monurol y yo mejoraba enseguida... En el corto periodo de embarazo habre llegado a tomarlo 4 o 5 veces
Customer: Los hemogramas estan todos perfectos, tuvieron que trasferirme mucha sangre y los analisis q m han hecho han sido muy minuciosos
Customer: Nada de flujo vaginal, ni nada de olor raro o incluso fuerte, no siquiera la menstruacion
MichaelBejarano :

Bueno le explico en el caso de el procedimiento de un legrado, este se realiza con una dilatación forzada del cuello uterino, esto genera un dolor reflejo que afecta el abdomen por las raíces nerviosas estimuladas. Cuando existen infecciones vaginales constantes o infecciones severas mal tratadas se da el riesgo de una EPI (Enfermedad Pélvica Inflamatoria) que es una enfermedad inflamatoria no infecciosa que produce reactividad dolorosa del abdomen por irritación de los productos de una infección latente o por las consecuencias irritativas de una infección anterior. En el caso de un legrado es posible tener como consecuencia una enfermedad pélvica inflamatoria cuando el sangrado del interior del útero es expulsado a la cavidad abdominal e irrita la cavidad produciendo dolor secundario, la manipulación misma del legrado puede producir lesiones en la capa interna del útero pero con el análisis que tiene de prueba de contraste se podría ver alteraciones en esta capa del útero, las perforaciones leves también son dolorosas y sangrantes y son fácilmente visibles por la histeroscopía que es el estudio que dará un dato esencial e importante de lo que puede estar pasando en el interior del útero. Una enfermedad pélvica inflamatoria se estudia y descrubre principalmente por el examen físico cuando se realiza el tacto vaginal que produce mucho dolor al movilizar el cuello uterino y mucho dolor al presionar los ovarios buscando palparlos, si usted ha sentido intenso dolor cuando tuvo sus tactos vaginales es posible que este sea el problema, lo que preocupa es la intensidad del dolor que solamente cede a codeína y tramadol, estos analgésicos son analgésicos a nivel central o cerebral pero no ayudan a determinar si el dolor es neurológico, estructural del útero o reflejo dado que bloquean todo dolor existente a nivel cerebral. Por lo tanto la determinación se debe llevar por estudios más precisos. En su caso lo que llama la atención es el dolor con ecografías normales que niegan retención de restos, no hay sangrado ni eliminación de restos que puedan referir infección, y tampoco hay indicios de alteración en el útero pero es necesario ver directamente el endometrio para determinar si existen ulceraciones o zonas legradas en exceso

MichaelBejarano :

Una enfermedad pélvica inflamatoria no produce tanto dolor pero si puede complicar el cuadro inicial. Ha tenido examinaciones por neurólogos?

Customer: No, ibamos a ir al neurologo, cuando empece con los problemas en manos, pies y ambas caderas...al desaparecer estas molestias junto con los tremendos dolores de cabeza, ya no fuimos
Customer: En las exploraciones ginecologicas, cuando me tocaban, lo q me dolia resulto ser la vejiga, por eso acudimos al urologo y por eso los contrastes y la citoscopia, pero todo estaba normal! La vejiga un poquito inflamada pero segun el urologo en absoluto para ese dolor, y el me volvio a derivar a ginecologia
MichaelBejarano :

Es realtivamente esperado que por efectos de anestesia y analgesia exista una cefalea residual hasta por 15 días, no tan intensa, y que se presenten molestias en miembros inferiores y cadera de manera refleja por el tiempo que toma realizar el legrado con extensión de las piernas y forzamiento de la posición de la cadera en el procedimiento.

MichaelBejarano :

De todas maneras a mi me parece que existe una irritación en el piso pélvico o el abdomen o que pueda existir una lesión a nivel de las capas del útero no intencional.

Customer: Eso que significa doctor? Yo estoy preocupada, porque quiero cuando me recupere quedar embarazada
Customer: Que tratamiento requiere doctor?
MichaelBejarano :

bueno el riesgo para un embarazo se relaciona de manera directa al estado del endometrio, al control de la formación de sinequias (adherencias) en el endometrio, sobre todo obstrucciones en las trompas o el útero en los cuernos.

MichaelBejarano :

El tratamiento actual es solamente sintomático por el tema del dolor, posteriormente se tiene que buscar un problema neurológico que puede estar afectando el piso pélvico o estudiar una posible síndrome del nervio pudendo que es un nervio del piso pélvico que suele alterarse en procedimientos como este, yo le recomendaría mucho un estudio neurológico con un estudio de los nervios del piso pélvico.

MichaelBejarano :

si tiene dudas adicionales las resolveré en seguida.

Customer: Y que piensa usted de la laparoscopia " para ver"?
Customer: Cree q lo q m pasa no parece ser preocupante de cara a otro embarazo?
MichaelBejarano :

será un estudio muy útil para determinar el estado de la capa uterina al 100% para determinar tanto el pronóstico de lo que usted presenta como del futuro de la fertilidad. Si los estudios están siendo favorables y este estudio tiene resultado favorable a mi me parece que no tendrá problemas para una futura gestación, esto debe ser claro para usted para colaborar con el pronóstico del problema y quitar el factor psicológico de la ecuación que es tan importante para superar un dolor intenso o crónico

Customer: Entonces q debo de hacer? Ir al neurologo lo primero?
MichaelBejarano :

Yo recomiendo continuar el estudio general que se ha puesto en ruta de ginecología y simultáneamente realizar una consulta al neurólogo consultando alteraciones del piso pélvico o problemas del nervio pudendo o si ha tenido una anestesia en la columna para el procedimiento un estudio de alguna alteración a este nivel.

Customer: La anestesia fue general
Customer: Considera la laparoscopia absolutamente necesaria?
MichaelBejarano :

En ese caso considerar alguna anomalía del piso pélvico o un problema del nervio pudendo que puede haber sido secundaria a una elongación exagerada del cuello uterino o a un problema con la manipulación instrumental

MichaelBejarano :

considero que es necesaria más que nada para su duda sobre la fertilidad va a ser definitiva en este sentido

Customer: En palabras menos tecnicas q yo pueda entender, es posible q me hayan hecho algun daño en el legrado?
Customer: Pero doctor, el caso es que yo empece con dolores desde la promera ovulacion...
Customer: Antes, yo tenia las cefaleas y lo de las manos y pies, las caderas... Pero no me dolia el vientre
MichaelBejarano :

En el caso del legrado es posible que existiera algún descuido menor que será detectado por el estudio. En el caso del dolor ovulatorio es poco probable que exista un dolor tan severo por la irritación de la ovulación, en realidad no sería probable esto. En el caso de una ovulación es posible que el dolor se produjera por el endometrio que al engrosarse empieza a producir irritación uterina.

Customer: Y cual es el tratamiento??
Customer: hoy he acabado con los antiinflamatorios y la codeina ni siquiera me quita el dolor!
MichaelBejarano :

el hecho de que la codeína no quite el dolor es preocupante, es muy posible que el problema sea neurológico. Sobre los antiinflamatorios será necesario contnuar un ciclo más específico quizá un escalón más o con terapia del dolor por un especialista. En el caso de los estudios será necesario investigar más este dolor que no parece tener mucha relación con el útero pero más con un tema neurológico.

MichaelBejarano y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle