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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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MichaelBejarano está en línea ahora

EL DOLoR CONTINUA AUN a la altura de la cadera derecha,por

Pregunta del cliente:

EL DOLoR CONTINUA AUN a la altura de la cadera derecha,por el trocanter ,despues de haberme inyectado Fibro Quel 1.5 ,es un dolor POSTURAL,solo al recargarme sobre el lado derecho ,en la resonancia magnetica ,no se encontro nada en lumbares y cadera ,se descarto bursitis , y ahora no se que sigue he tomado muchos antinflamatorios y me han infiltrado estoy desesperada tambien varias veces,mi esperanza era esta infliltracion ,pero no se quito la molestia,nado 4 veces a la semana y baje de peso. por el momento solo me interesaria esta consulta de 403 ,la cual ya autorice ,gracias

Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX placer responder su pregunta y darle consejo sobre su problema médico.

Quisiera preguntar antes que nada 3 cosas.

1. El dolor es de aparición aguda o crónica, cuanto tiempo tiene el dolor?

2. El dolor es de que intensidad de 0-10, según su categorización, siendo 10 el dolor más insoportable que haya experimentado?

3. El dolor inició vinculado a un traumatismo, caída, similar o apareció de manera progresiva?

Muchas gracias, XXXXX XXXXX información para lograr una consulta médica completa y cumplir con todas sus necesidades, muchas gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.

El dolor tiene mas de 8 años ,no fue traumatico,aparecio de manera progresiva , al pricipio desaparecia durante algunos meses y se fue dando mas seguido ,solo me molesta por la noche al acostarme y recargarme sobre mi cadera es de 9.0 al grado que solamente dormia dos o tres horas ya que me despertaba el dolor, al levantarme me queda el dolor y a veces se recorre al muslo ,y va desapareciendo durante el dia ,y el psiquiatra me ordeno 1/2 de clonazepam,puedo caminar bien ,nadar hacer mi vida normal ,pero en la noche es mi tormento

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
El dolor aparece acompañado de alguna otra alteración, digamos adormecimiento de una parte específica del muslo, dedos del pie? se acompaña de hormigueo en alguna zona específica? El dolor que es de predominio nocturno cede a que tipo de analgésicos o ya no cede a ninguno de los analgésicos que toma? La infiltración realizada fue por radiología intervencionista o solamente a pulso? Le han realizado gammagrafía osea? En la resonancia magnética se ha detallado algún detalle sobre la circulación de la cabeza del fémur? En otras palabras algo anormal o un detalle que le han mencionado sobre este estudio de resonancia? Gracias.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
por último ha realizado terapia de rehabilitación física en este tema? ha probado la terapia de ultrasonido o similares? gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.

he probado terapia de rehabilitacion ,y de ultrasonido ,pero se calma el dolor durante un breve tiempo 6 dias ,y regresa,realizo natacion 4 dias a la semana

Cliente: escribió hace 4 año.

ya respodi a la ultima pregunta ,solo que me llama la atencion que es Medico Ciruano ,y con el respeto al Dr.Bejarano no si tambien es ortopedista,quiero solucion como la consulta anterior de hace dos años .gracias espero

Cliente: escribió hace 4 año.

estoy en espera de la respuesta a su ultima pregunta

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludo, en un momento tengo su respuesta, no soy ortopedista pero tengo conocimientos sobre el tema, si no desea continuar la comunicación puede solicitarlo en cualquier momento, espere unos minutos más por favor, gracias
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Por lo que usted describe el problema es inflamatorio, sigue el ciclo circadiano de los corticoides teniendo una baja muy considerable a horas de la noche porque a este momento los corticoides del cuerpo son mínimos de manera natural y por lo tanto la inflamación se presenta, es normal que si la resonancia se toma en un periodo de remisión o un periodo sin dolor no se note algo tan mínimo como una inflamación tendinosa. Dado que el dolor es tan crónico es posible que se deba a un problema muscular o tendinoso, tomando en cuenta su edad es importante tener un control de factor reumatoideo, reactantes inflamatorios y sobre todo tener en cuenta que siendo mujer, este dolor parece estar relacionado a una pérdida de calcio una densitometría osea sería tambien indicada. Como estoy seguro que en estos 8 años estos estudios seguramente se han realizado y como no ha mencionado ningún problema en relación a estos resultados imagino que son normales, pero le recomendaría consultar a un reumatólogo durante un periodo de DOLOR INTENSO para que se realicen los estudios en el momento más preciso posible.

La terapia física parece tener resultados temporales pero para un problema de 8 años se requerirá por lo menos 1 y medio a 2 años de terapia para volver a la función primordial. Es de notar que un ejercicio dinámico y oxigenatorio como la natación no produce incapacidad y esto denota que el problema no es muscular, no es una bursitis y definitivamente no parece ser neurológico, es posible que el problema sea tendinoso, los tendones son reactivos y suelen inflamarse por periodos que remiten y con esto el dolor mejora, también es de notar que la posición afecta, los temas posicionales se relacionan con tendones también. Cuando un problema posicional se hace crónico sobre todo en reposo se suele pensar en tendones que son esencialmente pasivos que en el ejercicio activo suelen ser de soporte. Estos tendones no están muy relacionados a los músculos principales como el cuadriceps femoral, pero son relacionados a otros temas como una tendinitis de la cabeza del fémur o una tendinitis de la cápsula interna, este tipo de tendinitis se infiltran pero por radiología intervencionista para lograr el ingreso del corticoides infiltrante en la zona precisa del tema. Cada infiltración disminuye la densidad ósea y no se recomienda más de 3 infiltraciones que tengan contacto con la cabeza femoral porque pueden producir necrosis o muerte de esta, pero su última resonancia normal no refiere que el problema sea este (que sería la primera sospecha ante su caso) pero es bien descartada por una resonancia normal.

Que hacer ahora? El problema se tiene que visualizar como un problema tendinoso, explorar la función y angulación de toda la articulación de la cadera y evaluar las prioridades de rehabilitación. Yo tengo poca confianza en que las infiltraciones y terapias con analgésicos le lleguen a ayudar porque estamos hablando de zonas que son poco irrigadas y no tienen una reacción fácil a este tipo de terapias, la terapia de rehabilitación es lo más recomendable, la prótesis de cadera no se recomienda en este caso, pero si se llega a demostrar que el problema es osificación de la cabeza del fémur o falta de irrigación de la misma, se indica. Actualmente la mejor terapia para este tipo de problemas es la rehabilitación física por ultrasonido, calor local, movimientos simétricos y ejercicio conducido, además sería interesante dado que es un problema crónico que probara la medicina hiperbárica que logra devolver mucho de la circulación primaria para colaborar con el aprovechamiento de la circulación y de la distribución, la terapia física será prolongada pero he visto buenos resultados en terapias prolongadas que son dirigidas a mejorar tanto el umbral de dolor como para restablecer o recuperar progresivamente la función primaria articular. también le preguntaría si tiene una terapia de antiinflamatorios crónicos esteroides y si le ha rendido alguna terapia de corticoides durante este tiempo. Espero haberle ayudado, quedo para todas sus dudas o su calificación, gracias
MichaelBejarano, Médico
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