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Dr. Maldonado
Dr. Maldonado, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 8246
Experiencia:  Especialista en medicina familiar. Mas de 12 años de experiencia. Tutor de residentes.
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Dr. Maldonado está en línea ahora

BUENAS TARDES SOY HOMBRE DE 60 AÑOS. LLEVO DESDE HACE

Pregunta del cliente

BUENAS TARDES

SOY HOMBRE DE 60 AÑOS. LLEVO DESDE HACE DOS O TRES AÑOS CON DOLOR DE PIES Y MANOS, LOS SÍNTOMAS SON DOLOR, DE LA PARTE DELANTERA BAJA DE LOS DEDOS DE LOS PIES Y LOS DEDOS DE LOS MISMOS, INCHAZÓN INTERMITENTE Y ADORMILAMIENTO. SOY DIABÉTICO Y PROPENSO A TENSIÓN ALTA, ENFERMO CARDIACO, ANGINA DE PECHO. CUÁL ES LA SOLUCIÓN O MEDICACIÓN AL RESPECTO.
AGRADEZCO MUCHO SU TEMPRANA RESPUESTA.
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 3 año.
Hola. Mi nombre es Ismael Maldonado y soy Médico de Familia. Ejerzo desde hace mas de 12 años y estaré encantado de responder su pregunta.

Lo que usted comenta es compatible con una Neurópatia diabética, que es la afectación de los nervios produciendo alteraciones de sensibilidad o dolor en pies y manos y que es una como,ovación de la diabetes.

En el tratamiento de la neuropatia diabética es fundamental el control adecuado de la diabetes.
El resto de tratamientos serian:

Tratamientos orientados a la patogenia

Entre ellos se incluyen: los inhibidores de la aldolasa reductasa (sorbinil, tolrestat…), ácido alfa-lipoico, péptido C, l-carnitina, aminoguanidina, IECAs…etc. La mayoría de estos tratamie tos no tienen relevancia clinica como para recomendarlos.

Tratamiento del dolor

El dolor debe tratarse con fármacos eficaces en el control del dolor neuropático. Existen múltiples tratamientos que han demostrado ser efectivos:

Los antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina, Imipramina) son los fármacos que más se han utilizado. Su eficacia ha sido demostrada en ensayos clínicos. Aunque son baratos, tienen importantes efectos secundarios que con frecuencia obligan a retirarlos. Es recomendable iniciar los tratamientos con dosis bajas.

La Duloxetina (inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina) a dosis de 60- 120 mgr/ día ha demostrado que puede mejorar el dolor en ensayos con seguimiento relativamente corto (12 semanas) Dosis inicial y de mantenimiento recomendada: 60 mgr/ día.

Gabapentina, un anticonvulsivante, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la neuropatia reduciendo el dolor y mejorando la calidad de vida. Su eficacia es similar a la de Amitriptilina, se tolera mejor y es más cara. Se usa a dosis de 300-600 mg/ 3 veces al día) se comienza con dosis bajas y se aumenta progresivamente.

Pregabalina. Es un análogo estructural del GABA, similar a Gabapentina. Eficaz en el tratamiento del dolor neuropático, disminuye las alteraciones del sueño, mejora el ánimo y mejora la calidad de vida. . Tiene una buena tolerancia y un buen perfil de seguridad. La dosis de inicio es de 150 mg que se incrementará gradualmente hasta un máximo de 300 mg/ día repartidos en 2 ó 3 tomas.
Tanto la Gabapentina como la Pregabalina pueden asociarse a los antidepresivos tricíclicos en tratamiento combinado, la Duloxetina, no.

Los Opioides son analgésicos eficaces en el tratamiento de la neuropatia aunque tanto por su grado de eficacia como por sus efectos secundarios pueden considerarse fármacos de segunda línea. El mas utilizado es el Tramadol a dosis de 50- 100 mgr cada 6- 8 horas.


Saludos
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 3 año.
Hola, he comprobado que aún no ha valorado mi respuesta en relación a su problema/consulta. Me gustaría terminar de ayudarle con su problema y que la información que le he proporcionado sea de su agrado. Recuerde que puede realizar preguntas aclaratorias de forma gratuita, yo mismo le responderé.

Muchas Gracias

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Le diré que... las pruebas que hay que superar para llegar a ser un experto son muy rigurosas.
 
 
 

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