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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Dr. Navas Benavides está en línea ahora

Mi papá tiene 89 años. Hace 3 tuvo incontinencia rectal e ictericia.

Pregunta del cliente:

Mi papá tiene 89 años. Hace 3 tuvo incontinencia rectal e ictericia. Se le diagnóstico por via endoscópica un tumor de papila y le pusieron en el mismo acto una prótesis. Después le costó un mes recuperarse, supuestamente con un infarto mesentérico. Adelgazó mucho y come menos desde entonces. Ahora se mantiene delgado pero sin apenas variación.
Está tratado con:
Masdil 2 al día
Omeprazol 1 al día
Seguril 1 cada 2 días
Omni ocas 1 al día
Digoxina 1/2 al día
Tebetane 1 al día
Orfidal 1 al día

Tomaba Adiro 1 al día pero lo tuvo que dejar por un episodio de hemorragia en orina (ingreso de una semana mas o menos) y hace 2 meses orina color "burdeos" que se corrigió al retirar el medicamento.

Desde el episodio de hace 3 años se le hacen análisis periódicos. En los últimos ha empezado a subir la gamma GT y el ca 19-9:

CA 19-9 (junio 2012, 108; octubre 2012, 192; febrero 2013, 121; abril 2013, 288)
Gamma GT (junio 2012, 190; octubre 2012, 279; febrero 2013, 964; abril 2013, 2161)
ASAT (junio 2012, 24; octubre 2012, 32; febrero 2013, 100; abril 2013, 59)
ALAT (junio 2012, 51; febrero 2013, 86)
Proteína C reactiva: junio 2012, 0'8; octubre 2012, 0'9; abril 2013, 2'7

Ahora no presenta ictericia, sigue con el mismo apetito, o sea va comiendo aunque no mucho, y se mantiene similar de peso. No le apreciamos síntomas ni variación en su estado, pero me preocupa lo que puede significar esta elevación de indicadores y quisiera saber qué complicaciones puedo razonablemente esperar y aproximadamente cuándo... Le han citado para nuevo análisis en julio.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides. Responderé su pregunta a continuación con los datos que usted ha enviado.

Quisiera saber qué complicaciones puedo razonablemente esperar y aproximadamente cuándo.

No menciona niguna cirugía o tratameinto con quimioterapia, ni si le tomaron biopsia ni su resultado. Suponiendo que no hicieron nada más, la evolución o secuencia natural de este tipo de tumores es que, con la elevacion de los marcadores tumorales que descirbe, hay una reactivación del evento, y estos tumores pueden comportarse erráticamente algunas veces, esperándo las complicaciones de obstrucción, perforación o sangrado.

La secuencia no se puede predecir, ni se puede decir cuando será, pues el crecimiento no depende o no es lineal o exponencial, sino que es errática, tanto que algunos tumores se detectan y no vuelven a crecer, otros crecen lentamente y otros rápidamente. Por lo que no se puede predecir cuando, pero si cómo evolucionan.

En todo caso, si presentara nuevamente ictericia sin dolor abdominal, entonces estará presentando una osbtrucción de la via biliar, y con toda seguridad en la papila, a lo que puede tratarse con otro estent, y dependiendo de la evolución determinar qué otro tipo de tratamiento. Pero si al momento no se ha operado, pensaria que es inoperable y lo que queda son medidas de sosten y vigilancia.

Quedo a sus órdenes si tiene alguna otra duda.


Cliente: escribió hace 4 año.

No se hizo cirugía ni quimioterapia. Supongo que por lo complejo de la zona y la edad de mi papá. No se hizo biopsia, lo sé porque personalmente se lo pregunté al endoscopista y, además de mirarme como si le hubiera ofendido, me dijo que no había hecho biopsia, y que lo había diagnosticado con su misma intervención (se habían hecho RX).


 


Me ha indicado que puede iniciar con una ictericia. Ahora no tiene dolor. Pero si tuviera, en vez de obstrucción, una perforación o sangrado, ¿qué signo puede aparecer? ¿Quizá un día tendrá un abdomen agudo y una peritonitis, o melenas en las heces, o hematemesis...? ¿o quizá otros signos? ¿Cuáles serían esos primeros signos que cabría que aparecieran? Sabiendo lo que puedo esperar, me será más fácil reconocerlos y pensar cómo actuar entonces. (Ahora no toma acido acetil salicilico ni otros AINES).

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Gracias XXXXX XXXXX y respondo a continuación.

Pero si tuviera, en vez de obstrucción, una perforación o sangrado, ¿qué signo puede aparecer? ¿Quizá un día tendrá un abdomen agudo y una peritonitis, o melenas en las heces, o hematemesis...? ¿o quizá otros signos? ¿Cuáles serían esos primeros signos que cabría que aparecieran?

La obstrucción definitivamente se manifiesta exclusivamente por la ictericia, con o sin dolor. Si es con dolor, el dolor puede ser no tipo cólico, sino continuo, punzante, que se irrada desde "la boca del estómago" hacia la espalda, como si le atravesar una espada (por sí decirlo).

Si fuera perforación, efectivamente iniciaria un derrame de bilis, que provocaría una peritonitis química, y dolor generalizado en el abdomen que no cede ni se detiene, y va en aumento en pocas horas.

Si fuera un sangrado, lo que vería es ya sea melenas (heces negras con olor exageradamente fétido), o sangre oscura que sale con la heces, además de diarrea que puede o no presentarse.

Puede que si no presentase dolor, y fuera un sangrado que no se detecta, este se manifestaria por anemia, sangre oculta en heces (solo visible por examen de heces), y pérdida de peso progresiva, con debilidad y astenia que en semanas o meses le llevaría a quedar en cama.

Espero en linea si tiene más dudas.

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