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DoctorDan
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Por favor quisiera ponerme en contacto con el Doctor Bejarano,

Pregunta del cliente:

Por favor quisiera ponerme en contacto con el Doctor Bejarano, ya que quiero plantarle una cuestión sobre mi tratamiento tuberculoso.

gracias.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  DoctorDan escribió hace 4 año.
Hola! gracias XXXXX XXXXX soy experto en Medicina e intentare orientarlo:

El Doctor Bejarano no esta en linea actualmente. Seguramente le respondera a la brevedad y le llegara un mensaje a su e-mail con la respuesta. Pero si desea consultarme, estoy en linea. Veo pacientes con tuberculosis todos los dias. Saludos.
Cliente: escribió hace 4 año.

Bien, Doctor Dan :


Intentaré resumirle mi caso.


Hace unos 5 años empecé con sintomas como resfiado sin mocos, sentir destemplado, debilidad,cansancio, sudoración profusa y fria por la noche, es decir me despertaba con frio al amanecer con el pijama empapado en sudor frio (lo que nunca en mi vida) también empecé con alteraciones en ir al baño. Como es logico fui al medico pero no encontraron nada y el tiempo pasó hasta hace unos meses. Yo fui empeorando poco a poco y perdí unos 12 kilos aunque no paraba de comer, los sintomas de cansancio fueron aumentando hasta que no pude trabajar y el agotamiento, malestar, ese cuerpo siempre con frio, la debilidad muscular y las diarreas cronicas.


Me dijeron por último que podría ser celiaco ya que en una biopsia de duodeno encontraron infiltración linfocitaria superior al 40%, empecé una dieta sin gluten pero después de un año de dieta no mejoré en absoluto, en fin una semana empecé al atardecer a tener 45, 44 pulsaciones aparte de la tensión que siempre la tenía muy baja, me fui al cardilogo que era un medico ya con mucha experiencia y me dijo que el pensaba por los sintomas que tenía tuberculosis, ya que había tratado tuberculosos en su juventud ya que no hay apenas en España hoy en día.


Yo no creía al medico, me hice la prueba de tuberculina y me dio 4, 5 centimetros, no milimetros si no centimetros y me mandó isonicina, al segundo día empece a notar como más energia y al decimo día estaba mucho mejor, fui al medico y me mandó rifampicina con lo cual mejoré espectacularmente, en 22 días subí unos 3 kilos, las trasaminasas que siempre tenía altas se regularon, la anemía desaparecio, y el tono muscular mejoró hasta tal punto que empecé a correr unos kilometros de nuevo, mi cansancio cronico desaparecio como por obra de mágia, ah y se me quitaron las diarreas.


A los dos meses sin curarme todavía del todo empecé a volver a empeorar, entonces fui a mi neumologa y me dijo que el tratamiento era incorrecto, que nunca se debe dar una monoterapia, por lo tanto me mandó ademas el etambutol y la pirazinamida, el resultado a los dos día fue de mejoría nuevamente y seguí mejorando hasta coger diez kilos más, los demás sintomas desparecieron hasta casi un 80%. entonces la neumologa hace 14 días me dijo que me quedará otra vez con sólo dos antibiticos rifampicina e isonizida, a los diez dias hasta hoy el 14 he dado un bajón enorme, malestar nuevamente, debilidad, cansancio atroz sobretodo al levantarme, sudoración nocturna, menos las diarreas.


 


Mi pregunta es como imaginará es por qué he vuelto a tener los mismo sintomas al dejar sólo los dos antibiticos citados??


 


Cabría tener otra enfermedad después de la mejoría tan espectacular en estos cinco años, mi nemologa dice que tengo tuberculosis intestinal ?


 


Cómo podría confirmar si tengo tuberculosis, ya que en colonoscopia no se vio nada ?


 


Y algo muy importante ¿¿cual sería el tratamiento adecuado ahora para mí, pues aunque después de comer al mediodia me recupero un poco al anochecer y al amanecer estoy hecho un trapo, es decir mal cuerpo y un agotamiento increible ??

Experto:  DoctorDan escribió hace 4 año.
Claro, lo que hay que hacer ahora es lo siguiente:

1º lo que hay que hacer son estudios por imagenes y luego segun los resultados, realizarle cultivos para buscar la bacteria (micobacteria) causante de la tuberculosis.

1) Hay que realizarle una radiografia del torax, si es negativa, una tomografia del torax.
- Si hay lesiones en los pulmones: Examen de Esputo Seriado, si no expectora, hay que realizarle un lavado bronco alveolar (LBA).

2) Hay que realizarle una ecografia de abdomen y si es negativa, una tomografia de abdomen.
- Si hay lesiones en el higado, se podria hacer una biopsia hepatica con cultivo.

3) Hay que examinarlo completamente para buscar ganglios inflamados. Si tiene un ganglio inflamado, se deberia realizar una biopsia de dicho ganglio para examen anatomopatologico y para cultivo.

En su caso, es posible que tenga una tuberculosis resistente a algunos farmacos que ya uso, por lo tanto es muy importante buscar la bacteria y realizar los cultivos que le mencione. Posiblemente su tuberculosis sea resistente a Rifampicina y a Isoniacida, por ello no mejora actualmente. En su caso, deberia consultar a un medico con experiencia en manejo de tuberculosis multirresistente para que le solicite todos los estudios que le mencione y le inicie un tratamiento de segunda linea con drogas alternativas como levofloxacina, cicloserina, PAS, etionamida, aminoglucosidos, entre otras.

No se aconseja iniciar los medicamentos que le mencione, sin tener el cultivo positivo para una micobacteria (causante de la tuberculosis). Del cultivo positivo se hacen pruebas de sensibilidad a drogas y asi se eligen las drogas que le mencione.

Deberian tambien, si tiene diarrea o algun sintoma digestivo, realizarle una nueva endoscopia alta y baja, para buscar lesiones y realizar tambien una biopsia y cultivo.

No es un caso facil, busque un medico con experiencia en tuberculosis multirresistente en su pais. Es el mejor consejo que puedo darle.

Si fue util mi respuesta no olvide Valorarla. Gracias. Pregunte mas si lo desea.
Cliente: escribió hace 4 año.


Doctor Dan :


 


Desgraciadamente para mí no hay centros especializados en España de tuberculosis, ni tampoco ningún esperto o especialista en tuberculosis como para haberlos por tuberculosis resistente. En España practicamente no hay casos de tuberculosis, quizá ultimamente por el número de extrangeros.


 


Le pregunté a mi neumologa sobre un centro o especialista y me dijo que no había en España o no conocía nada parecido. Por lo tanto me siento impotente como comprenderá.


 


Ella coincide con Usted y me ha mandado un TAC con contraste pinchado de abdomen y pelvis, y después una laparotomia de la misma zona.


 


Mientras me hacen las pruebas me manda el siguiente tratamiento:


 


- Isonicida


- rifampicina


- pirazinamida


- etambutol


- estrectomicina pinchada


 


Ella no quiere mandarme un tratamiento de segunda linea hasta no haber localizado la bacteria (piensa como usted). No estaría haciendo mal al incluir tres farmacos a dos con tolerancia ??


 


Sería adecuado a nivel protocolo internacional este tratamiento a un fracaso de terapia por resistencia a esos dos farmacos ??


 


El problema que yo veo es la dificultad para encontrala, ya que los pulmones están bien, no se ve nada en ellos supongo que por eso he tardado 5 años en dar con la enfermedad.


 


Una pregunta, no es casi imposible hacer un cultivo y que salga positivo tomando un tratamiento como el que tomo ?? no se inhibe el crecimiento al estar con dicho tratamiento ??


 


La neumologa no quiere dejarme más días sin tratamiento ya que podría ponerme muy mal, qué haría usted mientras me hago las pruebas ??


 


Le diré lo del examen de los ganglios, además de sus comentarios.


 


Una última pregunta, el platano tiene relación con la terapia para tuberculosis, es decir podría ayudarme de alguna manera ??


 


 

Experto:  DoctorDan escribió hace 4 año.
No estoy de acuerdo con el uso de estreptomicina. Yo la reservaria para el momento de elegir un esquema contra una tuberculosis resistente.

Un posible esquema para una tuberculosis resistente debe incluir 3 a 4 farmacos que no se usaron previamente.

Podria ser, por ejemplo: Levofloxacina, Estreptomicina (u otro del mismo grupo), Cicloserina y Etambutol (aunque la haya usado antes). Si usan la estreptomicina ahora, puede perder la oportunidad de usarlo despues.

Lo que menciona de inhibir el crecimiento, es una posibilidad cierta. El cultivo puede dar negativo o no, por tomar medicamentos.

Yo realizaria rapidamente todas las pruebas y toma de cultivos y le indicaria las 4 drogas comunes Isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida; pero algunos expertos pueden indicarle directamente un tratamiento de 2º linea con Levofloxacina, Cicloserina, Etambutol y Estreptomicina o Kanamicina. No hay una sola conducta adecuada. Es algo basado en la experiencia de cada centro medico.

Desconozco un efecto positivo del platano contra la tuberculosis.

Si fue util mi respuesta no olvide Valorarla. Gracias. Pregunte mas si lo desea.
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