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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Buenas tardes, tengo 36 años, me diagnosticaron enfermedad

Pregunta del cliente

Buenas tardes, tengo 36 años, me diagnosticaron enfermedad de graves basedow, debido al hipertiroidismo tomo tirodril cuatro pastillas al día, desde que empecé a tomar la medicación empecé con dolores en manos y pies como ardores pinchazos, me diagnosticaron polineuropatia desmielinizante crónica, me a han dado tratamiento con inmunoglobulina pero no me ha servido de nada. tengo todos los reflejos conservados incluso los aquileos, y ahora mi neuróloga me va a volver a realizar el electromiograma porque la primera vez tenía las extremidades muy frías, porque duda del diagnóstico.
podría ser una polineuropatía tóxica por la medicación que tomo
el Rebuilder electroestimulador me vendría bien?
Le agradezco su respuesta, sin otro particular , se despide atentemente Dori
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.
Hola, soy el Dr. Navas Benavides.

Le voy a detallar los efectos adversos del Tirodril® a continuación:

Los efectos secundarios más frecuentes son:
rash cutáneo, urticaria, náuseas, vómitos, distrés epigástrico, artralgia, parestesia, pérdida de sabor, pérdida anormal de pelo, mialgia, dolor de cabeza, prurito, somnolencia, neuritis, edema, vértigo, hiperpigmentación de la piel, ictericia, sialodenopatía y linfadenopatía.

Los efectos secundarios más graves, pero de más baja incidencia, son: inhibición de la mielopoiesis (agranulocitosis, granulocitopenia y trombocitopenia), anemia aplástica, fiebre, síndrome semejante a lupus, síndrome insulinico autoinmune (coma hipoglucémico), periarterilis e hipoprotrombinemia. Excepcionalmente puede producirse nefritis.

La agranulocitosis es una rara complicación (<1% de pacientes), que aparece generalmente durante los primeros 3 meses de tratamiento y que es potencialmente muy grave, si bien en general se advierte recuperación completa al cabo de una semana de interrumpir la medicación. El paciente debe comunicar a su médico cualquier enfermedad intercurrente que se le presente, en especial anginas, fiebre, escalofríos, tos, llagas en la boca o ronquera, ya que podrían ser el síntoma inicial de una afectación hemátíca. (Hay que advertir, sin embargo, que algunos hipertiroideos no tratados presentan leucopenia y granulocitopenia).

El tratamiento con Tirodril debe interrumpirse en caso de aparecer agranulocitopenia, anemia aplástica (pancitopenia), hepatitis o dermatitis exfoliativa. La función de la médula ósea debe ser monitorizada.

Deben de prestarse especial atención a los posibles efectos secundarios graves hepáticos, los cuales se producen de forma excepcional: ictericia colestática, hepatitis fulminante, necrosis hepática. Suelen ser procesos reversibles, aunque el período de recuperación puede ser largo, por lo que es muy importante su detección precoz mediante un estudio analítico hepático básico al inicio del tratamiento con antitiroideos, así como un control de estos parámetros durante los primeros meses de tratamiento. En presencia de síntomas que sugieren una disfunción hepática (anorexia, prurito y dolor en el cuadrante superior derecho) debería evaluarse inmediatamente la función hepática. El tratamiento debe interrumpirse ante cualquier señal de disfunción hepática, incluyendo niveles de transaminasas tres veces superiores al limite superior normal.

No se describe una neuropatía, pero si neuritis, que puede ser su caso, y dar una presentación como polineuropatía.

¿el Rebuilder electroestimulador me vendría bien?

Si podría ayudarle, ya que ha mostrado buenos resultados en neuropatías periféricas crónicas como la diabética. Pero el resultado no está garantizado, sólo es una opción a probar en su caso.

Esperaría que el diagónstico, como lo dice su neuróloga sea otro, ya que estas polineropatías crónicas no revierten, a menos que no sea lo sospechado.

Saludos, XXXXX XXXXX a sus órdenes si aún tiene alguna duda o no me he explicado bien.
Cliente: escribió hace 3 año.


como colofón final preguntarle que los reflejos están todos bien incluidos los aquileos y el examen neurológico salió normal, pero el EMG, fué compatible con polineuropatia inflamatoria, pero los pies y manos los tenía helados, es posible tener una polineuropatía desmielinizante crónica teniendo todos los reflejos bien?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

No, neurológicamente, como le mencioné antes, una neuropatía desmielinizante no revierte y va en detrimento progresivo.

Pero las polineuropatías inflamatorias si revierten, y se está comporando como tal. Por lo que concuerdo con la neuróloga en repetir el examen y revalorar el diagnóstico.

Quedo en línea y a sus órdenes para responder las preguntas que necesite.
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Cliente: escribió hace 3 año.


en el caso que fuera la polineuropatia desmielinizante puede ser recurrente o progresiva, yo llevo 10 meses con los síntomas estables,


Cúanto tiempo tardaría en ir progresivamente a peor

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.
El pronóstico depende de la causa de daño neurológico.

Algunos problemas relacionados con los nervios no interfieren con la vida diaria. Otros empeoran rápidamente y pueden llevar a síntomas y problemas graves y prolongados.

El pronóstico es excelente cuando se puede encontrar y tratar una afección, pero, algunas veces, el daño neurológico puede ser permanente, incluso si se trata la causa.

Por lo que esto habrá que vigilarse por si se presenta alguna recurrencia. Las únicas neuropatías de este tipo que se sabe que no son curables y regresan son las que se ha comprobado que son hereditarias, por lo que en este caso no creo que sea.

Quedo a sus órdenes y en línea.
Cliente: escribió hace 3 año.


como enfermedad secundaria a la polinueropatía puede ser el hipertiroidismo en sí ?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Si, se cosidera que hay entre un 20 a 80% en hipotiroidismo e hipertiroidismo.

Espero en linea.

Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Cliente: escribió hace 3 año.


Me han dado el resultado del electro y sale casi normal, las velocidades sensitivas en el límite inferior normal y las motoras normales, la neuróloga anda perdida

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Cuando esto ocurre, lo más importante es la evolución clínica. Y es posible, ya que como me dice, la neuróloga "anda perdida" puede que sea necesaria una biopsia de nervio para determinar diagnóstico.

Pero, por el momento, las sospechas son el uso del medicamento y el padecimiento del tiroides. Por lo que si hay una evolución aceptable al momento, habrá que esperar para ver cómo progresa todo.

Este nuevo resultado indica, en comparación con el anterior, que hay mejoría, y eso ya ve a favor de que esta neuropatía está revirtiendo con las medidas al momento tomadas.

Saludos, y quedo a sus órdenes.
Cliente: escribió hace 3 año.


Creía que la biopsia del nervio era cuando se sospechaba vasculitis?


la neuróloga me dice que podía haber sido un Guillan Barré que se quedó ahí, o puede ser que la inmunoglobulina haya hecho tanta mejoría?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

No, la vasculitis es en la piel. Y se toma cuando se sospechan enfermedades reaumatológicas. Cuando hay duda diagnóstica en padecimientos específicos de los nervios, es cuando se realiza. Pero por el momento, como no lo ha sugerido la neuróloga, creo que se ha conformado con que este nuevo resultado indica mejoría, y le dará un manejo igual, pero vigilando (espectante) para ver evolución.

El diagnóstico quedo en una polineuropatía desmielinizante, que el momento está revirtiendo. Y eso es lo más importante, y el último estudio lo corrobora. Si la inmunoglobulina hizo su efecto, esperemos que siga así, pero lo del Guillian Barré queda todavía en incognita, sólo como un posible diagnóstico enla gama de las polineuropatías.

Esté tranquila. Y Si en algo más le puedo orientar, sabe que estoy aquí y a sus órdenes.
Cliente: escribió hace 3 año.


ya como pregunta final,la neuróloga me dijo que por ahora el tratamiento de inmunoglobulina lo vamos a dejar, También me dijo que preguntara a mi endocrino porque reconoció que nunca había tratado con tirodril y que nunca había tenido una paciente con polineuropatia asociado a un hipertiroidismo, entonces me podré curar?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

La posibilidad de cura es alta. Ya tiene los primeros indicios de mejoría. Pero tendrá que esperar a ver cómo va en las siguientes semanas.

Como le expliqué anteriormente, es más común en hipotioridismo, pero se da en el caso de hipertiroidismo. Y para esta situación hay otros tratamiento además del Tirodril®, por lo que la endocrinóloga valorará las mejores opciones para ello.

Por cierto, puede hace las preguntas que necesite, estoy a sus órdenes en lo que le pueda ayudar con mis respuestas.
Cliente: escribió hace 3 año.


Puede haber la posibilidad de que fuera fibromialgia?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Para pensar en la fibromialgia, habría que determinar la sospecha por sus síntomas:

El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor y éste puede ser leve o intenso.

Las áreas del dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar, las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se irradia luego desde estas áreas.

+ El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente.
+ Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si proviniera de ellas.

Las personas con fibromialgia tienden a despertarse con dolores y rigidez en el cuerpo. Para algunos pacientes, el dolor mejora durante el día y empeora durante la noche. Algunos pacientes presentan dolor todo el día.

El dolor puede empeorar con la actividad, el clima húmedo o frío, la ansiedad y el estrés.

La fatiga, el estado de ánimo deprimido y los problemas con el sueño se ven en casi todos los pacientes con fibromialgia. Muchos dicen que no pueden conciliar el sueño o permanecer dormidos y se sienten cansados cuando despiertan.

Otros síntomas de fibromialgia pueden abarcar:

+ Síndrome del intestino irritable (SII)
+ Problemas de memoria y concentración
+ Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
+ Disminución de la capacidad para el ejercicio
+ Jaquecas o migrañas tensionales

Para un diagnóstico de fibromialgia, usted debe haber tenido por lo menos tres meses de dolor generalizado, además de dolor y sensibilidad en por lo menos 11 de 18 áreas, entre ellas:

+ Brazos (codos)
+ Nalgas
+ Tórax
+ Rodillas
+ Región lumbar
+ Cuello
+ Caja torácica
+ Hombros
+ Muslos

Los exámenes de orina y sangre generalmente son normales; sin embargo, se pueden hacer exámenes para descartar otras afecciones que puedan provocar síntomas similares.

Espero en línea y sigo a sus órdenes.
Cliente: escribió hace 3 año.


Tengo además el Síndrome del Intestino irritable, manos y pies con pinchazos y bruxismo podría ser entonces?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

No, los criterios van más allá de los síntomas que tiene. Y el diagnóstico debe ser a cargo de un reumatólogo, que es el especialista en esta área.

Los pacientes manifiestan dolores en todo el cuerpo, los músculos las articulaciones, no zonas específicas. Y el Sindrome de intestino irritable lo padece más del 40% de la población mundial, por lo que son padecimientos acompañantes, pero no determinantes.

El bruxismo no es propio solo de la fibromialgia, por lo que hay otras causas, especialmente el estrés su causal.

Quedo a sus órdenes y en línea.
Cliente: escribió hace 3 año.

Muchas gracias, puede entonces haber un componente de stress?


 

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Por supuesto que hay un componente de estrés. Y esto debe animarla a seguir espectante de su mejoría. Non puede tener una enfermedad que no tenga, y lo único con lo que se cuenta al momento son datos que apoyan una polineuropatía periférica desmielinizante, que al momento esté revirtiendo, siendo las posibles causales el hipotiroidismo y el uso del Tirodrl®.

Tenga paciencia, no hay otra enfermedad en juego al momento más que las que ya se conocen que tiene, y hay que tener un poco de paciencia para esperar su mejoría.

Quedo a sus órdenes.
Cliente: escribió hace 3 año.


Ante la expectativa que fuera el tirodril, me aconseja suspernder la medicación y someterme al radioyodo o esperar seis meses más que me quedan de tratamiento?, o por el contrario el dañó en los nervios si fuera causa la medicación ya no revertiría?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

No suspenderlo ya, pero si consultar con el endocrinólogo sobre la posibilidad por los efectos adversos de la neuritis que puede provocar este medicamento, y que en su condición actual puede aunar a que este persista y no mejore sustancialemente.

El tratamiento con yodo radioactivo es una buena opción, y el endocrinólogo debe evaluar sus beneficios.

Las neuropatías tóxicas, que son provocadas por medicamentos revierten casi en su totalidad. Pues son efecto de su presencia, y al no darse, revierten. No todas completamente, y los daños irreparables persisten como secuelas del padecimiento. Pero no lo sabremos hasta que deje el medicamento, y si hay mejoría clara, se esperará de 3 a 6 meses cómo quedará la función nerviosa a la larga.

Quedo a sus órdenes y en línea.

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