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juancarlosvillanueva
juancarlosvillanueva, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 115
Experiencia:  Licenciado en Medicina y Cirugía Universidad de Valencia año 1983
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juancarlosvillanueva está en línea ahora

Buenas ! Paciente con hepatocarcinoma con un nivel de estadio

Pregunta del cliente

Buenas !
Paciente con hepatocarcinoma con un nivel de estadio III- IV. Tiene buena función hepática, sin cirrosis, y con buen estado en general
La tratan con quimioterapia con el medicamento: XXXXX XXXXX MG . A los 15 dias de tomar el Sorafenib tiene erupciones cutáneas y empeora su estado. El oncólogo asignado decide suspender las tomas. A fecha de hoy no esta tomando nada. Hace una buena dieta y complementos alimenticios.
Pero tiene muchas diarreas al día y con esto apenas tiene calidad de vida. Ha tomado antidiarréicos pero tampoco es bueno cortar las diarreas para que elimine toxinas. Se ecuentra muy débil. Algún tratamiento para fortalecerla ?
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Buenas tardes
El proceso que me comenta evidentemente tienen muchas complicaciones, por lo que requiero de usted más información.
Me comenta que el oncólogo le ha suspendido todo el tratamiento, pero no me ha dicho si se trata de una suspensión temporal o le han indicado otras opciones.
También necesito que me informe de que tipo de empeoramiento tiene el paciente.
También necesito saber si hay algún tipo de alteración neurológica o de comportamiento ya que en este tipo de tumores no es infrecuente que cursen con algún tipo de encéfalopatia
Por ultimo unos datos sobre su estado clínico actual:¿tiene fiebre, continúan las diarreas, esta postrada, hay algún otro dato que pueda ayudarme?
Espero su respuesta para poder responderle con más precisión
Muchas gracias XXXXX XXXXX pregunta.
Cliente: escribió hace 4 año.


Gracias. Le respondo a las cuestiones. El oncólogo le suspendión el tratamiento ya que argumentaba " que no va a sacrificar la salud de la paciente por reducir los tumores hepáticos". Por lo visto estos tumores hace tiempo que los tiene y hasta ahora no han dado la cara. Lo bueno de esto es que son de crecimiento lento pero no son operables porque estan dispersos por todo el hígado.


No tiene fiebre ni esta postadra pero tiene dolor abdominal y baja de energias por las diarreas tan continuas e intermitentes. Tampoco nada de alteración mental. Estoy on line ahora si quiere preguntar más cosas pero no se como contactar on -line

Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: La respuesta ha tardado demasiado.
Estoy online ahora. Más tarde no puedo estar
Experto:  abarrios11 escribió hace 4 año.
Buenos Dias, gracias XXXXX XXXXX JA. Soy la Dra. Barrios Experta en medicina permitame ayudarle con su consulta. Bien le comento, para mejorar su estado general y directamente en cuanto alas diarreas el paciente debe:Hervir arroz y cocerlo, tomar el agua de arroz con una pizca de sal.Todas sus bebidas deben estar a temperatura ambiente, de esa forma no estimula el peristaltismo y no aumenta diarrea y agrguele a todas miel blancaEvitar todos los lácteos, inuyendo el yougurt.Puede darle smecta en sobres, que es diosmina, un antidiarreico que actúa a nivel intestinal y no se metabólica en el hígado.Como otro antidiarreico tenemos al subsalicilato de bismuto, su nombre comercial mas popular es el peptobismol, no debería afectarle simplemente que tiñe las heces negras u oscuras.Que consuma mucha fruta madura y proteina como huevos y carne o pollo, colados,Sigo a sus ordenes, un saludo y no olvide valorar positivamente la respuesta pulsando las caritas felices o preguntarme.
Cliente: escribió hace 4 año.


Gracias; a ver si con estas pautas alimenticias remonta algo. Pero tampoco queremos cortar la diarreas ya que esta eliminando toxinas, es decir, durante cuanto tiempo debe de tomar estos antidiarreicos?? Hasta que vuelva a unas deposiciones nomales diarios entiendo yo ? Que como mínimo debe de ser 1 o 2 al día.


Y para el dolor abdominal que sugieres? Me comenta que le duele la boca del estómago. Seguramente al tener el hígado inflamado le oprime el estómago, bazo..., y por eso apenas come, o como poquito y ya se sacia, porque esta inflamación le influye. A ver que me sugieres Adriana. Gracias

Experto:  abarrios11 escribió hace 4 año.
Gracias XXXXX XXXXX Por su confianza. El dolor de estomago puede ser secundario al tumor, a compresión del mismo tumor o por un proceso inflamatorio gástrico (gastritis)
Recomiendo:
Bebidas de avena o de maíz (se llaman maicena) esto protege el estomago
Las infusiones o tes de manzanilla también mejoraran.
Si el dolor es tipo cólico puede inyectarle sertal compuesto solo si el dolor es muy fuerte en la cadera una diaria. Si el dolor es tipo ardor o fuego, puede darle ranitidina en suspensión, 150 mg/5 ml una cucharada grande al levantarse y al acostarse.
Lo ideal es que defecara con heces formadas diariamente, una o dos veces al día. No es tanto la cantidad sino calidad de las heces. Es decir que no sean liquidas para que absorba los nutrientes.
Espero haberle servido.
Un saludo y quedo a sus ordenes. Evite todo lo condimentado, mientras mas natural cocine, mejor.
No olvide pulsar las caritas sonrientes.
abarrios11, ESPECIALISTA
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 1829
Experiencia: Experta en medicina, aparato digestivo e infecciosas
abarrios11 y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.


Buenas Adriana;


Los medicamentos que me has recomendado tanto el smecta como el peptobismol no se comercializan en las farmacias españolas. A ver si me sugieres otros. Saludos

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Buenas noches
Observo que una compañera ha continuado con la contestación de su preguntas al estar yo ausente.
Estoy básicamente de acuerdo con ella y procedo a darle una alternativa a los productos que le ha recomendado que pueda comprar en España. Le recomiendo comprar un producto que se adquiere habitualmente en centros de dietética denominado,PIANTO EXTRA, es un concentrado de verduras enriquecido con levaduras muy eficiente para mejor la vitalidad sobretodo en pacientes oncológicos. Debe de tomar una cucharada de las de postre en un vaso de zumo de manzana por cada 20 kg de peso antes de cualquier comida.
Espero le sea eficaz.
Atentamente.
Experto:  abarrios11 escribió hace 4 año.
Gracias XXXXX XXXXX comentario.
En españa el bismuto que le comente como antidiarreico, (jarabe rosado de nombre comercial peptobismol) solo se comercializa en forma de subcitrato. Su nombre comercial en españa es gastrodenol 120 mg (1 comprimido) 1 hr. despues de cada comida.
El nombre comercial de la ranitidina es zantac, pero seguramente requerira receta, comentele al farmaceutico la situacion de su paciente para ver de que forma le ayuda.
Finalmente, la bebida de maicena o de maiz que ayuda a proteger y mejorar la digestion, es posible que la encuentre en tiendas de productos latinos, se le conoce como ATOL DE MAIZ y en la caja le diran las instrucciones.
Un saludo.
Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Buenos días
Ya que fui yo quien inicio la conversación y dado que observo que la Dra. Barrios ha contestado adecuadamente al problema de la diarrea, pero en mi opinión no ha definido completamente la pregunta del cliente ya que no ha recomendado realmente ningún remedio para el cansancio del paciente, es decir para la presunta Atenía Oncológica, pienso que lo mejor es aportar mi experiencia.
El bismuto como comenta la Dra. barrios se trata de un antidiarreico que actúa disminuyendo la cantidad de líquidos en bolo intestinal, situación que en principio es el objetivo que buscamos pero que podría causar un aumento de la presión portal que es un sistema circulatorio que recoge sangre del territorio intestinal y la lleva hacia el hígado para metabolizar los nutrientes (sistema porta), lo que podría causar un riesgo de encéfalopatia metabólica. No obstante ese riesgo es leve pero hay que ser consciente de que existe.
En cuanto a la ranitidina es un antihistaminico H2, que actúa disminuyendo la acidez gástrica. Este medicamento sería útil en el caso de que el dolor de estómago que sugieren fuera causado por un aumento de acidez, es decir por una gastritis.
Por lo tanto no esta contraindicado, pero su objetivo no es quitar el dolor de estómago sino bajar el exceso de acidez gástrica.
Por ultimo para mejorar la vitalidad ninguno de los dos tratamientos tienen indicaciones al respecto y las medidas dietéticas, aunque estoy de acuerdo con ellas tampoco.
Por lo tanto, sin descartar el uso del SUBSALICILATO DE BISMUTO y la RANITIDINA, pero con precauciones, es necesario administrar algo que ayude en la astenia del paciente, le doy varias alternativas de venta en España. El PIANTO EXTRA, que ya he comentado, unas ampollas de agua de mar denominadas QUINTON ISOTONIC, su función es controlar el equilibrio irónico en área intestinal y además controla el equilibrio ácido basé en tejidos, este producto ayudara a controlar la diarrea y al restablecer el equilibrio ácido basé en tejidos ayudara a la vitalidad del paciente, y todo sin interferir con cualquier otro tratamiento, y tampoco aumentaría la presión portal, con lo que no tienen ningún inconveniente, tomaría una ampolla tres veces al día hasta mejorar de los síntomas y después una sola ampolla al día, preferiblemente antes de las comidas. También puede usar un estimulante metabólico de venta libre en farmaciasm denominado DENUBIL, tomaría una ampolla al día.
Yo en cualquier caso le aconsejó priori tardíamente el QUINTON y el PIANTO.
Disculpen el cliente y la Dra. Barrios la intromisión, pero si no hubiera iniciado yo la respuesta no habría intervenido, en cualquier caso únicamente pretendo dar mi opinión y mi experiencia para ayudar al paciente.
Muchas gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.


Muchas gracias XXXXX XXXXX respuestas y consideraciones. No me queda claro lo del estimulante metabólico denominado DENUBIL . Se tomaría junto al Pianto y las ampollas de Quinton? Que funcíon realizaría este estimulante? Y todo esto se tomaria hasta cuando hasta que mejore las diarreas y la astenia oncológica?? Mi objetivo fundamental es por lo menos cortar las diarreas si no si ya que no tiene calidad de vida, no puede salir a ninguna parte, siempre con los pañales puestos. La verdad es que no se porque tiene tantas diarreas (supngo que estará eliminando toxinas pero porque no puede realizar sus heces y no tanto liquido? Bueno, responda cuando pueda. Gracias XXXXX XXXXX tu amable intromisión

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
El PIANTO y el QUINTON, tienen el objetivo de mejorar la vitalidad de paciente a medio plazo pero para mejorar su estado a corto plazo necesitamos un estímulo metanolico rápido.
Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Además el Denubil nos puede ayudar a mejorar no sólo la astenia física sino también la astenia psíquica y esto sin duda ayudara a mejorar el estado general del paciente.
Espero que mi información le sirva de ayuda.
Muchas gracias
Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Si tiene más preguntas estamos a su disposición.
Cliente: escribió hace 4 año.


Buenas de nuevo,


Le hemos suministrado Denubil y perfecto. Pero las diarreas continuan. El gastrodenol no resulta, además leyendo las indicaciones es para gastritis y úlceras pepticas y el paciente no tiene esto. Tiene diarreas abundantes provocadas por las tumoraciones hepáticas que tiene que seguramente estarán interfiriendo en la función metabólica del hígado y al no pasar los nutrientes a la sangre, pues pasa al instentino grueso y el resultado es las diarreas, por tanto no se esta nutriendo.


Por favor, algún remedio para esto? Que se corten las diarreas y que no haga daño al hígado? Y no quiero Fortasec, ni Tiorfan ni nada parecido ya que tambien lo toma y algo de resultados dá pero se sintetiza en el hígado y lo perjudica. Y de venta en España. Gracias XXXXX XXXXX

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Buenos días
¿Han p robado el quinten isotópico?
Cliente: escribió hace 4 año.


Buenos días Doctor,


No se que es el quinten isotópico.


Si se refiere a las ampollas Quinton tambien se las he dado y algo de mejoria si he notado, y ha pasado de tener 20 diarreas al día a unas 10 pero siguen siendo abundantes y pierde peso de manera exponencial.


Si me explica lo del quinten le estoy muy agradecido. Saludos

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Ya les comenté que en mi opinión el bismuto no era adecuado para la patología de este paciente.
El problema que tenemos es que las diarreas en estos caso son motoras y efectivamente dentro de los medicamentos que actúan a este nivel prácticamente solo disponemos de derivados opiáceos como los que ha comentado y la col estirarían, fármaco usado habitualmente para el control de la hipercolesterolemia y que por su mecanismo de acción puede evitar la diarrea.
No obstante yo no se lo recomiendo, de hecho no le recomiendo ninguno de ellos.
Yo insisto en la utilización del QUITON ISOTONIC a razón de tres ampollas al día, para evitar por una parte la deshidratación, mejorar el equilibrio irónico y también ayuda a estabilizar la mucosa intestina.
También puedes ser útiles la administración de TANINOS, que ayudarán a que las heces tengan más consistencia y harán el tránsito intestinal más lento, además de los usados en la dieta como son el arroz, la zanahoria cruda rallada, que le recomiendo tomar en todas las comidas, puede tomar infusiones de hojas de nogal, una infusión antes de cada comida, esta infusión se puede usar de forma intermitente, es decir sólo los días en los que la diarrea sea más profusa y no tiene efectos negativos para el hígado.
Espero que esta información le sea útil. No olvide valorar la pregunta
Cliente: escribió hace 4 año.

 


Gracias XXXXX XXXXX consideraciones. Ya te voy a dejar tranquilo y paso a valorarte pero la última cuestión.


Antes me preguntaste lo siguiente: ¿ Han probado el quinten isotópico?


Esto que es??


 


Y el tema de los TANINOS como se pide en la farmacia y/o dietética?? Es un producto natural de venta en España? Ya me explicas por favor.


Muchas gracias

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Pido disculpas con el nombres, es el corrector de mi ordenador que me cambia los nombres y en este caso no me di cuenta. Procuro revisarlo pero a veces algo se escapa, me referia al QUINTON ISOTONIC, que parece que esta tomando y con algo de eficacia.
Aprovecho la nueva comunicacion para comentarle otra vía para el control de la diarrea por sí se lo recomiendan, que es el CAOLÍN y la PECTINA, en España se comercializa una marca que contiene ambos productos, se denomina KAOPECTATE.Es buen antidiarreico pero tiene un inconveniente y es que puede evitar la absorción de nutrientes, por lo tanto aunque no daña el hígado, puede tener algún incontinente en la absorción de nutrientes por lo que mejor usarla solo si no funciona nada.
Muchas gracias XXXXX XXXXX pregunta.
juancarlosvillanueva, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 115
Experiencia: Licenciado en Medicina y Cirugía Universidad de Valencia año 1983
juancarlosvillanueva y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Las hojas de nogal se pueden comprar en herbolarios
Saludos
Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Espero haber contestado todas su preguntas, pero si aún tiene. Dudas, estoy en línea.
Cliente: escribió hace 4 año.

Gracias Doctor por su buena disposición. Ya le he valorado.


Por aprovechar le quería comentar que si el KAOPECTATE puede evitar la absorción de nutrientes, pudiera ser que ocasionara el efecto contrario que sería el estreñimiento ( y esto también nos perjudicaría). De cualquier forma seguiremos con el QUINTON, hojas de nogal, dieta adecuada, y en última instancia echar mano del KAOPECTATE que por lo menos no daña al hígado según me comenta. Si se le ocurre alguna otra cosa al respecto que nos pueda beneficiar estamos a la expectativa y será muy bien recibidas todas las sugerencias y consideraciones que estime (aunque no sea ahora on-line). Muchas gracias y buen dia. Saludos desde Huelva

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Siempre hay algo que podamos pensar, pero he intentado revisar todo lo que he podido el caso dada la importancia y la gravedad del proceso.
Quedo a su disposición
Saludos
Cliente: escribió hace 4 año.


Buenas Dr Villanueva. He estado en tres farmacias de Huelva y el antidiarreico KAOPECTATE asi como el revitalizante DENUBIL no lo tienen ni les aparecen en el ordenador. Alguna sugerencia ??

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Buenas tardes
Me sorprende que no tengan gesteado DENUBIL ya que se trata de un producto habitual en la prescripción y de hecho esta misma semana lo he prescrito en mi consulta y no he tenido problemas.En cuanto al antidiarreico KAOPECTANE, creo que me he explicado mal, ya que no se lo he recomendado, le he comentado que al vez se lo recomienden pero yo pienso que no es bueno para este paciente, dada su patología fundamental que es el problema hepático.
Yo había entendido en su comunicación de hoy a las 10:51 que ya había empezado a tomarlo.
En resumen, los productos de CAOLÍN y/o PEPTINA, NO TIENE que tomarlo
El DENUBIL si tiene que tomarlo y no tienen que tener ningún problema en adquirirlo.
Quedo a su disposición.
Cliente: escribió hace 4 año.


Hola de nuevo. Entonces que antidiarreico recomiendas que no se metabolice en el hígado?


El DENUBIL lo he comprado y administrado pero leyendo el prospecto, en el apartado Precauciones dice que no se le debe de administrar a enfermos hepáticos asi que no hemos vuelto a tomar. Que otro revitalizante recomiendas para resultados a corto plazo? Saludos

Experto:  juancarlosvillanueva escribió hace 4 año.
Buenos días
La razón de no utilizarse en enfermos hepáticos es que lleva alcohol, pero en el caso de este paciente es mejor aumentar el apetito y la vitalidad ya que el poco alcohol que contiene no va a resultar, en mi opinión, tan perjudicial.
Es decir si tenemos en cuenta que hay pocos tratamientos para loque necesitamos, creo que merecela Peña asumir el riesgo, ademasi, insisto, lleva muy poco alcohol.
En cuanto al antidiarreio,,efectivamente es adecuado que actúe únicamente en intestinos no sobrecarge el metabolismo.
Saludos

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