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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Hola,buenas tardes.Soy una mujer de 52 años,me han diagnosticado

Pregunta del cliente:

Hola,buenas tardes.Soy una mujer de 52 años,me han diagnosticado el dia 21 de diciembre descenso de amigdalas cerebelosas mas de 5mm por debajo del foramen magno,con morfologia redondeada y con un cuarto ventriculo de tamaño pequño.A nivel spratentorial el sistema ventricular es normal en calibre y situacion y no se observan alteraciones de parenquima,salvo alguna pequeña lesion hiperintensa,subcortical,frontal y bilateral,inespecifica.
En las cervicales se observa una rectificacion de la lordosis con canal raquideo normal,medula sin alteraciones y con discopatia C5-C6 que muestra cambios discoartrosicos,que no llega a colapsar espacio premedular y con uncoartrosis izquierda.Fui remitida por mi doctora de cabecera al neurologo por llevar varios meses con un cuadro de horrorosos dolores de cabeza en la parte de nuca y las cervicales,mareos,nauseas,perdida de fuerza en el brazo izq.ardores,escozores,pinchones,,vista borrosa,,en mis diferentes sintomas que no remitian con nada,tampoco con rehabilitacion de cervicales,,es mas los ejercicios aun me hacian mas daño.Bueno haber si me aclaran algo,ya que la consulta con el neurocirujano es para el 15 de febrero
Estoy operada de hernia discal L4-L5 con separadores interventebrales desde el año 2004,en el hospital la milagrosa en madrid,por el doctor De La Torre,diagnosticads de fibromialgia desde el año 2005
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico :)

Lamento la situación por la que usted está pasando. Lo que comenta es el resultado del informe de una Resonancia Magnética cerebral y cervical.

descenso de amigdalas cerebelosas mas de 5mm por debajo del foramen magno,con morfologia redondeada y con un cuarto ventriculo de tamaño pequño.A nivel spratentorial el sistema ventricular es normal en calibre y situacion y no se observan alteraciones de parenquima,salvo alguna pequeña lesion hiperintensa,subcortical,frontal y bilateral,inespecifica.

Esta es la parte de la resonancia que hace referencia al cerebro, el descenso de amígdalas y los otros hallazgos (lesiones hiperintensas) no explican ni justifican sus dolores de cabeza. Estos hallazgos son compatibles con la normalidad en una mujer de 52 años.

rectificacion de la lordosis con canal raquideo normal,medula sin alteraciones y con discopatia C5-C6 que muestra cambios discoartrosicos,que no llega a colapsar espacio premedular y con uncoartrosis izquierda

En la parte cervical de la rnm se aprecia una cervicoartrosis importante y una alteración del disco C5-C6, esto explica sus cefaleas (dolores de cabeza). Al tener una lesión en el cuello hace que los músculos que se insertan en el cráneo se contraigan para dar mayor estabilidad a la cabez y se producen contracturas que provocan dolores de cabeza resistentes al tratamiento.

Además, debido a su problema de fibromialgia usted tiene el umbral del dolor bajo por lo que el sufrimiento es aún mayor. Sería conveniente completar el estudio para analizar esa pérdida de fuerza con una electromiografía de los brazos, no creo que el neurocirujano pretenda operarla pues puede ser peor el remedio que la enfermedad, sin embargo si sería conveniente intensificar su tratamiento como puede ser con:

- Pregabalina 75 mg cada 8 horas de forma indefinida.
- Amitriptilina 50 mg antes de acostarse todos los días.
- Diacepan 5 mg para mejorar los problemas cervicales o si no puede dormir bien.

Los ardores los debe tratar con omeprazol 20 mg o lansoprazol 15 mg una vez al día.

Es conveniente que acuda a algún grupo de ayuda de Asociaciones de fibromialgia y que haga algo de ejercicio físico moderado pues eso mejora la tolerancia al dolor.

Esté tranquila, no tiene un tumor cerebral o una lesión grave que explique estos síntomas, forma parte de su cuadro de fibromialgia y es necesario intensificar el tratamiento durante unos meses hasta estabilizarla, su médico de cabecera lo puede hacer hasta que la vea el neurocirujano. En caso de que no puedan controlar los síntomas deben remitirla a la unidad del dolor.

Por favor, no olvide valorar la calidad de mi respuesta, su calificación es muy importante para mí.

Dr. Rodríguez.
Cliente: escribió hace 4 año.


Lo siento,pero usted no me ha aclarado nada,,,es mas,me ha confundido aùn mas.


El neurologo y el medico de familia me ha dicho que mis mareos,dolores de cabeza,la visiòn borrosa,dolor en el brazo,ardores y quemazòn en el brazo(en ningun momento le he dicho que yo tengo ardores de estomago,es es para eso para lo que se precisa omeprazol)son debidos a la hernia producida en el cerebelo.El dia 15 de febrero tengo la cita con el neurocirujano,espero que el me aclare todos mis miedos y todas mis dudas,porque muy a pesar mio usted lo unico que ha hecho es confundirme mas.


Gracias

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Hola, soy el Dr. Navas Benavides.

"Bueno haber si me aclaran algo,ya que la consulta con el neurocirujano es para el 15 de febrero."

Este es su comentario final, y me gustaría ayudarle. Por favor, cuales serían esas aclaraciones que necesita. Ya que el Dr. Rodriguez le ha interpretado la lectura que describe.

Etaré pendiente de sus preguntas.

Cliente: escribió hace 4 año.


Yo esperaba que ustedes me aclararan en que casos es aconsejable la cirujia y como se aborda..,en que casos no es aconsejable,en que consiste,cual y como es el postoperatorio,posibles secuelas,si la lesion es grave o no es grave,a què y en què afecta esta lesiòn...¿puede afectar esto a mis lesiones actuales en mi espalda,(tengo lumbalgias y lumbociaticas repetitivas),otra cosa a decir que antes no informe,es que yo ya estoy siendo tratada por la unidad del dolor desde el año 2007 con fuertes analgesicos y antinflamatorios por el tema de mi espalda,mas o menos estas cosas.


Gracias

Cliente: escribió hace 4 año.


Yo esperaba que ustedes me aclararan en que casos es aconsejable la cirujia y como se aborda..,en que casos no es aconsejable,en que consiste,cual y como es el postoperatorio,posibles secuelas,si la lesion es grave o no es grave,a què y en què afecta esta lesiòn...¿puede afectar esto a mis lesiones actuales en mi espalda,(tengo lumbalgias y lumbociaticas repetitivas),otra cosa a decir que antes no informe,es que yo ya estoy siendo tratada por la unidad del dolor desde el año 2007 con fuertes analgesicos y antinflamatorios por el tema de mi espalda,mas o menos estas cosas.Perdòn,,algo se me olvidaba,,no creo que tenga mucho que ver tener 52 años años con las patologias que yo describo,,disculpe,,pero me cuesta creerlo


Gracias

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Gracias XXXXX XXXXX y ahora le respondo.

".. descenso de amigdalas cerebelosas mas de 5mm por debajo del foramen magno,con morfologia redondeada y con un cuarto ventriculo de tamaño pequño.."

Inicialmente, el problema detectado se le llama "Malformación de Chiari", que consiste en un simple descenso, en general mínimo, de las amígdalas cerebelosas por debajo del foramen magno, que es el orificio en la base del craneo por donde baja la médula espinal desde el cerebro. Esto es lo que inicialmente usted describe, y se le llama actualmente Malformación de Chiari tipo I (uno). Y específicamente, por todo lo que describe que acompaña a este, una Chiari I-B: signos y síntomas relacionados con la compresión del tronco encefálico (compromiso de pares craneales, apnea del sueño, espasticidad, dolor de hombros, etc.), pero sin siringomielia (daño a la médula espinal causado por un agujero lleno de líquido que se forma en la médula).

Y aparentemente este es el problema de sus mayores malestares y de que no haya mejorado con la fisioterapia (Fui remitida por mi doctora de cabecera al neurologo por llevar varios meses con un cuadro de horrorosos dolores de cabeza en la parte de nuca y las cervicales,mareos,nauseas,perdida de fuerza en el brazo izq.ardores,escozores,pinchones,,vista borrosa,,en mis diferentes sintomas que no remitian con nada,tampoco con rehabilitacion de cervicales,,es mas los ejercicios aun me hacian mas daño...).

Ahora respondo puntualmente sus dudas expresadas:

¿en que casos es aconsejable la cirujia y como se aborda.., en que casos no es aconsejable,en que consiste?

El tratamiento quirúrgico del tipo I (cuadro dominante siringomiélico) es recomendable cuando la clínica progresa o la RMI demuestra aumento del crecimiento del quiste, y que no es su caso.

Los pacientes asintomáticos deben ser observados y operados cuando comiencen con la sintomatología, que es su caso. Los pacientes sintomáticos pero estables por años deben ser observados y operados sólo cuando halla signos de deterioro neurológico, y que puede que sea su caso, y deberá el neurocirujano determinar si es recomendable o no para usted la cirugía.

El procedimiento a realizar es la descompresión de fosa posterior si fuera necesaria realizar, pero siempre teniendo en cuenta que al paciente se le debe colocar primero una derivación para descomprimir el líquido cefalorraquidea, sea en el canal medular hacia abajo, que es la más recomendada por el abordaje posterior en el cuello, o hacia el abdomen, que es menos común en estos casos.

¿cual y como es el postoperatorio?

Los objetivos a lograr en el tratamiento quirúrgico de esta patología son:

1) Eliminar el gradiente de presión cráneo espinal del líquido cefalorraquideo (LCR)

2) Reestablecer el espacio subaracnoideo.

3) Eliminar la siringomielia en los casos que existe.

4) Eliminar la compresión del tronco encefálico.

En general se realiza una craniectomía sub-occipital pequeña y una laminectomía del atlas y, a veces de C2, con incisión de la duramadre y revisión de la entrada del cuarto ventrículo. Si hay alguna membrana que impida la salida del LCR, que es un hallazgo poco frecuente , debe ser perforada.

Dentro de las complicaciones postoperatorias la depresión respiratoria es la más frecuente, por lo tanto es importante el monitoreo de esta función. Esta ocurre generalmente en los primeros 5 días y de noche. Otros riesgos son: fístula de LCR, herniación de los hemisferios cerebelosos y lesiones vasculares. Todos probables, no son la regla.

¿si la lesion es grave o no es grave,a què y en què afecta esta lesiòn...¿puede afectar esto a mis lesiones actuales en mi espalda,(tengo lumbalgias y lumbociaticas repetitivas)?

La lesión tiene su gravedad según los síntomas y la progresión en el tiempo de los maletares, por lo que en su caso, la evaluación del neurocirujano determinará eso, ya que necesita un examen neurológico por parte del especialista para determinar esa gravedad y el avance de esta situación.

Con el diagnostico de Fibromialgia, es posible que este sea un problema aparte (Chiari tipo 1), y la fibromialgia un agravante extra, por lo que sólo se sabrá si esto agrava sus problemas de espalda baja si es operada. Pero es posible que si estén realacionados, debido a los malestares provocados en la musculatura superior provoca rectificaciones y posiciones anormales que afectan la columna lumbar y la marcha.

¿no creo que tenga mucho que ver tener 52 años años con las patologias que yo describo?

No, no tiene nada más que ver que fue a esta edad que le detectaron esta situación y que aún tiene tratamiento según el neurocirujano evalúe su caso.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.

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