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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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Pablo Rodríguez está en línea ahora

A mi esposo le detectaron arthritis reumatoide y le dieron

Pregunta del cliente:

A mi esposo le detectaron arthritis reumatoide y le dieron primero prednisone, despues nabumetone y el utimo (por 2 meses) leflunomide que le ocasiono efectos secundarios ya que desencadeno en la inflamacion del higado, el test ALT llego a 190, desde el 7 de marzo empezo a bajar , esta ahora en 154. Todavia persiste el cansancio, por ejm. cuando se bana se agota mucho y tiene que acostarse inmediatamente, pero se ha estado mejorando. Le hizieron un MRI salio normal , salvo un test actin ( smooth muscle) , el resultado es 51. Tiene apetito, el unico sintoma es cansancio. Creen que tenga autoinmune hepatitis? todo empezo el 20 de enero 2,013 , se medico por 2 meses( desde el 2 de dic). Gracias XXXXX XXXXX respuesta, y si requieren mas informacion , me preguntan por favor
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico :)

El diagnóstico de hepatitis autoinmune se hace mediante analítica y serología (autoanticuerpos en sangre), creo que al tener una artritis reumatoide sería conveniente realizar las pruebas para descartarla, en mi opinión me parece poco probable pues las cifras de transaminasas en las hepatitis autoinmunes son mucho más elevadas (por encima de 300 habitualmente) pero no está de más que le hagan los siguientes estudios para confirmar que no la tiene:

  • ANA: Anticuerpos anti-nucleares (anti-nuclear antibodies).
  • ASMA: Anticuerpos anti-músculo liso (anti-smooth muscle antibodies).
  • ALKM-1: Anticuerpos anti-microsomales de hígado riñón (anti-liver kidney microsomal antibodies).
  • Otros anticuerpos: Anti-asialoglicoproteína (ASGP), anti-actina (AAA), anti-antígeno soluble hepático (SLA), anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA).

Por favor, no olvide valorar la calidad de mi respuesta, su calificación es muy importante para mí.

Dr. Rodríguez.
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
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Experiencia: Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
Pablo Rodríguez y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.
Muchas gracias XXXXX XXXXX respuesta, me esta ayudadndo bastante. mi esposo obtuvo el 15 de feb ASMA 51 cuando la prueba alt estaba en 190, y ahora que ya bajo a 154, recomenda ya hacelrla nuevamente . El test ALKM-1 fue < 20 , Voy a pedir hacerle los otros tests. Tambien le informo que tiene otro test GGT (gamma glutamil transferasa) en 328 del 15 de feb tambien , este test lo veo alto , requiere repetir de nuevo?, otro mitochondrial antibody y salio negativo.
Tengo una pregunta puntual, cree que por salir el ASMA 51, su Dr. sugirio que podia tener autoinmune hepatitis, por su respuesta se que no es probable, pero quiero su opinion.
Otra pregunta, por que a veces , han sido 4 veces desde el 28 de enero , que vomita bilis solo en ayunas , descansa un poco y luego se siente mejor.a que se debe. Como le dije anteriormente su sintoma principal es cansancio, cuando esta echado y asi esta casi siempre se siente bien, , esta bien que siga asi, hasta que le hagan mas pruebas de sangre?. . Puede comer avocado con pan, Tambien que opina de suministrale hepato-protectores como el tioctan ,o anti desintoxificantes del higado como livergenex. Gracias XXXXX XXXXX respuesta nuevamente
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Yo me esperaría a que tuviese las transaminasas normales y entonces le repetiría la analítica autoinmune.

Cuando hay una autoinmunidad no tienen que salir todos los autoanticuerpos positivos, basta con que el ASMA sea positivo para que pueda ser una autoinmune.

Le recomiendo que siga una dieta de protección biliar como la del siguiente enlace, esta dieta hace que el higado/vías biliares "trabajen menos" y no sufrirá tanto con la alimentación:

http://www.fisterra.com/Salud/2dietas/dietaBiliar.asp

Respecto a los detoxificantes no hay ninguno que haya demostrado beneficios claros o hepatoprotectores... no existe evidencia médica contrastada sobre ese tipo de productos que nos permita aconsejar su uso en pacientes como el caso que usted me plantea :)

Un saludo!
Cliente: escribió hace 4 año.
Antetodo gracias XXXXX XXXXX respuesta, pero me he quedado confundida ya que la primera vez que le consulto sobre la posibilidad que mi esposo pueda tener autoinmune hepatitis con los resultados del ALT y de asma Ud. me respondio que era poco probable por los resultados deben estar arriba de 300 , pero me recomendo hacerle mas test que ya lo solicite. Y cuando le volvi a formular la pregunta de por solo con el test de ASMA el Dr. de mi esposo sugirio de hacerse una biopsia al higado sin pedirle mas test, Ud me dice ahora que puede tener autoinmune. seria mejor esperar los test que ud me recomendo para estar mas seguro? . Para mi es tan delicado la biopsia al higado, que quiero agotar todos los test para tener mas base , ? pero a la vez no quiero que corra peligro en su diagnostico? Por favor deseo u opinion, Lo veo muy acertado en sus comentarios
Cliente: escribió hace 4 año.

Dr. por favor, sigo esperando su respuesta
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Disculpe.. no había visto su última pregunta..

Entiendo su confusión.. cuando digo que es mayor de 300 es cuando hay un brote de hepatitis aguda.. a veces ocurre que la hepatitis es crónica o está controlada y únicamente están elevados algunos autoanticuerpos.

El tema de la biopsia es lo más sensato para obtener el diagnóstico y es lo más fiable..yo creo que deben hacerla para tener la certeza de que es una hepatitis autoinmune, las pruebas de sangre "orientan" y nos hacen sospecharlas..pero el diagnóstico definitivo es con la biopsia.

Disculpe la tardanza...se me pasó su pregunta..he tenido mucho jaleo en las últimas 12 horas :)

Un abrazo!
Cliente: escribió hace 4 año.
Buenas noches Dr. hoy le hicieron a mi esposo la biopsia al higado, he visto que se siente mas debil, cree Ud. que se deba a la prueba que le hicieron. Los resultados estaran listos para el martes , pero me preocupa esperar tanto, . Sabe, dentro de las pruebas de sangre que le hicieron figura el AST (asparato aminotransferasa) le salio 154, ) cree que esperar es la unca alternativa, que se puede esperrar
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola.. lo más probable es que le hayan puesto algún tipo de relajante o anestesia para la punción y seguramente sea debido a eso..

No nos queda más remedio que esperar al resultado... esos niveles de AST no son muy elevados.

Un saludo!

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