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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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MichaelBejarano está en línea ahora

como puedo dejar el nibain? los dolores posteriores son h

Pregunta del cliente:

como puedo dejar el nibain?
los dolores posteriores son horribles
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 3 año.

MichaelBejarano :

Hola, soy Michael Bejarano, médico cirujano con experiencia en resolución de todas las dudas médicas. Cuenta conmigo para solucionar tus problemas.

MichaelBejarano :

El nibain es un analgésico opioide que produce tolerancia y dependencia, es necesario retirarlo en tiempos prolongados de terapia, pero puede ser retirado progresivamente para evitar las respuestas adversas que son a veces ocasionadas por la dependencia a dosis, esto significa que cuando se suspende rápidamente produce una reacción mayor a la suspensión periódica.

Customer:

pero como le hago?

Customer:

pero como lohago?

MichaelBejarano :

tiene que conversar con su médico de cabecera y con un especialista en terapia del dolor, para que determine 2 cosas, la primera la reducción progresiva de la dosis hasta una dosis baja que no produzca dependencia y tratando de eliminar los efectos de dependencia, además mientras se reduce la dosis del fármaco potencial opioide se suele ingresar otro fármaco menos potente para mantener el efecto de sinergia, lo cual es manejado por el especialista en terapia del dolor. En algunos casos cierto grado de sedación leve o superficial ayuda para el retiro parcial de la dosis del opiode. El segundo camino es utilizar bloqueadores de opioides que mejoran la dependencia progresivamente, pero tienen ciertos efectos adversos que deben ser controlados por el especialista en terapia del dolor. Tiene usted un médico especialista en terapia del dolor a su cargo?

Customer:

no

Customer:

busco una respuesta completa de tu parte

Customer:

piensas de devras que eres el primero al que xonsulto o que no he intentado lo que me dices?

MichaelBejarano :

Para tener una respuesta completa sería necesario realizar una cita o consulta personalizada con un especialista en terapia del dolor, estos especialistas realizan pruebas de estimulación dolorosa para determinar un UMBRAL que luego se estudia para una terapia paliativa completa que corresponde a una dosis calculada no por el peso como se estaría haciendo en este momento con usted, sino calculada con el umbral de dolor mínimo soportable.

MichaelBejarano :

si no ha consultado a un especialista de terapia del dolor o de terapia paliativa, considero que no ha consultado TODAS sus opciones...

Customer:

tendrias razón. te puse que no consulté a una algóloga para que tu ,e dieras ayuda, si no fuera así, para que te ewscribo entonces?

MichaelBejarano :

por lo tanto este sería mi consejo para usted, porque por este medio de manera obvia no puedo realizar pruebas de umbral doloroso y no puedo ATREVERME a cambiar su dosis de ninguna manera, porque esto sería realizar YATROGENIA y eso es un delito profesional. Por lo tanto solamente puede darle consejos y guías. Dependiendo de su dependencia hospitalaria y seguro personal, debe consultar a su centro de alta especialidad y consultar por el médico especialista en terapia del dolor o terapia paliativa para que realice los estudios e indique las dosis requeridas

Customer:

el anuncio dice "todas las respuestAS"

Customer:

NO DICE LE ACONSEJAREMOS CON QUIEN VAYA

MichaelBejarano :

los medicamentos opiaceos producen dependencia neurológica que es casi similar a la dependencia con drogas

MichaelBejarano :

por lo tanto la mayor parte de sus síntomas no están oacasionados por el problema principal o el cuadro de fondo

MichaelBejarano :

están ocasionados por el efecto de dependencia al suspender el analgésico opiáceo, y esto tiene que ser retirado de manera progresiva logrando respetar el UMBRAL MINIMO DE DOLOR TOLERABLE...

MichaelBejarano :

Actualmente cual es su dosis de nibain?

Customer:

he estudiado mucho lo relacionado con le tema en libros yen la red, no creas que no se nada, solño que prometen todas las respuestas

MichaelBejarano :

Pero le estoy solicitando información actualmente para responderle

MichaelBejarano :

cual es su dosis y vía de administración?

Customer:

mi dósis son 20 mg al día

Customer:

administracion subcutanea

MichaelBejarano :

Generalmente la administración subcutánea es todavía indirecta, por lo tanto ir reduciendo la dosis sería positivo y sencillo, la administración directa en infusión continua o por suero salino es más difícil de controlar o retirar.

MichaelBejarano :

Yo le recomendaría consultar con su médico de cabecera sobre la presentación del inyectable e ir reduciendo la dosis progresivamente según consejo de su médico y mio en 25% para probar la tolerancia al dolor

MichaelBejarano :

posteriormente reducir cada 72 horas un 10% progresivo

MichaelBejarano :

hasta llegar a la MÍNIMA DOSIS TOLERABLE PARA MANTENER UN DOLOR MÍNIMO...

MichaelBejarano :

y luego consultar a su médico sobre el tiempo de suspensión requerido SEGÚN SU HISTORIA CLÍNICA y cuadro de fondo, para recuperarse y desintoxicarse del opioide

MichaelBejarano :

nibain produce menor dependencia lo que significa menor tiempo sin medicación para desintoxicarse y produce menos vómitos y náuseas, menor urticaria y menores alergias

MichaelBejarano :

por lo tanto NO SE DEBE AUMENTAR LA DOSIS SI ESTÁ EN UN PROGRAMA DE REDUCCIÓN, porque esto produciría que los efectos adversos si bien son infrecuentes o menores aparezcan

MichaelBejarano :

10% progresivo de una dosis de 20mg, es aproximadamente 15 días de reducción progresiva que tiene que ser supervisada por su cuidador(a) o su médico(a) de cabecera?

MichaelBejarano :

si usted tiene cuidador o médico de cabecera esta persona debe monitorizar el dolor, la frecuencia cardiaca, la presión arterial y las reacciones adversas al ir reduciendo la dosis

MichaelBejarano :

me dejo entender?

Customer:

ya lo intente

Customer:

los dolores no me dejan

Customer:

ni la falta de energia

Customer:

de hechomestaba en 50 mg y voy e 20 con reducciones cada 10 dias

MichaelBejarano :

si sus reducciones se realizan cada 10 días como han ido reduciendo en porcentaje o en flujo de inyección (cantidad en la jeringa) o dilución (cantidad de medicamento por cantidad de suero inyectable)? Cómo lo han estado realizando?

Customer:

los efectos colaterales son mi problemacantidad en la jeringa

Customer:

quise decir

Customer:

mimproblema son efectos colaterales

Customer:

hago reducciones en la cantidad en la jeringa

MichaelBejarano :

Cuando se realiza la reducción en cantidad de la jeringa generalmente se suele sorprender al cuerpo y no llegar a calmar el dolor, la terapia del dolor se centra en reducir la dosis progresivamente y lentamente para ir aumentando el umbral de dolor de manera que a menos dosis mas TOLERANCIA AL DOLOR, el objetivo principal de la teapia paliativa no es ELIMINAR EL DOLOR, sino producir TOLERANCIA AL DOLOR por parte del paciente para evitar reacciones adversas, tolerancia analgésica o dependencia analgésica.

MichaelBejarano :

si han estado reduciendo muy rápido como parece que ha sido es posible que no logren que usted desarrolle tolerancia

MichaelBejarano :

y si tiene efectos adversos actualmente es porque está llegando a una intoxicación de opioides y es necesario ir retirándolos o usar bloqueadores de opioides que ayudan en algo a mejorar los problemas. Que efectos secundarios ha presentado usted?

Customer:

doloy e pereza fisica y mental

MichaelBejarano :

su situación actual es postración o realiza cierto tipo de actividad física como levantarse de la cama y caminar un periodo de tiempo? La pereza mental usted la reconoce por una dificultad para recordar cosas, rostros, o una dificultad para pensar, realizar cálculos simples. Su actividad mental está estimulada estos días o es igual que su actividad física limitada? Siente cansancio y dolor de cabeza constantes?

Customer:

si todo

Customer:

hay algo para mejorar el dolor

Customer:

me serviría lacodeina

Customer:

para la energia que me falta que puede servir

MichaelBejarano :

la codeína es de la misma familia opioide que nibain y lamentablemente no le va a servir dado que su efecto analgésico es similar pero sus efectos adversos y su adicción o dependencia es MAYOR, por lo tanto actualmente tiene el mejor opioide disponible...

MichaelBejarano :

Yo he visto en casos de pacientes postrados que el tema de energía dependía más que nada de su propia actividad, cuando se inscribían en cursos o recibían rehabilitación física en casa y relajaban los músculos y mantenían una mínima actividad el cuerpo se sentía mejor y es evidente porque el movimiento muscular y la actividad física aunque sea PASIVA (que el instructor la realice) mantiene los músculos en actividad y evita la pérdida de masa magra y la pérdida de circulación sanguínea que produce el ejercicio lo que conlleva que la fatiga se centre principalmente en la pérdida de proteínas y energía, porque como usted supondrá el movimiento del cuerpo produce energía para el cuerpo.

MichaelBejarano :

Por lo tanto mi otra recomendación sería tratar de conseguir un programa de ejercicio adecuado a su situación actual que mantenga su cuerpo activo por medio del cual sienta mayor energía y por medio del cual la masa muscular no se pierda tan rápido y produzca problemas circulatorios y renales

Customer:

ok gracias

Customer:

estamos en un circulo sin salida

Customer:

pero gracias bye

MichaelBejarano :

Bueno, de todas maneras un paciente con sus necesidades

MichaelBejarano :

requiere mucho trabajo, esfuerzo, paciencia e inversión, pero espero pueda seguir mis recomendaciones

MichaelBejarano :

y conseguir algo de alivio por lo menos. Siempre pendiente de usted y presto para cualquier duda, espero que pueda contar con nosotros para lograr asesoría, me gustaría poder brindarle algo más pero la distancia no me lo permite.

MichaelBejarano :

Espero haberle ayudado, quedo para todas sus dudas y su calificación, gracias

MichaelBejarano :

No olvide por favor calificar la respuesta brindada si ha quedado satisfecho o agradecido por el tiempo y la dedicación brindados, muchas gracias.

MichaelBejarano, Médico
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MichaelBejarano y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle

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  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
  • Sus respuestas han generado tranquilidad en mí y en mi familia. Muchas gracias. Robert W. Dempster Villa del Mar, Chile
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  • Resolvió mi duda y quedé tranquila de que lo que apliqué a mi familiar es lo correcto. Manuel Alegre Madrid, España.
  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

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