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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Doctor en medicina - Médico especialista
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Hola, tengo un hijo de 6 años que tiene el porte de niño de

Pregunta del cliente:

Hola, tengo un hijo de 6 años que tiene el porte de niño de 8 años, siempre ha sido grande a pesar de que los padres somos talla normal y hace 1 mes comenzó con unos desmayos que el diagnostico podría ser sincope vasovagal para lo cual estamos viendo los examenes necesarios.
Ha tenido 3 episodios en un plazo de 2 meses pero en el ultimo hace unas horas se le midio la presion y estaba en 110/92...lo cual evidentemente muestra una presion diastolica muy alta.
Adicionalmente mi hijo ha consumido una dieta con muy poco o nada de verduras y frutas las cuales come a duras penas, lo cual me imagino podría ser parte de esta presion arterial elevada.
Finalmente mi consulta es, ¿ que otros factores podrían incidir en esta subida de presión en un niño de 5 años' que aparte de provocar desmayos y dolores de cabeza le han provocado dolor o inmovilidad en uno de los brazos...situación que desaparece tras unos minutos..
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Hola, soy el Dr. Navas Benavides.

La sospecha del sincope vasovagal requiere realizar ecocardiograma así como holter previamente, ya que tienen que ver con el comportamiento de los estímulos eléctricos en el corazón. El test de la mesa vanvolenante es la que se requiere para el diagóstico definitivo del problema en cuestión.

La subida de presión es una respuesta llamada adrenérgica, que consiste en la liberación de sustancias que aumenta la fuerza de contracción del corazón, como respuesta a la baja de presión arterial que previamente provocara la lipotimia o desmayo. No es que haya otras causas, y por lo que menciona, es un reflejo de defensa inconsciente que lleva al corazón a suplir la sangre y oxígeno que no aportaba por el desmayo.

Otras causas, pero que no se asocian a los síntomas de lipotimia o desmayos, son la hipertensión escencial, un síndrome nefrítico, un tumor renal, malformaciones arteriales renales que simulan hipotensión por el bajo flujo de sangre, y la liberación de sustancias que la aumentan de manera permanente.

Esas son las causas esperadas de hipertensión arterial en un niño.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Gracias XXXXX XXXXX valoración.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de la respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.

Cliente: escribió hace 4 año.


Gracias XXXXX XXXXX respuesta, solo unas dudas mas para clarificiar el escenario


 


1) ¿los desmayos o lipotimia podrían ser provocados por el síncope vasovagal o la insuficencia tricúspidea efectivamente o no tiene relación alguna, cuales serían las causas posibles de estos desmayos repentinos, ? (descartando obviamente la hipertensión esencial o primaria y el resto de las posibilidades entre las cuales podría estar la neurológica obviamente)


 


2) en el caso de ser el problema de origen cardíaco, el desmayo se produciría por una baja en la presión finalmente, cuyo origen habría que confirmar con ecocardiograma, holter o la mesa bamboleante o hay otros examenes que tomar


 


3) luego de acontecido el desmayo, el corazón reacciona por la respuesta adrenérgica (debe venir de adrenalina me imagino) de modo inconsciente para hacer reaccionar al cuerpo, pero esto es una consecuencia del desmayo y no el origen del mismo, es decir, hay un evento que gatilla la lipotimia pero el aumento en la presión diastólica es una consecuencia y no una causa del problema


 


muy agradecido


 


Hugo Irribarra

Cliente: escribió hace 4 año.


Un factor que olvidé mencionar es que durante estos episodios ha existido sangramiento nasal, me imagino por el alza de presión qu igualmente sería una consecuencia de la reacción adrenérgica y no una causa del desmayo

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.


Gracias XXXXX XXXXX la conversación.

¿los desmayos o lipotimia podrían ser provocados por el síncope vasovagal o la insuficencia tricúspidea efectivamente o no tiene relación alguna?

 

Si, pueden ser por el síncope vasovagal. En sí, el síncope es un colapso circulatorio por falta de fuerza en el corazón para llevar sangre al cerebro, que es cuando ocurre el síncope y por sonsiguiente el desmayo.

 

La insuficiencia tricuspidea no puede por sí misma producir un síncope, a menos que esta sea grave, produzca un soplo importante y produzca coágulos que van el cerebro, provocando no síncopes, sino isquemia cerebral localizadas, provocando un equivalente a una parálisis permanente o transitoria, aunque no siempre en el mismo lugar como menciona de la parálisis del brazo, esto puede ser por una isquemia transitoria en una zona de la corteza cerebral más suceptible, y por eso es que se da siempre allí. No por coagulos, sino por disminución del flujo sanguíneo.

 

 

¿cuales serían las causas posibles de estos desmayos repentinos? (descartando obviamente la hipertensión esencial o primaria y el resto de las posibilidades entre las cuales podría estar la neurológica obviamente)

 

SINCOPE NEUROCARDIOGÉNICO Y AFINES


+ Neurocardiogénico o vasovagal
+ Espasmo de sollozo
+ Sincope situacional (miccional, tusígeno, relacionado con el peinado…)
+ Hipotensión ortostática

 


SINCOPE DE ORIGEN CARDIACO


+ Por obstrucción en los tractos de salida ventriculares:
+ Ventrículo izquierdo: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obs-
tructiva.
+ Ventrículo derecho y afines: estenosis pulmonar, hipertensión pulmo-
nar.
+ Por disfunción miocárdica:
+ Miocardiopatías
+ Miocarditis
+ Anomalías de arterias coronarias
+ Arritmias:
+ Taquiarritmias: ventriculares y supraventriculares
+ Bradiarritmias: bloqueo auriculoventricular completo…

 


SINCOPE NO CARDIOGÉNICO


+ Epilepsia
+ Migraña atípica
+ Hiperventilación
+ Inducido por drogas
+ Hipoglucemia

 


SEUDOSINCOPES:

 

+Histeria.

+ Vértigo.


 


En el caso de ser el problema de origen cardíaco, el desmayo se produciría por una baja en la presión finalmente, cuyo origen habría que confirmar con ecocardiograma, holter o la mesa bamboleante o ¿hay otros examenes que tomar?

 

Falta aún la panangiografía cerebral, que es una radiografía de los vasos arteriales del cerebro para mapear malformaciones arteriovenosas. Luego de eso sólo se tienen este tipo de exámenes para detectarlo, y la mesa banvoleante es la última alternativa si el ecocardiograma, la panangiografía y el holter son normales.


 

Luego de acontecido el desmayo, el corazón reacciona por la respuesta adrenérgica (debe venir de adrenalina me imagino) de modo inconsciente para hacer reaccionar al cuerpo, pero esto es una consecuencia del desmayo y no el origen del mismo, es decir, hay un evento que gatilla la lipotimia pero el aumento en la presión diastólica es una consecuencia y no una causa del problema.

Exacto, la palabra viene de adrenalina, que es liberada por las suprarrenales una vez hay disminución del flujo sanguíneo, para que el corazón reacciones y bombé con mayor fuerza y frecuencia. Es una respuesta refleja por parte del sistama nervioso simpático.

Nuevamente es correcto, el aumento de la presión arterial es una consecuencia de la lipotimia, no una causa del problema. Si puede provocar el dolor de cabeza, y como le mencioné antes, la parálisis de la extremidad, con toda seguiridad es producto de la no oxigenación de un area de la corteza cerebral, que en este caso es sumamente sensible a la baja de oxígeno, y que provoca la parálisis.


Durante estos episodios ha existido sangramiento nasal, me imagino por el alza de presión que igualmente sería una consecuencia de la reacción adrenérgica y no una causa del desmayo.

Exacto, es un efecto, no la causa del desmayo. El sangrado nasal tiene tres factores en este caso:

1. La presión arterial alta por la respuesta adrenal.
2. Resequedad de mucosas por el reflejo vagal, que provoca que los vasos en la nariz se vuelvan más frágiles.
3. La diltación previa por el reflejo vagal los hace más suceptibles para adelgazar sus paredes y romperse.


Ahora bien, el gatillo, como menciona, si es un síncope vasovagal, es un estímulo vagal, que de por sí puede provocar hasta un paro cardíaco según la intesidad del estímulo, pero que en este caso, si fuera la causa (gatillo), provoca una baja en la fuerza de contracción del corazón, y una baja en la frecuencia de los latidos del corazón.

Ahora, ¿qué puede provocar este reflejo vagal? tos o estornudos, deglución, maniobra de Valsalva (tomar aire, cerrar la garganta, y hacer fuerza para sacarlo sin realmente sacar el aire), dolor visceral, postmiccional, tras ejercicio, postprandial, tocar instrumentos de viento, risa, levantar pesas, tacto rectal, hipo.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.
Cliente: escribió hace 4 año.


Ultimas preguntas estimado Navas y desde ya agradezco tu completísima respuesta


 


Mi hijo sufrió un golpe fuerte en la cabeza hace 7 meses, en esa oportunidad efectuamos scanner y una serie de exámenes y no hubo tec sino que solo daños menores y algunas microfisuras en la zona nasal. No tuvo pérdida de conciencia, sino que sangramiento y magulladuras que se recuperaron prontamente. Como dato adicional mi hijo sufre mucho de amigdalitis y ha tenido algunos episodios con fiebre interna y espasmos que se confundieron en algún momento con estas crisis.


 


Por lo tanto, en el caso que el origen de estas lipotimias fuese un inicio de Epilepsia, cuales serían los exámenes a realizar para su detección.


 


Respecto de los sincopes Neurocardiogénico entonces los exámenes recomendados serían ecocardiograma (es lo mismo o es distinto que un electrocardiograma?), panangiografía, holter y mesa bamboleante (Tilt Test al parecer).


 


Muchas gracias, XXXXX XXXXX ayuda podré dormir un poco mas tranquilo esta noche...


 


Hugo

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Gracias XXXXX XXXXX la conversación, y le respondo a continuación.

¿En el caso que el origen de estas lipotimias fuese un inicio de Epilepsia, cuales serían los exámenes a realizar para su detección?

+ Electroencefalograma, inicialmente.
+ TAC cerebral o Resonancia magnética cerebral, si fueran necesarios.

Los exámenes recomendados serían ecocardiograma (es lo mismo o es distinto que un electrocardiograma?), panangiografía, holter y mesa bamboleante (Tilt Test al parecer)?

Inicialmente el ecocardiograma, que es un estudio donde se realiza un sonograma o ultrasonido del corazón en tiempo real, donde se evalúen función, movimiento y anormalidades del ritmo. El electrocardiograma (EKG) es un exámen que evalúa la conducción eléctrica del corazón, pero que no evalúa la función, como volumen y grosores de paredes y tabiques, que lo hacen en la ecosonografía del corazón.

En palabras más sencillas, es una ultrasonografía funcional del corazón. El EKG es una lectura de la condución del impulso eléctrico del corazón.

El holter puede ir antes o después de la eco, y luego el Tilt test o test de mesa vamboleante. Y por último la panangiografía, sólo si fuera necesaria.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.

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