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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
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Tengo una adolescente que desde que cumplió los 16 anos sufre

Pregunta del cliente:

Tengo una adolescente que desde que cumplió los 16 anos sufre de unas convulsiones y al día de hoy no existe respuesta a su condición. Se ha realizado muchos estudos: diabetes electroencefalogramas, estudios del sueño, siquiatras, sicológos y no hay respuesta para sus convulsiones. Ha tenidos episodios en oficinas de médicos, se ha evaluado por difrentes médicos: neorólogos (4 especialistas) cardiologos, electrofiologos, geneticistas, nutricionistas, neumólogos y sicólogos y siquiatras. Su condición ha cambiado mucho desde que comenzó. Al principio solo se mereaba, se dormia y luego despertaba. Ahora ha cambiado drásticamente. Le dan fuertes palpitaciones, se pone totalmente rojo con erupciones en la piel y en algunos episodios se incha. Pierde el conocimiento, brinca mucho, saliba una espuma blanca y con un olor fuerte, se tuerse mayor mente del lado izquierdo. En la mayoria de los casos ocurre mas de una vez, recupera lentamente, no sabe donde esta, le duele la cabeza y se ve aturdida. luego recupoera y sigue bien. En la mayoría de las ocasiones le da en la universidad, y en periodos de mucho estres. Aunque nunca le habían dado de noche, esta semana despertó, se levantó tomó agua y luego se acuesta y inmediatamente le da la convulsión. Actualmente tiene 20 años y esta situación la limita grandemente. Observo que su ansiedad aumenta cuando pasa por estos episodios. Las convulsiones son frecuentes en los meses escolares. En vaciones le dan pero con menos frecuencia.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Hola, soy el Dr. Navas Benavides, e intentaré orientarle e el problema de su hija.

Por todos los especialistas que le han visto ya, y aparentemente no han llegado a un diagnóstico más allá de epilepsia, todo lo que me describe se puede poner en un sindrome llamado de disautonomía.

No hay una cura realmente para esta situación, sino tratamientos con anticonvulsivos, antihipertensivos, ansiolíticos, que son los medicamentos que ya ha recibido. Pero, como bien dice, hay momentos de estrés o emociones fuertes que desencadenan más frecuentemente esta situación.

Hay factores que puede tambien perpetuar esto, y son por ejemplo el Celiaquismo (Alergia al gluten), y la candidiasis intestinal (hongos). Por lo que le sugeriría que pudieran evaluar estas dos condiciones con el gastroenterólogo, y que el neurólogo evalúe el sindrome de disautonomía para valorar otras alternativas de tratamiento para esta situación.

Cómo última alternativa a las convulsiones, está la cirugía para epilepsia, que en estados unidos y en méxico se está realizando con buenos resultados. Y que el neurólogo que le evalúa actualmente les puede hacer los contactos si no se encontrara nada más para ayudarle a su hija.

Saludos, XXXXX XXXXX puedo aclarar alguna duda, estoy en línea y le responderé a la brevedad posible.
Cliente: escribió hace 4 año.


No estoy conforme con su respuesta. tal vez, no me expliqué bien. Ya la niña ha recibido tratamiento para la epilepsia pero los cuatro neurólogos que la visto no asocian su condición a convulsiones epilépticas. Ha sido hospitalizada en clínicas especializadas de epilepsia y han diagnosticado que son episodios de convulsiones sicógenas. El siquiatra la medicó por un año y tampoco redujo sus síntomas. Le dio de alta porque un año de tratamiento era suficente mejorar su condición. Está en la etapa alta de su condición, hoy ha tenido 5 epeisodios de convulsiones. Tres en la mañana y dos en la tarde. Algunas ligeras y otros prolongados. En las primeras convulsiones tenia baja la azúcar. También tenia estres del trabajo escolar. quiero más información, ayuda, dirección. estoy sumamente angustiada.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Creo no poderle ayudar más, pues el caso ya evaluado por neurólogos y psiquiatra han llegado a su límite, y más allá de la hospitalización y las recomendaciones ya dadas, es mejor que otros colegas intervenga para ayudarle un poco más.

Saludos.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Es un placer responder su duda, trataré de ayudarle a orientar el problema, le pido espere un momento mientras reviso toda su información previa y no se vaya para poder comunicarnos fluidamente, gracias.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Quisiera que usted pudiera colaborar conmigo para entender el cuadro de manera completa. Si pudiera contestar las siguientes dudas:

1. Cual ha sido el resultado más resaltante de los electroencefalogramas

2. la pregunta más importante... COMO ES UNA CONVULSIÓN TÍPICA? trate por favor de recordar una convulsión en específico, la más representativa, la que tuvo más recientemente que usted haya presenciado y descríbala ANTES, DURANTE y DESPUES. Sé que ha descrito previamente pero necesito saber con detalles tan precisos que parezca que la estoy viendo yo mismo. se lo pido mucho.

3. Las pruebas del genetista han incluido un mapeo genómico, hay algún resultado importante en esos estudios?

4. las pruebas y opiniones del psiquiatra combinadas a alguna opinión de los neurólogos han llegado a predecir que exista algún tipo de esquizofrenia?

Espero sus primeros comentarios para poder continuar con nuestra comunicación, muchas gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.


Todos han concluido que no hay descargas electricas palpables


La joven presiente la convulsión, pide ayuda y ahí mismo se desploma. Le da dolor de cabeza, taquicardia, se pone sumamnete roja y comienza a brincar, bota espuma por la boca, despues de estrar su cuerpo y hacer movimientos de estramiento se tranquiliza, pero no despierta. pasan unos minutos y puede despertar o puede caer nuevamente en la convulsión de igual duración. Cuando comienza a despertar está desconectada, desorientada, le llamo y no responde, luego munutos despues empieza a responder. Cuando recupera del evento, recuerda hasta cuando se desmayo. Mientras está en la convulsión no recuerda nada. Continúa bien, pero hoy en la tarde le volvieron a dar tras episodios corridos. recuperó y volvió a caer.


Le hicieron todos los estudios de la célula pero no hubo hallazgos significativos. Luego se le practicaron unos estudios del sueño y le diagosticaron narcolepsia, fue medicada y los resultados traumáticos, le retiraron los medicamentos y luego cancelaron el diagnóstco.


Fue tratada con medicamentos para la sicósis (risperdal, aldol, trancene, y otros que no recuerdo) fueron suspendidos porque no bajó la intensidad de los episodios.


Se le recomento un electro fisiologo y este vio la convulsión en su oficina, se le hicieron estudios allí mismo y dice que no tiene nada que ver con el corazón.


La pediatra le diagnosticó trastornos basobagal o de conversión pero no dio información al respecto.


Dos siquiatras tomaron su caso, cuando la medicaron terminaba en hospital mental porque le sobrevenian fuertes alusionaciones, atentaba contra su vida, se auto agredía, y gritaba despavoridamente. En una ocasion, tomó una lata de energizante y fue horrible. tardó varios días en recuperarse. De igual forma, cuando se le recetaba solof, sanaz, entre otras se descontrolaba y esto le duraba varios días. Después de retirarle los medicamentos del siquiatra la niña continuaba bien ed las alusinaciones. Pero las convulsiones una vez comenzaron no se han controlado. Aunque hay meses mas tranquilos.


Actualmente, estudia, está el la sociedad de honor, tiene muchos amigos y mantiene excelnte promedio académico.


 

Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX momentos elaboraré mi respuesta, quiero cerciorarme de algunas sospechas clínicas y colectar información para su uso en las citas médicas sobre posibles pasos a dar. Espero tenga paciencia, le responderé a la brevedad con no menos de 30 minutos por lo tanto solicito su paciencia. Muchas gracias.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos XXXXX XXXXX precisamente a lo que usted ha comentado. Le puedo decir que el problema es algo oscuro y nada común, pero me parece que le puedo aportar cierto grado de análisis para que comparta con sus especialistas y se soliciten los análisis y otros correspondientes para solventar lo que le voy a proponer.

1. el problema que usted describe con el vínculo del electroencefalograma es que el motivo principal no es una descarga eléctrica anormal o un foco epileptógeno habitual. Esto se complementaría con una resonancia magnética buscando alguna tumoración o quiste parasitario que pueda traducir un problema inflamatorio. La neurocisticercosis es la principal causa en nuestras regiones donde se consume carne de cerdo semicocida o en parrillada que a veces está contaminada con parásitos, buscar estos cisticercos en el cerebro y sobre todo en las zonas de irrigación del líquido cerebral será imprescindible.

2. las convulsiones que usted denota y describe son CONVULSIONES TONICO CLONICAS GENERALIZADAS compatibles semiológicamente (por sus signos y síntomas) con la EPILEPSIA TIPO GRAN MAL o epilepsia habitual, por ser la más frecuente. Esta epilepsia aparece entre los 8 a 18 años, coincide con los desencadenantes que usted refiere como el estress laboral o estudios y el problema principal es que hay pérdida de conciencia, periodo post ictal (sueño o inconciencia luego de la convulsión) y existe una pérdida de memoria del suceso con posible liberación o descontrol de esfínteres urinario o fecal.

3. La epilepsia tónico clónica generalizada necesita un foco epileptógeno? NO porque este tipo de epilepsia tiene una fuente múltiple, entre las cuales radica un problema METABOLICO, un problema ELECTROLITICO o un problema neurosensorial de neurotransmisores (moléculas que son mensajeros en el cerebro). Sobre el primer tema, un desorden metabólico como un aumento o baja de peso muy rápidos, una deficiencia de aminoácidos esenciales (aminoácidos que el cuerpo no produce) o una enfermedad neurológica por deficiencia de vitaminas específicas. Por ejemplo los vegetarianos estrictos que no consumen suplementos vitamínicos sufren deficiencia de hierro y deficiencia de vitaminas del complejo B, esto produce desórdenes neurológicos que pueden desencadenar epilepsia en raros casos de deficiencia completa. En el campo electrolítico, la deficiencia de iones específicos como potasio o sodio producen convulsiones, no son muy frecuentes dado que son iones básicos pero asociados a un problema renal que se va intensificando con el tiempo produce un problema importante de los iones por lo tanto una falla renal puede producir epilepsia, en los adolescentes una falla renal congénita se puede manifestar a una edad entre 12 y 20 años. Sería interesante ver la función renal. El otro tema los neurotransmisores, entre ellos la serotonina, existe un síndrome patológico en el que el EXCESO de serotonina produce convulsiones epilépticas, esto se podría evidenciar en el caso de que DURANTE LA TERAPIA PSIQUIATRICA CON ZOLOFT existiera un periodo de ALTA FRECUENCIA de convulsiones, esto sería interesante de ser estudiado dado que si la serotonina está muy desajustada puede llegar a producir una epilepsia sin alteraciones electroencefalográficas.

4. Según lo revisado puedo decir que existe una serie de epilepsias que son idiopáticas, no se conoce su origen y la mejor terapia es la " prueba terapéutica " que consiste básicamente en probar medicamentos antiepilépticos clásicos para ver cual tiene mejor respuesta y asociarlos entre sí o con antiepilépticos atípicos que son más potentes pero con mayor respuesta adversa. En este caso YO NO PUEDO darle una opinión porque requiero la historia clínica de la paciente y su evolución médica para dar alguna opinión y no tengo especialidad en neurología.

Yo le recomiendo revisar la información que le voy a brindar a continuación, desde un punto de vista general, ver si algo puede adoptar para los cuidados y si puede compartirlo con los especialistas para determinar si existen fallas metabólicas, hormonales, electrolíticas, renales, parasitarias o de neurotransmisores para estudiar el caso desde una perspectiva más amplia.

Espero haberle ayudado, estaré a la espera de sus dudas, que seguramente serán varias y su calificación a esta respuesta. Muchas Gracias.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Aquí le dejo la información...

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-epilepadolesc.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-epilepadolesc.pdf

Espero la podamos comentar. gracias
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX revisar su respuesta, realizar sus comentarios y dudas y calificar, muchas gracias.
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX revisar su respuesta, realizar sus comentarios y dudas y calificar, muchas gracias.
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
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