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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
Categoría: Medicina
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Experiencia:  Doctor en medicina - Médico especialista
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Dr. Navas Benavides está en línea ahora

hola el ultimo dia de vida de mi madre,que tenia derrame pleural

Pregunta del cliente:

hola el ultimo dia de vida de mi madre,que tenia derrame pleural bilateral con atelectasias basales bilaterales pasivas,el medico puso anasarca.¿cree usted que si le hubiera puesto una gran dosis de furosemida,en las 10 horas que vivio,se hubiera mejorado como para no asfixiarse?
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
Hola, si le hubiesen administrado diuréticos desde el primer día creo que la evolución de su madre podría haber sido diferente, el problema de insuficiencia cardíaca debido a la neumonía a lo mejor no hubiese sido tan grave.

Eso es lo que se puede establecer en base a la información médica general.

Por favor, le agradecería que valorase con las "caritas felices" alguna de mis respuestas pues es la única forma en que los médicos recibimos nuestra remuneración por el tiempo dedicado a su problema médico, reciba un cordial saludo y espero sinceramente que se mejore pronto.

Dr. Rodriguez.
Cliente: escribió hace 3 año.
pero mi pregunta es si le hubiesen puesto una dosis grande de furosemida ese ultimo dia de vida,teniendo en cuenta que mi madre estaba todo su cuerpo edematizado,ya le he dicho que el medico que la trato puso anasarca en la historia clinica del ultimo dia de vida.mi pregunta es si poniendo ese ultimo dia de vida una gran dosis de diureticos (furosemida),teniendo en cuenta que lo unico que hizo el medico fue ponerle oxigeno con mascarilla a 7 y mi madre tenia una saturacion de oxigeno de 80 sin mascarilla y de 87-88 con mascarilla a 7,si de esa forma se hubiese mejorado lo suficiente como para no asfixiarse y si esa saturacion es grave
Cliente: escribió hace 3 año.
por favor digame si los derrames pleurales bilaterales con atelectasias basales bilaterales pasivas, debidos posiblemente a un mal balance hidrico y a insuficiencia cardiaca congestiva (mi madre tenia arritmia),si son curables siempre que los medicos hagan todo lo posible para curarlos y en que porcentaje son curables. otra cosa ,me gustaria tener su opinion con respecto a lo de mi madre.¿yo le podria enviar una copia de la historia clinica y cd de las radiografias pagandole lo que sea ,haria esto por mi o no,en caso de que si ¿cuanto me cobraria por ello?
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
Hola, le comento que en anasarca el pronóstico es muy malo y una gran dosis de diuréticos no asegura la curación, suelen responder al tratamiento con grandes dosis de diuréticos los pacientes que están en anasarca entre un 15-20 %.

Respecto a lo que pregunta sobre los informes, no puedo realizar ningún tipo de actividad fuera de justanswer.es con usted y lo que le comento aquí es exclusivamente a nivel de información.

Además usted debe contactar con un abogado y que le faciliten un perito médico, lamentablemente esa no es mi área pues yo soy médico de urgencias, puericultor y médico de atención primaria pero no soy perito médico legal (que es lo que usted necesita).

Busque en Google "perito médico legal su población" y ya verá como le salen varios especialistas en el área.

Por favor, le agradecería que valorase con las "caritas felices" alguna de mis respuestas pues es la única forma en que los médicos recibimos nuestra remuneración por el tiempo dedicado a su problema médico, reciba un cordial saludo y espero sinceramente que se mejore pronto.

Dr. Rodriguez.
Cliente: escribió hace 3 año.
ok.y cuando una persona llega a esa situacion como es el caso de mi madre que entro en el hospital sin estar edematizada y a los 26 dias de ingreso es cuando el medico que la trataba puso anasarca;el medico le metia 2.000 ml de sueros al dia y ella orinaba entre 400 y 800 ml al dia ¿es muy probable que la causa principal para llegar a estar tan edematizada fuera el mal balance hidrico? en esa situacion de anasarca que estaba mi madre su ultimo dia de vida,aparte de poner furosemida en grandes cantidades ¿hay algo que se pueda hacer que tenga bastantes posibilidades de exito para que mi madre no hubiese muerto asfixiada como por ejemplo que le hubieran hecho una toracocentesis para extraerle el liquido de pulmones y pleura?,es decir,¿cree usted,como excelente medico que es, que si el medico que la trataba hubiese hecho todo lo posible para salvarle la vida a mi madre durante su ultimo dia de vida,en esas 9 horas y media que vivio desde que paso el medico a las 11,30 h de la mañana hasta las 9 de la noche,hubiera podido hacer algo que tuviese bastantes probabilidades de exito para salvarle la vida a mi madre?como creo que ya le he comentado,el medico solo le puso oxigeno con mascarilla a 7,huyo y ya no volvio y yo venga preguntar por el medico a las enfermeras y el sin venir.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
Hola, yo hubiese manejado a su madre de forma diferente...ya lo hemos hablado antes.

Debe hablar con un perito legal y además usted debería hablar con un psicólogo pues está teniendo muchos problemas con esta situación.

Un saludo y por favor sea tan amable de valorar con una carita sonriente... pues es la única forma en que remuneran nuestro trabajo, no tendrá que pagar más y más adelante podrá preguntarme sin coste adicional.
Cliente: escribió hace 3 año.
estoy completamente seguro que usted,con lo excelente medico que es,si usted hubiese manejado a mi madre,ella hoy viviria. la mejor solucion ¿hubiese sido darle diureticos y restringir los liquidos de sueroterapia nada mas darse cuenta que en una rx de torax salio derrame pleural bilateral?,pero volviendo al ultimo dia de vida de mi madre que es algo que me va a dejar marcado de por vida ¿cree usted que habia alguna solucion su ultimo dia de vida para salvarle la vida o ya era un caso que no tenia ninguna solucion? ¿los derrames pleurales bilaterales con atelectasias basales bilaterales pasivas ,en que porcentage se curan si los medicos trabajan bien?
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
Hola, en efecto se debía haber ajustado la dosis de sueroterapia y diuréticos para que tuviese un balance hídrico negativo, esto es que la paciente elimina más líquido del que ingresa o que al menos es neutro (si no hay insuficiencia cardíaca).

Respecto al último día...lo veo complicado, en esa situación el paciente ya está bastante mal y la mayoría no responden bien al tratamiento intensivo.

La última pregunta no le puedo responder un porcentaje pues no hay estudios sobre eso.

Le recuerdo que esta respuesta es a título informativo de conocimientos médicos generales y no tiene validez en lo que se refiere a una aplicación médico legal del caso de su madre.

Un saludo y muchas gracias XXXXX XXXXX de nuevo con nosotros, le agradecería que fuese tan amable de valorar de forma positiva si le ha gustado mi atención.
Cliente: escribió hace 3 año.
mi madre,su ultimo dia de vida estaba completamente edematizada y el medico puso anasarca.el resultado de la gasometria urgente que pidio el medico el ultimo dia de vida es el siguiente: ph sanguineo 7.290 (7.350-7.450); pco2 sanguineo 45.0 (35.0-45.0); po2 sanguineo 64.0 (69.0-115.0); bicarbonato actual 21.6 (22.0-26.0) c02 total 23.0 (23.0-27.0); Bicarbonato STD 20.8 (22.0-28.0);exceso base actual -5.0 (-2.4-2.3);exceso base standard -5.0 (-2.5-2.5);saturacion oxigeno 89.0 (95.0-99.0).presentaba una saturacion de oxigeno de 80 sin mascarilla y de 87-88 con mascarilla a las 11,30 h cuando paso el medico.fallecio a las 9 de la noche.con estos datos ¿como lo ve ,usted que es medico de urgencias y se habra encontrado con casos similares,cree que se hubiera podido salvar si el medico se hubiera empleado a fondo o no habia ninguna posibilidad?en vista de los datos de la gasometria y del saturimetro ¿como estaba mi madre leve,regular,grave o muy grave?.ruego su criterio.muchas gracias.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
Hola, lo que ha preguntado se lo he contestado en múltiples ocasiones y la pregunta incial que usted ha realizado:

¿cree usted que si le hubiera puesto una gran dosis de furosemida,en las 10 horas que vivio,se hubiera mejorado como para no asfixiarse?

No ha valorado la respuesta...
Cliente: escribió hace 3 año.
le ruego por favor que me de su opinion a esta cuestion que le he enviado antes,ya se que es unicamente a titulo informativo,pero es muy importante para mi lo sucedido en el ultimo dia de vida de mi madre.por eso le doy los datos de la gasometria urgente y de la saturacion en el saturimetro.por favor en base a todos los datos aportados en mi pregunta ¿como lo ve habia bastantes posibilidades de salvar a mi madre,pocas o ninguna?como ya le he comentado el medico nos abandono en la habitacion diciendonos que volveria en cuanto tuviera el resultado de la gasometria,yo venga preguntar a las enfermeras y el no volvio.si hace falta le repito los datos de la gasometria y todo .ruego su opinion por favor,es muy importante para mi su opinion con respecto al ultimo dia de vida de mi madre,pues no paro de pensar en ello y usted es un medico excelente y al ser medico de urgencias se habra encontrado con casos similares.digame tambien que deberia de haber hecho el medico que la trataba en vista de los resultados de la gasometria.muchisimas gracias.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
Ya se lo he dicho en numerosas ocasiones, usted necesita valoración psicológica urgente pues tiene un grave problema de aceptación de la situación, ya tengan o no la culpa los médicos que atendieron a su madre pregunta lo mismo una y otra vez lo que significa claramente un proceso de "rumiación mental" hacia un problema que seguramente sea debido a que ha sufrido usted un estrés postraumático (por el hecho de perder a su madre.

Pida cita con un psicólogo, lo lamento pero yo no puedo ayudarle más. Voy a cambiar su pregunta a psicología para que le atienda un compañero a ver si le puede ayudar.
Cliente: escribió hace 3 año.
por favor dr.rodriguez respondame a esta pregunta y le doy mi valoracion como respuesta excelente y ya esta.se lo suplico por favor deme su opinion con todos los datos que le he proporcionado respecto al ultimo dia de mi madre,se lo suplico por favor es muy importante para mi su opinion .muchisimas gracias.
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 3 año.
La gasometría, que ya la he leído en varias ocasiones en sus preguntas, es una hipoxemia , unos niveles de 67 aproximadamente y eso no es una insuficiencia respiratoria grave, lo que ocurre es que posteriormente su madre entró en edema agudo de pulmón por insuficiencia cardíaca y que no tenía criterios de maniobras invasivas de reanimación cardiopulmonar.

Las posibilidades de que un paciente fallezca en esa situación son medianas o bajas.

Un saludo.
Cliente: escribió hace 3 año.
entonces teniendo en cuenta todo lo que ya le he comentado antes y la situacion de que mi madre estaba completamente edematizada,el medico puso anasarca ¿cree usted que era de esperar que mi madre mejorase un poco y poco a poco se hubiera puesto mejor y era poco probable que falleciese ese mismo dia como ocurrio? le informo de que mi madre tenia una arritmia que la trataban con amiodarona 100 mg todos los dias excepto jueves y domingo.con todos estos datos ¿que cree que era mas probable esperar que falleciese ese dia o que no falleciese ese dia y pudiera mejorar poco a poco?
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides.

El Dr. Rodríguez ha abandonado la pregunta, no sé si desea que le responda o desea la opinón de otro experto.

Quedo a la espera.


Cliente: escribió hace 3 año.
si,encantado si quiere responderme a la pregunta
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Gracias XXXXX XXXXX oportunidad de ayudarle un poco más en el caso de su madre.

¿cree usted que era de esperar que mi madre mejorase un poco y poco a poco se hubiera puesto mejor y era poco probable que falleciese ese mismo dia como ocurrio?

Lo que se esperaba es que mejorase poco a poco. Pero las desencadenantes y los factores previamentes descritos hicieron eso no posible, por la descompensación. Y era muy probable que su corazón no resistiera la sobrecarga y afectar todos los demás sistemas, y entrar en falla de multiples organos, como sucedio. Aun con una carga grande de furosemida.

Espero en linea.

Cliente: escribió hace 3 año.
le doy los datos del ultimo dia de vida de mi madre.el medico puso anasarca,edema generalizado en el expediente.a las 11,30 h cuando paso visita el medico mi madre presentaba una saturacion de oxigeno de 80 medida con el saturimetro y sin la mascarilla ¿es grave una saturacion de oxigeno de 80 sin mascarilla o no es grave?.despues de que el medico le puso mascarilla a 7,mi madre presentaba una saturacion de oxigeno de 87-88 ¿es grave o no una saturacion de oxigeno de 87-88 con mascarilla a 7?.el medico le quito los sueros,me dijo que la tuviese en posicion sentada o semisentada en la cama,le puso mascarilla a 7 ¿esas medidas son insuficientes verdad? le pidio una gasometria urgente pero se porto muy mal porque ya no volvio ni le dio furosemida,tampoco le hizo toracocentesis.el resultado de la gasometria urgente es ph sanguineo 7.290 (7.350-7.450);pco2 sanguineo 45.0 (35.0-45.0);po2 sanguineo 64.0 (69.0-115.0);bicarbonato actual 21.6 (22.0-26.0);co2 total 23.0 (23.0-27.0);Bicarbonato STD 20.8 (22.0-28.0);exceso base actual -5.0 (-2.4-2.3);exceso base standard -5.0 (-2.5-2.5);saturacion oxigeno 89.0 (95.0-99.0).en vista de todos estos datos ¿que era de esperar ,que mi madre falleciese ese mismo dia como ocurrio o se podia esperar una ligera mejora sin hacer nada mas? ¿que debio de haber hecho el medico para intentar salvarle la vida? ¿cree usted que si el medico que la trataba en vez de huir y no volver,si en vez de hacer eso se hubiese empleado a fondo para salvarle la vida a mi madre y que no muriese asfixiada cree usted que es probable que la hubiera salvado?mi madre tenia todos los organos bien,presentaba la creatinina ,la urea ,y los datos de los riñones correctos en las analiticas.lo unico que tenia es una arritmia que la trataban con trangorex 100 mg 1 pastilla al dia excepto jueves y domingos.ruego su opinion por favor.respondame con total sinceridad porque necesito saber si mi madre se podia salvar su ultimo dia de vida o no.yo tengo claro que el medico que la trataba nos abandono su ultimo dia de vida,la sobrecargo de sueros innecesarios durante 14 dias a razon de 2.000 ml al dia (1.500 ml de glucosalino y 500 ml de cloruro sodico) y ella orinaba entre 400 y 800 ml en 24 horas durante esos dias que la sobrecargo de sueros,se edematizo toda que ANTES NO ESTABA EDEMATIZADA).¿cree usted que el mal balance hidrico podria haber sido la causa o haber agravado el derrame pleural bilateral con atelectasias basales bilaterales pasivas?.los derrames pleurales bilaterales son curables siempre que el medico trabaje bien,como se curan ?le ruego su opinion.muchisimas gracias.
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.


Resumo los problemas:

+ Anasarca.
+ Hipoxemia.
+ Derrames pleurales.
+ Acidosis mixta.
+ Arritmia.
+ Sobrecarga hídrica.

Todos los problemas anteriores resumen una condición que compromete la vida a corto plazo.

¿Es grave una saturacion de oxigeno de 80 sin mascarilla o no es grave?

Si, ya que esto traduce que no había suficiente oxigenación en los tejidos, y estaba comprometiendose las funciones vitales poco a poco.

¿Es grave o no una saturacion de oxigeno de 87-88 con mascarilla a 7?

Si, pues indica que una falla en la función pulmonar. Y era necesario un aporte de oxígeno mayor a 7 L/min.

¿Esas medidas son insuficientes verdad?

Lo fueron, había más qué hacer con todos los problemas descritos y resumidos previamente.

¿Que era de esperar ,que mi madre falleciese ese mismo dia como ocurrio o se podia esperar una ligera mejora sin hacer nada mas?

Se esperaba una falla generalizada en cualquier momento sin las medidas adecuadas, las cuales no se dieron, y sin hacer nada más no se podía esperar ninguna mejoría.

¿Que debio de haber hecho el medico para intentar salvarle la vida?

+ Meterla a UCI (Unidad de cuidados intensivos)
+ Corregir acidodis mixta.
+ Corrección agresiva de la anasarca.
+ Monitoreo invasiva por cateteres y medida especiales de monitoreo.

¿Cree usted que si el medico que la trataba en vez de huir y no volver,si en vez de hacer eso se hubiese empleado a fondo para salvarle la vida a mi madre y que no muriese asfixiada cree usted que es probable que la hubiera salvado?

Si, existe la probabilidad que si se hubiera hecho algo más que lo que se hizo, y se hubieran ocupado más de ella, no hubiera terminado como pasó.

¿Cree usted que el mal balance hidrico podria haber sido la causa o haber agravado el derrame pleural bilateral con atelectasias basales bilaterales pasivas?

Si, si este no es bien llevado, por ende lleva a estas consecuencias.

¿los derrames pleurales bilaterales como se curan ?

Corigiendo la causa. Sea en este caso la sobrecarga hídrica, mejorando la presión oncótica (por la albúmina), y llevando un balance hídrico adecuado.

Espero en linea.

Cliente: escribió hace 3 año.
dios mio,que mala suerte hemos tenido al tratarla ese medico irresponsable.durante 26 dias de ingreso solo le pidio 1 electrocardiograma y me ha dicho un medico de medicina familiar y comunitaria que trabaja como medico de cabecera que ese electrocardiograma sale arritmico.¿cuanto tiempo cree usted que puede costar de hacer una gasometria urgente? porque el medico la pidio pero ya no volvio y me dijo que en cuanto tuviera el resultado de la gasometria volveria,yo venga preguntar a las enfermeras y el sin volver ¿cree usted que en esa situacion solo poniendole la dosis maxima de furosemida al mediodia (que no se le puso)le hubiera salvado la vida a mi madre ,teniendo en cuenta que fallecio a las 9 de la tarde o solo con la furosemida hubiera sido insuficiente?¿cual es la dosis maxima de furosemida para un caso asi que se quiera intentar salvarle la vida a una persona? ¿cual es la saturacion minima de oxigeno que hubiera necesitado mi madre?ella estaba a 87-88 con la mascarilla a 7. a mi madre se nego a reanimarla la medico de guardia y eso que acababa de estar en parada cardiorespiratoria cuando ella vino.en una situacion como estaba mi madre ¿cree usted que si la medico de guardia hubiese intentado la reanimacion en ese momento de estar en parada cardiorespiratoria unos 30 segundos hubiera sido probable que mi madre se hubiera reanimado o cree que es poco o nada probable que mi madre se hubiera reanimado?
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

¿cuanto tiempo cree usted que puede costar de hacer una gasometria urgente?

Nada desde el punto de vista que los equipos no tardan más que un minuto en dar el resultado luego de introducida la muestra.

¿cree usted que en esa situacion solo poniendole la dosis maxima de furosemida al mediodia (que no se le puso)le hubiera salvado la vida a mi madre ,teniendo en cuenta que fallecio a las 9 de la tarde o solo con la furosemida hubiera sido insuficiente?

Es muy difícil decir con seguridad que si, pero definitivamente hubiera hecho una diferencia en el tiempo en cuanto al resultado.

¿cual es la dosis maxima de furosemida para un caso asi que se quiera intentar salvarle la vida a una persona?

20 mg endovenoso cada 8 a 6 horas, previo monitoreo de presión arterial y de presión venosa central, a modo de que no se presente hipotensión arterial.

¿cual es la saturacion minima de oxigeno que hubiera necesitado mi madre?

70, con eso sería suficiente para darse cuenta de que hay fallo pulmonar y tomar otras medidas.

¿cree usted que si la medico de guardia hubiese intentado la reanimacion en ese momento de estar en parada cardiorespiratoria unos 30 segundos hubiera sido probable que mi madre se hubiera reanimado o cree que es poco o nada probable que mi madre se hubiera reanimado?

Si, y este es el punto más delicado... el médico cometió una falta grave al no intentar la reanimación, y eso terminó con la muerte de su madre de manera irremediable. Luego de eso, cualquier otra cosa pudo pasar, pero es inaceptable que no se le haya dado maniobras.

Cliente: escribió hace 3 año.
una ultima pregunta y ya paso a valorar como excelente su respuesta,la furosemida si se da en pastillas con el nombre comercial de seguril creo que hay de 40 mg por pastilla ¿tomada asi es igual de efectiva que si se da por via intravenosa?¿la dosis maxima en pastilla son 120 mg en 24 horas? ¿cuanto puede tardar a hacer efecto,es decir en iniciarse la diuresis si se toma intravenosa y si se toma en pastilla?¿que cantidad aproximada se puede orinar por hora tomando furosemida?en el caso de mi madre que estaba completamente edematizada ,cree usted que una dosis maxima de furosemida le hubiese aliviado lo suficiente los pulmones como para no morir ese dia e ir mejorando poco a poco sin tomar ninguna otra medida? dr.navas benavides he de decirle que le estoy muy agradecido por su inestimable ayuda,por la informacion excelente que me proporciona.simplemente a modo informativo debo de decirle que mi madre entro por urgencias de ese hospital por cetoacidosis diabetica,tuvo una subida de glucosa parece ser que descompensada por algun factor,tenia ulceras en las piernas.los medicos del servicio de urgencias trabajaron muy bien y le bajaron la glucosa.nos dijeron que solo por la glucosa se hubiera ido a casa despues de controlarla pero decidieron ingresarla en el hospital para que le curasen las ulceras en las piernas.debo decir que el dermatologo la atendio muy bien y en 26 dias las tenia a mas de media curacion,pero el otro medico que la trataba la sobrecargo de sueros,empezo a orinar menos y se fue edematizando durante 14 dias .su ultimo dia de vida estaba completamente edematizada,me dijo "tiene retencion de liquidos y el liquido le ha llegado a la parte baja de los pulmones"me engaño porque en una rx torax de dias anteriores me la ha mirado un medico de medicina familiar y comunitaria que trabaja como medico de cabecera y me ha dicho que en esa radiografia ya tenia la mitad del pulmon izquierdo tapado por el liquido y parte del derecho,por la tanto,y a pesar de que el medico que la trataba no le hizo ninguna otra rx torax es de suponer que su ultimo dia de vida tendria los pulmones casi completamente tapados por el liquido.MUCHISIMAS GRACIAS XXXXX XXXXX EN CONTACTO.UN ABRAZO.
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.


¿Tomada asi es igual de efectiva que si se da por via intravenosa? ¿la dosis maxima en pastilla son 120 mg en 24 horas? ¿cuanto puede tardar a hacer efecto,es decir en iniciarse la diuresis si se toma intravenosa y si se toma en pastilla?

Si y no. Si hay buena circulación y no hay problmeas de absorción da el mismo efecto, más retardado pero lo hace. Pero por las condiciones que describe, lo mejor era hacerlo por via intravenosa y contrarlar con balance hídrico contra presión venosa central.

¿que cantidad aproximada se puede orinar por hora tomando furosemida?en el caso de mi madre que estaba completamente edematizada ,cree usted que una dosis maxima de furosemida le hubiese aliviado lo suficiente los pulmones como para no morir ese dia e ir mejorando poco a poco sin tomar ninguna otra medida?

La cantidad puede ser variable, se puede llegar hasta 1,200 mL por hora según la función renal esté adecuada.

Creo que si hubiera mejorado, pero no solo con la furosemida, sino con verdadera vigilancia invasiva de liquidos corporales.

Saludos, XXXXX XXXXX sus órdenes como siempre.

Gracias XXXXX XXXXX por consultar a JustAnswer, y por darme la oportunidad de atenderle. Quedo a sus órdenes. Recuerde valorar mis respuestas ahora que ha realizado todas las preguntas que consideró necesarias.

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