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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Dr. Navas Benavides está en línea ahora

¿Diagnóstico?

Pregunta del cliente:

Mi marido con 67 años ingresó al hospital con un dolor abdominal e ictericia. Le han detectado piedras en la vesícula. El nivel de bilirrubina era muy alto (le llegó a 22 unidades). Además se le ha producido una anemia hemolítica por la que le han tenido que poner una transfusión de dos bolsas de sangre. También han visto que tiene el hígado hinchado y el bazo más grande de lo normal. Él tiene talasemia minor y tambien su padre la tenía. No saben por qué le han empezado estos síntomas ahora de repente. ¿Algun diagnóstico?          

Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides. Responderé su pregunta a continuación con los datos que usted ha enviado.

Por lo que describe, lo que su esposo presenta es lo siguiente:

+ Colédocolitiasis (cálculos fuera de la vesícula, en la vía biliar.



+ Hepatoesplenomegalia (aumento del tamaño del hígado y del bazo). Las causas probables son las siguientes

Enfermedades que comprometen el hígado:

+ atresia biliar
+ cirrosis (cirrosis alcohólica)
+ fibrosis quística
+ hipertensión portal
+ obstrucción de la vena porta
+ colangitis esclerosante

Enfermedades de la sangre

+ hemoglobinopatías
+ anemia hemolítica debido a deficiencia G-6-PD
+ anemia hemolítica idiopática autoimnunitaria
+ anemia hemolítica inmunitaria
+ síndrome mielodisplásico
+ policitemia vera
+ talasemia

Como observará, la talasemia, de por sí es causa de del aumento del tamaño del hígado y el bazo, por lo que es la causa más probable. Aún cuando sea menor, estas pueden tener agudizaciones y generar estos cuadros.

Si tuvieron que colocar sangre, es porque el bazo está en un evento de aumento de su función (hiperesplenismo), y la talasemia, que altera la forma de los glóbulosrojos, son afectados, siendo reconocidos como extraños, y son destruidos al pasar por el bazo. Acumulándolos y aumentando su tamaño.

Ahora bien, la intericia puede tanto ser por la anemia, que es producto de destrucción acelerada de los glóbulos rojos, que puede liberar bilirrubina y dar la ictericia, tanto como la obstrucción de la vía biliar. Pero como le han realizado ya edografía, TAC y RM y no menciona obstrucción de la vía biliar, la causa más probable de la ictericia es la anemia hemolítica.

¿Por qué han iniciado estos síntomas de repente? Nunca se sabe por qué se activa la talasemia, sólo se denomina "agudización", y se espera que pse de dos a tres veces en la vida, y a eso viene la vigilancia a través de los años.

Por lo pronto, los cálculos en la vesícula no son una urgencia a menos que se compruebe un cuadro de inflamación, obstrucción de la vía biliar o un infección en la vía biliar (colangitis). Lo que se debe tratar es la talasemia agudizada, y debe ser el hematólogo.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.
Cliente: escribió hace 3 año.

Efectivamente, según las pruebas parece que no hay ninguna obstrucción de los conductos biliares.


¿Para qué le han mandado dos biópsias? Una de médula ósea (en la cadera) y otra de médula espinal.


En caso de ser todo producido por una activación de la talasemia, ya que parece que todos los síntomas coinciden ¿En qué consistiría el tratamiento?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Porque hay que descartar causas de anemia severa, como lo son afecciones en la médula ósea, además de de que la talasemia se genera ahí, y las agudizaciones se diagnostican de esa manera, con la de médula ósea.

La de la médula espinal no es una biópsia en si, sino nada más una toma de muestra para verificar si no hay afección de la misma. No siempre se toma, a menos que se sospeche que pueda haber infección en el sistema nervioso central. Por lo que no debe preocuparse, que no creo que encuentren nada relevante en ella.

El tratamiento para la talasemia menor agudizada a menudo implica transfusiones de sangre regulares y suplementos de folato (más en la mayor que en la menor).

Y como ya lo ha descrito, están dando el tratamiento correspondiente ya. Y solo están descartando otras causas, para asegurarse que sea una activación de la talasemia.

Espero en linea si tiene alguna otra duda o pregunta.
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 3 año.

Gracias por consultar a JustAnswer, y por darme la oportunidad de atenderle. Quedo a sus órdenes.

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